cirugia de diverticulo duodenal

La incidencia del divertículo duodenal es mayor, lo que representa el segundo lugar en el divertículo del tracto digestivo. Dos tercios se encuentran en el duodeno descendente. A menudo está muy cerca de la papila duodenal, y aproximadamente 1/3 se encuentra en el tercer y cuarto segmentos del duodeno. La mayor parte del divertículo se encuentra dentro del duodeno, cerca del conducto biliar común y la cabeza pancreática, y algunos están profundamente enterrados en el tejido pancreático, estrechamente relacionados con el conducto biliar común y el conducto pancreático, e incluso el conducto biliar común y el conducto pancreático se abren directamente en el divertículo. La mayoría del divertículo duodenal no tiene síntomas o no tiene síntomas típicos. La aparición de varios síntomas a menudo se asocia con complicaciones del divertículo. Si hay inflamación en el divertículo, se puede presentar dolor abdominal y sangrado. La mayoría del divertículo duodenal puede diagnosticarse mediante un examen de rayos X del tracto digestivo superior. Tratamiento de enfermedades: ulceración, perforación del estómago, úlcera duodenal, perforación aguda Indicación 1. El cuello del divertículo es estrecho y presenta síntomas de retención.El examen de rayos X con bario en la comida encontró que la tintura permaneció en el divertículo durante 6 horas y permaneció vacía. La diverticulitis y el dolor abdominal a menudo ocurren, y el tratamiento médico a largo plazo es ineficaz. 2, sangrado del divertículo, perforación o formación de abscesos. 3, el divertículo es enorme, la radiografía muestra> 2 cm, el conducto biliar común o el conducto pancreático está comprimido, causando síntomas del sistema pancreático pancreático. La incidencia de complicaciones en la cirugía de divertículo duodenal es alta, y una vez que ocurre, es más grave. Por lo tanto, las indicaciones quirúrgicas deben ser estrictamente controladas. Contraindicaciones El divertículo duodenal con síntomas asintomáticos o leves generalmente no se requiere para la cirugía. Preparación preoperatoria La cirugía en el divertículo duodenal no es una operación simple, y no debe realizarse de manera precipitada. Se debe hacer una preparación adecuada antes de la cirugía Además de la preparación de la cirugía gastrointestinal general, se deben hacer las siguientes preparaciones: 1. Examen de rayos X con comida de bario antes de la cirugía para determinar la parte específica del divertículo. La foto debe incluir las posiciones derecha, lateral y oblicua, y se debe realizar una endoscopia y una colangiografía si es necesario. Comprender la relación entre el divertículo y el conducto biliar común y la papila duodenal. Una comprensión clara de la ubicación y el tamaño del divertículo ayuda a determinar el procedimiento quirúrgico. 2. Coloque la sonda nasogástrica antes de la cirugía. Cuando es difícil encontrar un divertículo durante la cirugía, el tubo del estómago se puede insertar en el duodeno a través del píloro para la prueba de inflación, lo que ayuda a encontrar el divertículo. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados para el tratamiento del divertículo duodenal incluyen la resección del divertículo, la cresta ilíaca interna y la colocación del divertículo. Es fácil exponer y liberar divertículo, y el divertículo más pequeño es factible para sutura interna. La separación y escisión del divertículo duodenal puede dañar el conducto biliar, el páncreas o afectar el flujo sanguíneo de la pared intestinal o puede causar obstrucción del intestino después de la sutura interna. Procedimiento quirurgico 1. Incisión En general, se usa la incisión del recto superior derecho del abdomen, y también se puede usar la incisión oblicua inferior derecha. 