Resección de tumor de ampolla extraduodenal

Resección de tumor ampular de extravasación duodenal para tratamiento quirúrgico de tumores duodenales. El tratamiento quirúrgico preferido para los tumores malignos ampulares de Vater es la pancreaticoduodenectomía (cirugía de Whipple), con una tasa de supervivencia a 5 años del 50% al 60%, una tasa de mortalidad quirúrgica de menos del 5% y una tendencia a la baja. La resección abdominal no se ha seguido en casos grandes para demostrar que su resección quirúrgica es la misma que la pancreaticoduodenectomía. Debido al alcance limitado de la resección de la ampolla, la mayoría de los estudiosos creen que la resección ampular es adecuada para tumores benignos menos comunes, como tumores, linfangiomas y fibromas del músculo liso. Aunque el trauma de la resección ampular es pequeño, requiere un alto nivel técnico del cirujano y pueden producirse complicaciones graves. Cuando se usa para la resección local de tumores malignos, es importante utilizar el examen patológico de la criosección como ayuda. Asegúrese de que no haya células tumorales residuales en el margen quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: carcinoide duodenal Indicación La resección de tumor ampular de extravasación duodenal es aplicable a: 1. Papila duodenal y tumor benigno en el extremo inferior del conducto biliar común. 2, el cáncer ampular no invadió la cabeza pancreática en la etapa temprana, el tumor se limita a la papila duodenal o al extremo inferior del conducto biliar común, la condición general no puede soportar la pancreaticoduodenectomía. Sin embargo, debido a que la operación se limita a la papila duodenal, es fácil cortar células tumorales residuales y debe seleccionarse estrictamente en pacientes con tumores malignos. Contraindicaciones 1, la papila duodenal o el extremo inferior del cáncer del conducto biliar común ha sido invadido por los tejidos circundantes, más allá del alcance de la resección local. 2. Un carcinoma ampular con metástasis a los ganglios linfáticos locales. 3, para los pacientes con buen estado general que pueden resistir la pancreaticoduodenectomía, trate de no realizar una resección local, porque la escisión local este método tiene limitaciones, el alcance de la resección y la disección de los ganglios linfáticos son limitados. Preparación preoperatoria 1. Examen de órganos importantes como el corazón, pulmón, hígado y riñón. 2, radiografía de tórax para excluir lesiones metastásicas. 3. Inyecte vitamina K para aumentar la actividad de protrombina. 4. Corrija los desequilibrios electrolíticos, como bajo en potasio y bajo en sodio. 5. Para aquellos que tienen desnutrición obvia debido a la ingesta de alimentos demasiado baja, se agrega nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para transferir sangre completa y plasma para corregir la anemia y la hipoproteinemia. 6. Para pacientes con ictericia obstructiva, las preparaciones de sal biliar oral se administran 1 semana antes de la cirugía para reducir el crecimiento bacteriano en el intestino. 7. Servir ranitidina 150 mg antes de la cirugía para reducir el ácido estomacal. 8. Aplicar antibióticos profilácticos. 9, bilirrubina sérica> 171 mol / L pacientes, la condición física aún es adecuada para la cirugía, no enfatice el uso rutinario del drenaje biliar transhepático preoperatorio (PTBD) para reducir la ictericia, si se ha realizado PTBD, debe prestar especial atención debido a una gran cantidad de Trastornos electrolíticos causados por la pérdida de bilis, generalmente realizados 2 a 3 semanas después del drenaje, para prevenir la infección biliar causada por PTBD. El drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar también puede lograr el mismo objetivo. En el caso de la afección, es factible introducir el drenaje a través del endoscopio antes de la operación e insertar un tubo de drenaje incorporado especial más grueso a través de la abertura del conducto biliar común hacia la parte superior de la obstrucción, para que la condición del paciente pueda mejorar rápidamente. 10. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión es la incisión oblicua inferior derecha de la pancreaticoduodenectomía, que es más baja que la incisión de la resección de la vesícula biliar, y también se puede usar la incisión del recto superior derecho del abdomen. 