Cirugía de puestow

La cirugía de Puestow se usa para el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica. La cirugía de Puestow tiene dos tipos de cirugía Duval (1954) y cirugía de Puestow (1958). La primera es encajar el extremo del páncreas y el extremo del yeyuno en la anastomosis. La segunda es la incisión extensa del conducto pancreático en la anastomosis del conducto pancreático. Los otros procedimientos quirúrgicos son básicamente los mismos. Los resultados tardíos de la cirugía de Duval no son satisfactorios. Teniendo en cuenta la estenosis en la etapa tardía del conducto pancreático, esta operación se usa actualmente con menos frecuencia. Ambos requieren esplenectomía, lo cual es complicado. Tratamiento de enfermedades: pancreatitis crónica. Indicación La cirugía de Puestow es adecuada para: 1. La pancreatitis crónica se encuentra principalmente en la cola del páncreas y tiene dilatación del conducto pancreático. 2. Pancreatitis crónica izquierda con dolor intratable. 3. Un bulto o quiste en la cola del páncreas. 4. Pancreatitis crónica con obstrucción de la vena esplénica e hipertensión portal izquierda. 5. Es difícil excluir tumores de la cola del páncreas. Contraindicaciones 1. Sin expansión del conducto pancreático. 2. El conducto pancreático es difícil de pasar por la cola del páncreas. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos vitales como corazón, pulmón, hígado y riñón. 2. Radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, preparaciones de sal biliar oral 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9. Pacientes con bilirrubina sérica> 171mol / L, la condición física aún es adecuada para el operador, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, se debe prestar especial atención a Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Una incisión recta en el abdomen izquierdo largo, si es necesario, se realiza una incisión transversal en el lado izquierdo del lado izquierdo, además, se puede usar una incisión oblicua inferior izquierda o una incisión transversal en la parte superior del abdomen. Si el paciente tiene un quiste del páncreas, esplenomegalia o hipertensión portal izquierda, la esplenectomía y la cola pancreática libre a menudo son difíciles, y la parte superior del abdomen izquierdo debería estar mejor expuesta. 2. Incisión del ligamento colateral gástrico, ligamento del bazo gástrico, exploración de las lesiones y extensión del páncreas, adhesión del bazo y sus alrededores, si es fácil de liberar. Para la pancreatitis crónica recurrente, especialmente aquellas con pancreatitis necrotizante aguda y seudoquiste pancreático, la adhesión entre el páncreas y el retroperitoneo, el bazo y sus alrededores es severa, y la mayoría de ellos son adherencias de cicatrices fibrosas y vasos sanguíneos. La operación es bastante difícil. . 3. En el lado izquierdo del vaso sanguíneo mesentérico, corte el peritoneo del borde inferior del páncreas, separe sin rodeos el espacio retroperitoneal en la parte posterior del páncreas hasta el borde superior del páncreas e introduzca un catéter de goma F8 con una pinza vascular en ángulo recto para levantar el páncreas Con el fin de separar el espacio pancreático posterior y bloquear los vasos sanguíneos de la cola pancreática y el pedículo del bazo cuando sea necesario, esta es una medida importante para aumentar la seguridad de la cirugía. 4. Corte el bazo y el ligamento renal, libere el bazo, gire el bazo hacia el lado derecho, separe el espacio pancreático posterior, corte el ligamento gástrico y el ligamento del bazo, el bazo y la cola del páncreas se pueden girar hacia la derecha, seleccione el plano apropiado, corte Se identificó la cola del páncreas y se ligaron los vasos sanguíneos del bazo y se cortaron a aproximadamente 2,0 cm por encima del extremo roto. El punto de sangrado del extremo pancreático se suturó con un hilo de seda 3-0 para extraer el bazo. 5. Ha sufrido pancreatitis necrotizante aguda, quiste pseudopancreático, peri-pancreatitis o inflamación alrededor del bazo. La adherencia de la cicatriz alrededor del bazo es apretada o hay hipertensión portal izquierda, lo que hace que la rutina del bazo libre sea muy difícil. En el caso, la cola del páncreas y el bazo se pueden extraer mediante el método retrógrado, y a veces se requiere que el bazo debajo de la cápsula esté en el lugar donde la adhesión es demasiado apretada. El método quirúrgico consiste en cortar primero la cola del páncreas y cortar los vasos sanguíneos del pedículo del bazo, y luego separarlos gradualmente en la dirección del bazo, y finalmente extraer el bazo del polo inferior del bazo. 6. Prepare un trozo de fístula yeyunal Roux-en-Y que se extrae a través de la zona avascular en el lado izquierdo del mesenterio transverso hacia el abdomen superior izquierdo para la anastomosis con el páncreas. El conducto pancreático en el extremo de la cola pancreática se sondea en el extremo proximal y, si es necesario, se puede realizar una angiografía intraoperatoria del conducto pancreático. De acuerdo con la condición del conducto pancreático, se realizó una yeyunostomía pancreática de Duval o de escisión pancreática de la cola. 7. La cirugía duval generalmente se usa solo para que el conducto pancreático tenga una expansión significativa durante todo el proceso, bloqueando la cabeza del páncreas. La operación consiste en ajustar el extremo del páncreas con el extremo opuesto del yeyuno. Se puede colocar un tubo de goma en el conducto pancreático y expulsarlo a través del yeyuno. 8. Resección de la cola pancreática La yeyunostomía pancreática se usa para la presencia de cálculos en el conducto pancreático, estenosis del conducto pancreático, inflamación crónica del páncreas y se estima que la cirugía de Duval es propensa a la estenosis del conducto pancreático. El procedimiento quirúrgico consiste en cortar una distancia desde el frente del páncreas a lo largo del conducto pancreático, o extraer una pequeña cantidad de tejido pancreático para reducir su volumen, y luego insertar el páncreas en el yeyuno. El propósito de este procedimiento es cortar la sección longitudinal del conducto pancreático para reducir la aparición de estenosis avanzada. 9. La anastomosis yeyunal pancreática se coloca alrededor del drenaje abdominal, que se extrae a través del abdomen superior izquierdo. La incisión fue suturada en capas con seda.