implantación de tejido autólogo suprarrenal

Para evitar el reemplazo de Nelson en el síndrome de Cushing después de la resección suprarrenal total, la prevención de Nelson es causada por la implementación del trasplante autólogo de tejido suprarrenal (Hardy Drucker Franksson, 1985) desde 1960. Esta técnica se ha administrado a un pequeño número de casos. Sin embargo, este método solo se puede utilizar en el proceso de resección quirúrgica para la proliferación de la glándula suprarrenal, y el tejido de la glándula suprarrenal seleccionado para el corte debe ser una estructura de morfología celular normal, y el alcance, el límite de tiempo y las condiciones son estrictamente limitados. Para muchos pacientes con pérdida completa de la función suprarrenal debido a lesiones, como la enfermedad de Addison o la adrenalectomía temprana, o la recurrencia de los síntomas después de la resección subtotal, no existe una condición para la implantación autóloga. Con este fin, desde principios de la década de 1980, China comenzó a utilizar el trasplante suprarrenal alogénico para expandir las indicaciones quirúrgicas. Después de la observación a largo plazo del efecto curativo en un grupo de receptores, demostró que la glándula trasplantada sobrevivió y tuvo funciones fisiológicas, y el efecto curativo fue positivo. El valor de aplicación del aloinjerto suprarrenal se estableció preliminarmente a partir de esta práctica clínica. En la actualidad, el trasplante de glándula suprarrenal se puede dividir en dos tipos: uno es un verdadero trasplante de aloinjerto con anastomosis vascular (homotrasplante), el otro también se llama trasplante, pero en realidad es un implante autólogo de tejido suprarrenal. Autoimplantación Recientemente, aunque se ha probado el trasplante autólogo de tejido suprarrenal con vasos sanguíneos, su valor clínico aún no se ha explorado y verificado. Dado que Liddle dividió la hiperplasia suprarrenal en la enfermedad de Cushing (es decir, la dependencia hipofisaria) y el síndrome de Cushing (o podría llamarse proliferación primaria) en la década de 1960, la elección del tratamiento quirúrgico parece más clara. . La primera es precedida por radioterapia o resección quirúrgica del tumor hipofisario o progesteroma dérmico ectópico, la glándula suprarrenal proliferativa no se trata, esperando la auto-recuperación; la segunda se somete a resección suprarrenal total bilateral, y se aplica implante de tejido autólogo suprarrenal a dichos pacientes. . La zona proliferativa no nodular se seleccionó de la glándula suprarrenal extirpada, y se cortó la parte casi normal del ojo desnudo. La cirugía se implantó en el músculo abdominal de la incisión abdominal, permitiendo que las células corticales suministren nutrientes por medio del tejido circundante para sobrevivir. Secreción autónoma de hormonas. Debido a que se implanta con tejido sin anastomosis vascular, es más razonable llamarlo "autoimplantación". Tratamiento de enfermedades: tumores suprarrenales Indicación La implantación de tejido autólogo suprarrenal es adecuada para: 1. Pacientes diagnosticados con síndrome de Cushing que se sometieron a resección total suprarrenal bilateral. 2. Aunque se diagnosticó como enfermedad de Cushing, los síntomas no mejoraron después de la radioterapia hipofisaria o la resección del tumor del lóbulo anterior (incluida la resección microquirúrgica transesfenoidal), y la glándula suprarrenal aún proliferaba y se sometió a resección total. 3. Después del síndrome de Cushing, después de la resección subtotal suprarrenal, el tejido suprarrenal re-proliferado vuelve a proliferar, los síntomas reaparecen y deben ser extirpados quirúrgicamente. La apariencia y la cantidad de tejido extirpado cumplen los requisitos de siembra. Estas oportunidades son raras y pueden determinarse. Para indicaciones relativas. Contraindicaciones Si la glándula suprarrenal resecada está cubierta de nódulos proliferativos, y la apariencia de la glándula suprarrenal no está disponible en el área de tejido normal, no debe forzarse a crecer. De lo contrario, el implante continúa proliferando fuera de la glándula suprarrenal, y los síntomas deben extirparse quirúrgicamente. El tejido glandular hemorrágico o licuado tampoco está disponible para la siembra y dicho tejido no puede sobrevivir. Preparación preoperatoria Para mejorar la tolerancia de la cirugía y prevenir la rápida deficiencia in vivo de cortisol que ocurre después de la extirpación quirúrgica de la glándula, se debe administrar una preparación preoperatoria adecuada. 