2, después del abdomen para hacer una exploración intraabdominal, centrándose en el tamaño del hígado, los márgenes pancreáticos superior e inferior, los ganglios linfáticos en la parte posterior del páncreas y las lesiones de la papila duodenal. Cabe señalar que el alcance de la invasión tumoral a veces es inconsistente con el observado bajo duodenoscopia. Parece estar limitado bajo el microscopio. Sin embargo, el tumor ha sido invadido durante la operación y no se puede realizar el parénquima local. 3. Haga una incisión de Kocher en el exterior del duodeno, corte el peritoneo, libere completamente el segmento descendente del duodeno y gire completamente el duodeno hacia arriba. Se coloca una línea de tracción de dos agujas en la pared anterior del conducto biliar común del duodeno, y el conducto biliar común se corta longitudinalmente entre las dos líneas. Inserte la sonda metálica del conducto biliar en el conducto biliar común y continúe hasta el pezón duodenal en el extremo inferior del conducto biliar común para determinar la ubicación del pezón. Gire el duodeno hacia adentro y exponga la dirección del conducto biliar común. Hay muchas formas de conducto biliar común en el segmento pancreático, pero 2/3 conductos biliares comunes generalmente están envueltos en tejido pancreático, por lo que es necesario separar el tejido pancreático envuelto alrededor del conducto biliar común de la unión duodenal y suturar en el borde. . 4. Antes de que el conducto biliar común ingrese al duodeno, use una sonda de metal para levantar la pared del conducto biliar. Después de suturar la línea de tracción en la pared del conducto biliar a 2 cm del tumor o a 2 cm del pezón, el conducto biliar común se corta transversalmente en el lado lateral del conducto biliar común. La incisión se tira con una sutura para cortar la pared lateral exterior y la pared frontal del conducto biliar común. 5. Corte la pared duodenal a lo largo de la papila duodenal y gire la papila duodenal fuera del duodeno. Y levántelo con unas pinzas de tejido. 6, en el pezón de 5 a 6 en punto, preste atención a la abertura del conducto pancreático. El conducto pancreático es un tubo sin color especial cuando se corta, y tiene un grosor de aproximadamente 0,3 cm. Después de hacer una incisión en el conducto pancreático, se coloca un tubo de silicona en el conducto pancreático para soportar el drenaje. 7. La sutura intermitente del conducto biliar común y la papila duodenal se retiraron mediante sutura, y la pared duodenal y la pared posterior del conducto biliar común se suturaron juntas. Se suturaron las agujas del conducto biliar común y del conducto pancreático, y se suturaron el conducto pancreático y la mucosa duodenal para varias agujas. El tubo de drenaje del conducto pancreático se coloca en el extremo distal del duodeno o por separado a través de la pared anterior del conducto biliar común. El conducto biliar común tiene un tubo en forma de T, y la incisión del conducto biliar común se interrumpe. El tubo estomacal se coloca en el duodeno para la atracción intragástrica. La pared anterior de la abertura del conducto biliar común y el duodeno se suturaron intermitentemente y se suturaron en dos capas. El tejido omental está cubierto para cubrir la incisión. Enjuague el campo quirúrgico y coloque un tubo de látex en el exterior del duodeno para el drenaje. Complicacion La vía extraduodenal de la resección tumoral ampular es mucho más pequeña que la de la pancreaticoduodenectomía, y la incidencia de complicaciones es pequeña, por lo que los pacientes con edad avanzada y debilidad pueden ser bien tolerados. La atención postoperatoria es principalmente a la aparición de fístulas duodenales, prestar atención a la naturaleza del líquido de drenaje y la medición oportuna de la amilasa. Si la cantidad de líquido de drenaje aumenta repentinamente y aumenta el valor de amilasa, se debe considerar la fístula duodenal. La pancreatitis necrotizante aguda es otra complicación grave. En este momento, los síntomas del paciente a menudo son atípicos, lo que se confunde fácilmente con los síntomas después de la cirugía. Por lo tanto, se debe prestar atención a los cambios de la amilasa sérica y del drenaje peritoneal después de la operación. Cuando se produce pancreatitis, debe tratarse con prontitud.