Reparación de hernia esofágica

La reparación de la hernia esofágica se usa para el tratamiento quirúrgico de la hernia diafragmática congénita. El factor básico en la patogénesis de la hernia hiatal esofágica es el defecto congénito que queda en la etapa embrionaria durante el complejo proceso de formación del diafragma. La hernia hiatal, que ocurre en el hiato esofágico, generalmente se divide en: 1 hiato esofágico con un esófago corto, como un cardias en la cavidad torácica; 2 hernia paraesofágica, la posición esofágica es normal y parte El estómago ingresa a la cavidad torácica desde el esófago y a menudo tiene un giro; 3 hernia hiatal deslizante, el extremo inferior del esófago no está fijo y el cardias y parte del estómago sobresalen en la cavidad torácica. Además del principio de reparación de hernia, la reparación de hernia esofágica también debe prestar atención para restaurar la función del cardias y corregir el reflujo del jugo gástrico. Basado en diferentes puntos de vista sobre el mecanismo de cierre del cardias, los métodos quirúrgicos varían y aún se están mejorando. Algunas personas se enfocaron en colocar el cardias en el abdomen y repararlo; algunas enfatizaron la reconstrucción del ángulo esofágico-gástrico (ángulo de His); algunas personas usaron la reparación del agujero, la reconstrucción del ángulo gástrico esófago, el corte del nervio vago y la formación pilórica; Plegado inferior (cirugía de Nissen). Tratamiento de enfermedades: hernia hiatal Indicación Symptoms Síntomas pequeños y no obvios o bebés menores de 1 año, la mayoría de ellos pueden curarse con tratamiento no quirúrgico, no se requiere cirugía El orificio es más grande y 1/3 del estómago ingresa al cofre; además del estómago, hay órganos como los invasores del intestino delgado; hay síntomas obvios como vómitos, aspiración, neumonía, anemia, esofagitis por reflujo que causa estenosis y afecta el crecimiento. Los niños enfermos de desarrollo deben ser tratados quirúrgicamente. Procedimiento quirurgico 1, cirugía transtorácica (1) Incisión: la posición lateral derecha, la séptima u octava incisión intercostal izquierda en el tórax. (2) revela el saco herniario; corta el ligamento pulmonar inferior, empuja el pulmón hacia arriba, puedes ver el hiato en el mediastino posterior. La pleura mediastínica se corta longitudinalmente en el triángulo formado por el corazón, la aorta torácica y la cresta ilíaca transversal. Si es necesario, el extremo inferior de la incisión se puede agrandar y cortar lateralmente hacia adelante y hacia atrás para revelar completamente el saco profundo. No corte el saco. (3) Esófago libre y vesícula gástrica intratorácica: libere la parte normal del extremo inferior del esófago, que se tira con una lámina de goma o una tira de gasa, y el esputo se separa hacia abajo y el saco gástrico se inserta en el tórax. El extremo superior del esófago generalmente solo necesita estar libre debajo del arco aórtico, pero si el esófago es demasiado corto, el cardias es difícil de retraer dentro del abdomen, entonces el esófago debe fluir por encima del arco aórtico. En las operaciones anteriores, se debe tener cuidado para evitar daños en la pleura contralateral, el nervio vago, el nervio laríngeo recurrente y el conducto torácico. (4) también al contenido y al tratamiento del saco: para el esófago leve a corto plazo solo es necesario cortar el diafragma desde el orificio hasta la cara posterior, libre del orificio, el estómago también está dentro del abdomen, el extremo inferior del esófago y el borde del orificio están suturados y fijados. Cuando el esófago es corto y el cardias no es fácil de restablecer, el orificio debe desplazarse y levantarse. El orificio original se corta en el punto más alto del centro, de modo que el cardias pueda volverse intestinal y el diafragma pueda repararse detrás del esófago. El extremo inferior del esófago se fija con el nuevo agujero de fisura. Si el hiato esofágico es más pequeño, el saco no se puede cortar y solo se puede plegar la sutura circular. Tenga cuidado de no dañar la pared del estómago y el nervio vago debajo del saco. Si el saco de la hernia de hiato esofágico es más grande, se debe abrir el saco y se debe retraer el estómago, se corta el exceso de saco y se sutura intermitentemente el borde del saco. Cuando el estómago en el saco hiato esofágico todavía es difícil, puede hacer otra boca en el lado posterolateral del diafragma. El estómago se retrae suavemente a través de la incisión, lo cual es conveniente para suturar el saco. Luego se sutura el diafragma y la pleura mediastínica. En la hernia de hiato esofágica deslizante, el ligamento esofágico se ha alargado, lo que debe acortarse y el borde de fijación esofágico del ligamento se fija debajo del diafragma. El método específico es: se hace una incisión en la unión del músculo lateral del diafragma y el maléolo central.El pulgar izquierdo y el dedo medio del operador ingresan a la cavidad abdominal a través de la incisión y se extienden a lo largo de la pared del estómago hasta la parte superior del saco herniario, es decir, el punto de unión del saco herniario en el extremo inferior del esófago. El saco se abrió a un nivel de 2 cm desde este punto, y se colocó un borde de saco de 2 cm de ancho alrededor del extremo inferior del esófago. La gasa de elevación en el extremo inferior del esófago se extrae de la incisión transversal para que el cardias se inserte en el abdomen a través de la hendidura. El saco del saco del esófago se interrumpe y se sutura debajo del diafragma, lo que ha eliminado la posición normal del ligamento del saco. (5) sutura de esputo: el esófago a corto plazo debe suturarse a la periferia del hiato y al extremo inferior del esófago. Para la parálisis esofágica y la cresta ilíaca de tipo deslizante, el pie diafragmático suelto debe suturarse detrás del esófago para que sea elástico y apropiado. En general, es mejor dejar el tubo del estómago en el esófago después de la sutura. (6) La incisión transversal se sutura con una sutura de seda. Si la tensión es demasiado grande, se puede cerrar el nervio frénico y luego se puede realizar el drenaje torácico cerrado. Las capas de la pared torácica se suturan capa por capa. 2, cirugía abdominal Cirugía de Nissen (pliegue estomacal). (1) Incisión: incisión mediana en la parte superior del abdomen o incisión mediana en el lado izquierdo. (2) Después de la laparotomía, se tira del estómago hacia abajo. Para revelar completamente el campo quirúrgico, se puede abrir el ligamento triangular izquierdo del hígado, y el lóbulo izquierdo del hígado se puede tirar hacia la derecha para revelar el cardias. Los agujeros se separan, y el fondo que se ha insertado en la cavidad torácica también se coloca en la cavidad abdominal. Pase el extremo inferior del esófago y tire hacia abajo. El tendón del diafragma se sutura detrás del esófago para reparar la fístula. (3) El fondo se da vuelta, se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago de 3 a 4 cm de largo, y el fondo del estómago y la pared anterior del estómago se suturan de 3 a 4 agujas frente al esófago. Al suturar, se debe prestar atención a la tensión adecuada para evitar que sea demasiado estrecho, es decir, para completar el pliegue del fondo de ojo. Con el fin de reparar eficazmente el estómago y no desplazarlo hacia la cavidad torácica, se recomienda suturar la vaina posterior del peritoneo y el recto abdominal de la pequeña pared anterior del estómago y la parte correspondiente de la pared abdominal anterior, y suturar la parte inferior del fondo y el diafragma. . Complicacion 1. El plegado y la sutura están apretados y el paso está bloqueado. 2. El esófago se escapa del paquete. 3. El pliegue se rompe en el mediastino posterior.