gastrectomía parcial proximal

La resección gástrica proximal parcial se realiza después de que se extirpan el estómago proximal y el cardias gástrico, y el extremo distal del estómago se anastomosa al esófago. Este procedimiento puede realizarse por incisión abdominal, transtorácica o transtorácica y abdominal. Tratamiento de enfermedades: cáncer gástrico y cáncer cardíaco. Indicación La resección parcial gástrica proximal es aplicable a: 1. Tumores en la parte proximal y distal del cuerpo, incluido el cáncer cardiaco gástrico y los tumores gástricos benignos grandes. La gastrectomía proximal radical se debe realizar para el tratamiento del cáncer cardíaco. 2, úlceras gástricas y cardiacas, el tratamiento médico es inválido o sangre y perforación. 3, hipertensión portal, fondo gástrico o sangrado de várices esofágicas o desgarros de la mucosa del cardias complicados con sangrado gastrointestinal superior. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con mal estado general y estado nutricional deben mejorar su estado general antes de la cirugía para corregir la desnutrición, la anemia y la hipoproteinemia. Se debe administrar una dieta alta en proteínas y suficientes vitaminas, de ser necesario, la transfusión o la transferencia de plasma deben aumentar los niveles de hemoglobina y proteína plasmática. 2, los pacientes con deshidratación y desequilibrio electrolítico deben recibir una infusión adecuada y complementarse con electrolitos antes de la cirugía para corregir los trastornos del agua y los electrolitos. 3, los pacientes con obstrucción pilórica deben comenzar a ayunar, descompresión gastrointestinal, infusión, lavado gástrico diario 2 o 3 veces antes de la cirugía, vaciar los alimentos y las secreciones en el estómago, reduciendo la inflamación de la mucosa gástrica Y edema para facilitar la recuperación después de la cirugía y la cirugía. 4, los pacientes con sangrado de úlcera deben tomar una variedad de medidas antichoque antes de la cirugía, transfusión de sangre activa, tratar de llenar el volumen de sangre. 5, pacientes con cirugía electiva 1 hora antes de la operación de enema de agua jabonosa 1 vez, en ayunas la mañana de la cirugía, inserte una sonda nasogástrica. Procedimiento quirurgico 1, la incisión de la línea media superior del abdomen, el extremo superior de la incisión debe exceder el xifoides 1 ~ 2 cm. Si es necesario, se elimina el proceso xifoides y el extremo inferior se enrolla debajo del ombligo. El extremo superior de la incisión se retrajo con un retractor de cadena y el esternón y las costillas se levantaron para revelar el área de la axila. 2. Después de detectar las lesiones claras en la cavidad abdominal, se libera el estómago proximal. El ligamento colateral gástrico se diseccionó a lo largo de la gran curvatura del estómago y se liberó hacia el lado izquierdo. Las ramas gástricas del ventrículo izquierdo de la retina gástrica se separaron una por una, y luego se ligaron después del corte (por ejemplo, el epiplón debe eliminarse para el cáncer cardíaco). En la parte inferior del estómago, el bazo y los ligamentos estomacales se cortan uno por uno para ligar los vasos sanguíneos cortos del estómago hasta el triángulo His del cardias gástrico. Luego, se diseccionó el pequeño lado curvo del estómago proximal y se cortó en la región avascular del epiplón pequeño, y se separó a lo largo de la pequeña curvatura del estómago hacia el lado izquierdo. El vaso sanguíneo gástrico izquierdo se liberó en el lado interno del pequeño estómago curvo del Qimen, y la ligadura se cortó después de la sujeción. El ligamento esofágico sacro se cortó transversalmente por encima del cardias, y se liberó el frente y los lados del extremo inferior del esófago. El nervio vago se colocó cerca de la pared anterior del extremo inferior del esófago, y el nervio vago se disecó y luego se ligó. Luego, el operador usa el índice de la mano derecha para separarse del lado izquierdo del esófago inferior a lo largo de la pared posterior del esófago hacia el lado derecho, y el tejido suelto entre la parte posterior del esófago y el tendón se separa fácilmente. Después de la separación, se usa una banda para evitar el extremo inferior del esófago para la tracción, y se separa hacia arriba a lo largo de la pared esofágica, y el extremo inferior del esófago mide de 5 a 7 cm. El gran lado curvo del estómago y la parte inferior del estómago se giran hacia el lado derecho, y la adhesión de la pared posterior del estómago al páncreas se separa, y los vasos sanguíneos gástricos posteriores del borde superior del páncreas se cortan y se ligan. 3. Se coloca una pinza vascular dentada en la línea de corte en el lado curvo grande del estómago, y la longitud de la pinza es de aproximadamente 4 cm. Un XF90 en el pequeño lado curvo del estómago está conectado a la punta de la pinza vascular dentada, y la distancia se ajusta para "disparar". Se cortó el cuerpo proximal de los corpúsculos del cuerpo a lo largo del XF y el lado proximal de la pinza vascular para eliminar el XF. Si hay un punto de sangrado en el muñón gástrico, use una línea delgada para hacer una sutura en forma de "8" para detener el sangrado, y luego suture la capa muscular de forma intermitente. 4. Arrastre el tubo nasogástrico hacia el esófago, cruce el esófago en el cardias y retire el tejido proximal del estómago. Se usó una línea no absorbente 6-0 a lo largo del borde del extremo cortado del esófago para hacer una herida continua alrededor del costado del bolso. 5, suelte la pinza vascular del muñón del lado curvo grande del estómago, suture la línea de tracción de 4 agujas en el borde del muñón y use la pinza vascular para ingresar a la cavidad gástrica a través del muñón gástrico, a 3 ~ 4 cm del muñón de la pared posterior del estómago. Inserte una boca pequeña, inserte la barra central del GF en el asiento de la aguja a través del pequeño orificio y luego extiéndala desde el muñón del estómago. El operador sujeta la barra central, coloca el asiento de la aguja en el extremo del esófago y aprieta la línea de sutura. La pared esofágica se envuelve uniformemente alrededor del asiento de la aguja, y el cuerpo del GF se coloca en la barra central, y la barra central se inserta en la cavidad del estómago. Gire el tornillo del extremo para cerrar el porta aguja y el porta aguja, ajuste el espacio a 1 ~ 2 mm y luego "dispare" para completar el ajuste. Se retiró la grapadora, se cerró el muñón gástrico con sutura XF y la sutura no fue absorbida por la capa muscular. Luego angioplastia pilórica. Complicacion 1, sangrado. 2, muñón duodenal o fuga anastomótica. 3, obstrucción. 4, lesión del conducto biliar común. 5, el íleon del estómago es inexacto.