suprarrenalectomía

El tratamiento quirúrgico del síndrome de Cushing causado por la hiperplasia suprarrenal todavía no es completamente consistente, lo que está directamente relacionado con la imposibilidad de llegar a una conclusión definitiva. De acuerdo con la etiología de la glándula pituitaria, se considera que la proliferación cortical suprarrenal bilateral es pituitaria dependiente y secundaria, y se debe realizar radioterapia hipofisaria, incluyendo 60Co e irradiación de rayos X profunda. Pero el efecto es bastante decepcionante, con una tasa efectiva total entre 20% y 50% (Richard, 1979). En la hiperplasia cortical de la adrenalectomía previa o resección subtotal, después de 5 a 10 años de seguimiento a largo plazo, solo unos pocos pacientes mostraron tumores hipofisarios. En un grupo de pacientes de autopsia, la tasa de tumores hipofisarios fue tan alta como 10%, pero no hubo síntomas endocrinos de proliferación cortical. Por lo tanto, la presencia o ausencia de un tumor basado en la hipófisis no es una indicación para el tratamiento de la hipófisis, ni es una contraindicación absoluta para la adrenalectomía. En un grupo de síndrome de Cushing pediátrico recogido por Dennis y Styne, la tasa de detección de tumores hipofisarios fue tan alta como 93% a 95% (1984). Por lo tanto, en los últimos años, se ha recomendado la hiperplasia suprarrenal para el tratamiento de la hipófisis, y se ha realizado una microadenomectomía transesfenoidal con microcirugía transesfenoidal. Ha recibido buenos resultados (Tyrrell, Styne), pero estos pacientes están en Cushing. Después de todo, hay algunos síndromes, y la mayoría de los adultos todavía tienen hiperplasia cortical suprarrenal sin tumores hipofisarios, por lo tanto, la adrenalectomía sigue siendo el método actual para tratar la hiperplasia cortical. Desde que Liddle dividió el síndrome de Cushing según la etiología en la década de 1960, la elección del tratamiento quirúrgico ha comenzado a tener un concepto más claro: todo secundario al pro-melanoma dérmico dependiente de la hipófisis y ectópico. La hiperplasia cortical, llamada enfermedad de Cushing, debe tratar primero los tumores pituitarios, eliminar los tumores ectópicos dérmicos pro-crecimiento y las glándulas suprarrenales hiperplásicas no se procesan, esperando la auto-recuperación. La hiperplasia cortical, que no depende de la hipófisis y no tiene dermatomatoidoma ectópico, se llama síndrome de Cushing y se somete a una adrenalectomía. Entre el gran grupo de casos reportados en la literatura en el hogar y en el extranjero, estos últimos son los principales, y la eficacia de la adrenalectomía reportada por cada familia también es muy alentadora. Los datos y la experiencia recopilados en China han encontrado que la mayoría de los pacientes que se han sometido a una adrenalectomía debido a hiperplasia se han curado clínicamente. La eficacia en países extranjeros es similar en los primeros años, incluida la enfermedad de Cushing en la que no se ha encontrado tumor primario. Debido a la causa de la hiperplasia cortical en el hipotálamo, la hipófisis u otros órganos ectópicos o en la glándula suprarrenal, debido a la secreción de exceso de cortisol, cortisol y otras hormonas producen síntomas. Después de la adrenalectomía, los efectos circundantes se bloquean, el patógeno se elimina y varios síntomas y signos desaparecen gradualmente. Dado que varios corticosteroides necesarios para el soporte vital se han sintetizado químicamente y se han utilizado ampliamente en el tratamiento de diversas enfermedades clínicas, después de la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal, se puede realizar una terapia de reemplazo suficiente para complementar los defectos de la función fisiológica insuficiente. Por lo tanto, para la hiperplasia suprarrenal, la adrenalectomía es un tratamiento con buena eficacia, alta seguridad, pocas complicaciones y mortalidad extremadamente baja, se considera el procedimiento preferido. Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La adrenalectomía está disponible para: 1. Los síntomas clínicos, los signos típicos, el curso prolongado de la enfermedad, la prueba de hormonas endocrinas y la prueba de drogas son todos síndrome de Cushing. 2. Todos los tipos de exámenes de imágenes se muestran como agrandamiento de la glándula suprarrenal bilateral, deformación y sin tumor hipofisario. 3. Otras partes del cuerpo y órganos relacionados no tienen progesteroma dérmico ectópico sospechoso. 4. Los tumores hipofisarios se tratan con radiación, e incluso después de la cirugía, los síntomas no pueden mejorarse y la secreción de cortisol no puede reducirse a niveles normales. 5. Varios síntomas son bastante graves, y los síntomas no mejoraron de 4 a 8 meses después de la radioterapia para la cirugía hipofisaria o incluso hipofisaria, y la secreción de corticosteroides no cayó a los niveles normales. 6. En el pasado, la resección suprarrenal subtotal, la tasa de recurrencia de los síntomas es de aproximadamente el 30%, la glándula suprarrenal retenida puede volver a expandirse, por lo que la glándula suprarrenal puede resecarse por completo. Preparación preoperatoria Para los pacientes que no son efectivos para el tratamiento a largo plazo, además de la preparación preoperatoria para el síndrome de Cushing general, la hipertensión, la diabetes y los síntomas neurológicos son más pesados.El control preoperatorio de la hipertensión y la aplicación de medicamentos para reducir la glucosa en sangre y la mejora del estado neurológico deben realizarse. Procedimiento quirurgico Se puede utilizar una incisión transversal abdominal superior o una incisión dorsal bilateral. El uso doméstico de la incisión abdominal es la exploración intraoperatoria mayoritaria de la posibilidad de tumores extra-adrenales en la cavidad abdominal o la cavidad pélvica. 1. Exponga la glándula suprarrenal en la capa por la incisión seleccionada para revelar la glándula suprarrenal. 2. Resección total de la glándula suprarrenal La vena suprarrenal izquierda es más larga que el lado derecho y se une al borde superior del segmento medio de la vena renal izquierda, que es fácil de sujetar, cortar y ligar. Se puede tirar hacia el riñón izquierdo medial y superior y luego hacia abajo. La separación revela la glándula suprarrenal y los vasos sanguíneos comunes, y luego se liga y corta los vasos sanguíneos dentro y fuera de la glándula suprarrenal. La glándula suprarrenal izquierda se puede extirpar por completo. La vena suprarrenal derecha es corta y está directamente dentro de la vena cava inferior. El hígado y la vesícula biliar se deben tirar hacia afuera y hacia arriba. Después de abrir, el peritoneo empujará el duodeno hacia adentro y hacia abajo, y el polo superior del riñón estará libre y tirado hacia abajo. Detrás de la vena cava, el borde exterior de la vena cava se gira para exponer la unión de toda la glándula suprarrenal y sus venas y vena cava. Agarra la parte superior de la glándula con unas pinzas de tejido no invasivas y tira hacia arriba y hacia arriba. La separación reveló la vena suprarrenal, y después de coser el hilo de seda una vez, se cortó la vena suprarrenal y se eliminó por completo la glándula suprarrenal derecha. Si no hay una supuración evidente en el sitio quirúrgico, se puede omitir el drenaje, se cierra el peritoneo, se restablecen las vísceras y se sutura la incisión abdominal en capas.