2. Explorando y revelando el divertículo Después de ingresar a la cavidad abdominal, primero explore el tracto digestivo superior, el tracto biliar y el páncreas, excluya otras lesiones y luego busque el divertículo, de acuerdo con el examen preoperatorio y el diagnóstico del sitio de diferentes maneras para revelar. El divertículo ubicado en el tercer y cuarto segmento del duodeno debe abrirse para la membrana mesentérica transversal. Tenga cuidado de no dañar la arteria cerebral media. El divertículo ubicado dentro de la parte descendente del duodeno necesita diseccionar el borde medial del duodeno descendente y la unión del páncreas. El divertículo ubicado en la parte posterior del duodeno descendente debe cortarse abierto al peritoneo lateral del segmento descendente duodenal, y el segmento descendente y la parte posterior de la cabeza pancreática se liberan, y el frente se abre para encontrar el divertículo. Si no se puede encontrar el divertículo de acuerdo con los pasos anteriores, el tubo gástrico debe insertarse en el duodeno a través del píloro, el inicio del yeyuno debe sujetarse con la pinza intestinal y el bulbo duodenal debe sujetarse con la mano, y luego debe inyectarse la cantidad correcta de aire desde el tubo del estómago. El duodeno se infla y el divertículo se infla y se infla para una fácil identificación. 3, tratamiento del divertículo Después de encontrar el divertículo, se libera el divertículo. Use una pinza vascular de tipo mosquito para separar el tejido circundante a lo largo de la superficie del divertículo. Se debe tener cuidado al separar. No rasgue la pared intestinal ni dañe el conducto pancreático y el conducto biliar. Después de que el divertículo se liberó por completo, se cortó del cuello del divertículo. La incisión en la pared intestinal se puede suturar con sutura intermitente de capa completa con la línea no absorbible No. 0 y luego suturar con la capa muscular. Tenga en cuenta que al tirar del divertículo, no use demasiada fuerza para evitar la resección excesiva de la mucosa, lo que resulta en estenosis intestinal después de la sutura. Después de la resección del divertículo, la incisión de la pared del intestino debe suturarse horizontalmente y el tejido no debe volcarse demasiado. Si el cuello del divertículo es más delgado, la capa muscular de la pulpa se puede cortar a lo largo del cuello. La mucosa y la submucosa se ligan a través de la sutura, luego se retira el divertículo y se sutura la capa muscular. La resección del divertículo cerca de la papila duodenal o en la abertura del conducto biliar común y el conducto pancreático puede afectar la anatomía y la función del sitio, y la colecistectomía debe realizarse al mismo tiempo. El conducto biliar común corta el drenaje del tubo en T o la anastomosis de la papila duodenal. 4, sutura interior Se hizo un cordón monedero en la pared intestinal alrededor del cuello del divertículo, y el divertículo se insertó en el intestino mediante una pinza vascular, y luego se ligó el cordón monedero. 5, divertículo duodenal Se realizó una gastrectomía parcial Billroth II para colocar el divertículo en el duodeno (ver "Resección gástrica Billroth II"). 6. Tratamiento del divertículo duodenal profundamente enterrado en el tejido de la cabeza del páncreas. Incisión longitudinal de la pared anterior del duodeno, encuentre la abertura del divertículo en el duodeno, inserte una pinza vascular en la parte inferior del divertículo, gire el divertículo en la cavidad duodenal, corte en la raíz del divertículo, con el n. ° 0 Las suturas rotas del alambre cierran el defecto en la pared interna duodenal. Si el divertículo está cerca de la papila duodenal, el conducto biliar común se puede abrir, colocar en el catéter de soporte y pasar a través de la papila duodenal, llegar a la luz duodenal, y el divertículo se convierte en la luz duodenal. En el interior, la pared del duodeno se abre a lo largo de la raíz del divertículo duodenal, por lo que la papila duodenal se aleja y la línea gruesa intermitente indica la incisión anular en la parte inferior del divertículo.Después de retirar el divertículo, el catéter de soporte y el pezón se colocan en el divertículo. En el defecto, la mucosa suturó la papila duodenal y la pared posterior duodenal de la mucosa, y finalmente suturó la pared anterior del duodeno.