1. Administre cortisona 50 mg de ácido acético 1 a 2 días antes de la cirugía, 4 veces al día. En medio de la resección subtotal de la glándula suprarrenal, hidroperdazol intravenoso 100 ~ 200 mg, para mantener los requisitos básicos y continuar con todo el procedimiento quirúrgico. 2. Suministre suficientes calorías o suplemente suficientes proteínas por vena. 3. Debido al diferente grado de retención de sodio en el cuerpo, generalmente no es necesario reponer la solución de cristal antes de la cirugía. Si el corazón está sobrecargado, se puede administrar un diurético permeable según corresponda. Procedimiento quirurgico 1. Según la adrenalectomía de la hiperplasia suprarrenal. 2. Después de eliminar la grasa de las glándulas suprarrenales con la grasa circundante, pesar toda la glándula. Se selecciona la aparición de nódulos y el área de tejido glandular normal es de aproximadamente 4 g. Se corta en rodajas de 1-2 mm con un cuchillo de injerto de piel y el baño se usa en líquido Collin o solución de Ringer a 4-8 ° C para su uso. 3. Seleccione el recto abdominal de la incisión abdominal y excave la implantación de la glándula suprarrenal en la capa muscular. 4. La lámina limpia se implanta de manera plana en la implantación de la capa del recto abdominal, se sutura la abertura, se incrusta el tejido implantado, no se retira la parte externa y se suturan secuencialmente las capas de la incisión abdominal. Complicacion 1. Se instilan continuamente cortisol o fluorohidrocortisona 100 mg una vez al día el día de la cirugía y dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, una vez / 8 h. Más tarde, la cantidad de todo el día se redujo gradualmente a 150 mg, 125 mg, 100 mg y se mantuvo a 75 mg. En caso de infección u otras complicaciones, la dosis debe aumentarse según corresponda. Los síntomas clínicos son el estándar para medir los requerimientos hormonales. Los síntomas deben desaparecer después de la cirugía y los signos disminuirán día a día. Si la dosis se reduce a 75 mg y la dosis aún está libre de deficiencia hormonal, se mantiene con dexametasona y su mantenimiento de por vida es el mismo que la dosis diaria de la enfermedad de Addison. 2. 6 semanas después de la implantación del tejido autólogo de la glándula suprarrenal, la hormona puede disminuir gradualmente después de la fase aguda de la deficiencia hormonal, y la sangre, la hormona de la corteza urinaria y el contenido de metabolitos, y el plano ACTH de la sangre pueden detectarse regularmente. En el momento de la biopsia patológica o la exploración con radionúclidos para demostrar que las células corticales implantadas han sobrevivido y tienen una secreción autónoma de hormonas, la terapia de reemplazo hormonal puede suspenderse por completo. La duración del período de transición de la terapia de reemplazo hormonal varía, y el tiempo promedio de más casos extraños es de 31 meses. Después de que la terapia de reemplazo hormonal es asintomática, el cortisol y sus metabolitos pueden alcanzar el valor básico bajo, y el implante puede sobrevivir clínicamente y tiene la función de secretar cortisol. Si la biopsia patológica o la exploración con radionúclidos demuestran que hay gránulos endocrinos en las células vivas y existe la función de la fagocitosis del colesterol de yodo 19, el desarrollador del implante puede confirmar el éxito de la implantación autóloga. La secreción hormonal del implante no muestra la curva de fluctuación de la racionalidad del nacimiento, y también es negativa para la prueba de desafío de ACTH. Esto indica que la función de secreción hormonal del implante ha alcanzado un límite alto.