Esfinterotomía papilar duodenoscópica

Indicación 1, cálculos del conducto biliar común después de la resección de la vesícula biliar, incluidos los cálculos primarios del conducto biliar común, cálculos residuales, cálculos recurrentes del conducto biliar común. Cálculos comunes de las vías biliares que no se resecan, pero que no son o no están destinados a cirugía. 2, cálculos biliares, si no se consideran o no se pueden usar para la resección de la vesícula biliar, y las siguientes condiciones: (1) combinado con cálculos en el conducto biliar para el tratamiento de los cálculos en el conducto biliar antes de la colecistectomía laparoscópica. (2) No hay cálculos en el conducto biliar común, pero el conducto biliar común está dilatado con la ampolla ampular. (3) cálculos en la vesícula biliar combinados con pancreatitis recurrente. 3, los ácaros muertos en el tracto biliar deben eliminarse. 4, anastomosis biliar después del síndrome ciego del conducto biliar común. 5, pancreatitis aguda biliar. 6, tumor ampular causado por obstrucción del conducto biliar, que causa colangitis supurativa obstructiva aguda (también puede usarse para incisión, drenaje del conducto biliar). 7, disfunción del esfínter Oddi, la presión confirmada por la presión aumentó significativamente. Contraindicaciones 1, el estado general es muy pobre, no puede tolerar la endoscopia (incluyendo corazón, cerebro, riñón, hígado, insuficiencia pulmonar grave). 2, hay contraindicaciones para el examen CPRE. 3, el trastorno grave del mecanismo de coagulación no se pudo corregir. Aquellos con hipertensión portal deben ser cautelosos. 4, estenosis benigna o maligna en el extremo inferior del conducto biliar común, la estenosis de la estenosis se diagnostica más allá de la pared duodenal mediante CPRE, y la EST no alcanza el objetivo terapéutico. Preparación preoperatoria Preparación del equipo: incluye duodenoscopio, generador eléctrico de alta frecuencia, cuchillo de corte de pezón, varios cables guía, cesto de piedra y grava. Procedimiento quirurgico 1, diagnóstico de CPRE de rutina, lesiones confirmadas adicionales, si la intubación del conducto biliar no es suave, entonces en la colangiografía, el cable guía se coloca en el conducto biliar común para guiar el cuchillo de incisión. 2. Seleccione diferentes cuchillas de corte de acuerdo con el pezón y la condición de apertura. 3. Según el requisito de intubación de colangiografía selectiva bajo el microscopio, el cuchillo de incisión se inserta correctamente en el conducto biliar a través del pezón. Si el cable guía se coloca de antemano, es más conveniente insertar el cuchillo de incisión a lo largo del cable guía. El contraste y la radiografía se confirmaron en el conducto biliar común. 4. Ajuste aún más la cuchilla de corte para hacerlo en la mejor dirección. Si usa la cuchilla eléctrica de empuje, 2/3 del cable de la cuchilla de corte deben estar fuera del pezón. Si se usa la cuchilla eléctrica, haga 1/3 en la boquilla. Además, la dirección del cable se hace coincidir con la dirección a cortar (es decir, la dirección longitudinal del pezón). La corriente de corte se mezcla con una corriente, y la intensidad de la corriente está entre aproximadamente 3 o 20-30W. Cuando la electricidad se energiza durante 1-2 segundos, aparece la chispa, el tejido se vuelve blanco y el cuchillo eléctrico se empuja o se retira gradualmente, de modo que el cable de acero y la mucosa del pezón están en contacto ligero, y se mantiene una cierta fuerza, y el esfínter del pezón se corta gradualmente. 5, la longitud del corte se basa en la longitud del abultamiento del lado del pezón (generalmente de aproximadamente 1-1.5 cm), o corte pequeño y mediano de acuerdo con el tamaño del cálculo biliar. 6, después de EST, la piedra más pequeña (<1.0 cm), puede usar directamente la canasta de piedra para quitar la piedra, si la piedra es más grande (aproximadamente 2.0 cm), puede insertar la trituradora de piedra, triturar la piedra grande y luego usar la canasta de piedra Sacar por separado. Si hay muchas piedras en el conducto biliar común, especialmente en el caso de piedras pequeñas, el aire puede usarse para la piedra. 7. Después de eliminar los cálculos, se aplica la colangiografía del conducto biliar para confirmar si se eliminan los cálculos en el conducto biliar común. 8. Si hay más cálculos, el tiempo de operación es largo o el paciente no se encuentra bien y es difícil continuar tomando el cálculo, el drenaje del conducto biliar nasal se puede realizar primero, y el cálculo se toma después de 3-7 días. Complicacion 1, sangrado: se puede rociar una pequeña cantidad de exudado bajo el microscopio, inyección o electrocoagulación de alta frecuencia para detener el sangrado. Cuando el sangrado por pulsación arterial es difícil de controlar, se debe ajustar rápidamente el estado general del paciente, se debe tomar una transfusión de sangre y se debe tomar una hemostasia quirúrgica con decisión. 2, perforación: la perforación EST, debe tratarse de acuerdo con el abdomen agudo, el ayuno, la descompresión gastrointestinal efectiva, la rehidratación intravenosa, la aplicación sistémica de antibióticos y otros tratamientos conservadores, como la cirugía sin efecto. 3, pancreatitis aguda: como de costumbre. 4, infecciones del tracto biliar: ayuno, descompresión gastrointestinal, tratamiento antibiótico, si es necesario, luego drenaje de las vías biliares nasales para reducir la presión intrabiliar.