Esofagectomía y anastomosis yeyunal (colon)

Para los pacientes con esofagitis por reflujo que requieren esofagectomía, se puede utilizar el yeyuno o el segmento de colon para reconstruir el tracto digestivo. Según la observación de la estimulación con histamina, el yeyuno o el colon es más resistente a la digestión con pepsina ácida que el duodeno en la nueva posición. El yeyuno trasplantado no solo conserva su forma peristáltica, sino que también conserva la segmentación del intestino. Contracción, similar a la función del esfínter. La pared intestinal es un tejido muscular liso que no se fatiga y satisface las necesidades fisiológicas de los pacientes con esofagitis por reflujo. Tratamiento de enfermedades: otros tumores malignos del esófago. Indicación La esofagectomía y la metástasis yeyunal (colon) son aplicables a: 1. Esofagitis por reflujo, estenosis esofágica, acortamiento o ulceración, y adhesión y contracción severas del fondo de ojo. 2. Esofagitis por reflujo recurrente después de la cirugía esofágica. 3, la estenosis esofágica severa después del tratamiento es ineficaz. 4, no puede excluir tumores malignos o malignos. Contraindicaciones 1. El corazón, pulmón, hígado, riñón y otros órganos importantes y otros sistemas no pueden soportar esta operación. 2, tenía antecedentes de cirugía abdominal repetida, adherencias intraabdominales severas, yeyuno o colon no pueden ser libres. 3. Los que padecen enfermedades intestinales. Preparación preoperatoria 1. Preparación intestinal 3 días antes de la operación en todo el líquido, de acuerdo con la cirugía de colon para la preparación preoperatoria. 2. Si tiene una enfermedad cardíaca, tome el tratamiento adecuado. Si tiene una enfermedad pulmonar, además de dejar de fumar, administre esputo, antiinflamatorio y otros tratamientos. 3, la terapia dietética y la terapia antiácida hacen que la esofagitis por reflujo esté estable. 4, la hemoglobina es demasiado baja, puede ser una transfusión de sangre adecuada, para facilitar la curación de la incisión. Procedimiento quirurgico 1, incisión: incisión combinada de tórax y abdomen, el séptimo cofre intercostal. 2, extraiga el esófago: en el triángulo inferior del esófago libre y extraiga el esófago inferior, y libre al margen esofágico normal de 2 ~ 3 cm. 3, resección del esófago inferior: el extremo proximal de la incisión del esófago se cierra con un condón, se deja para la anastomosis. El final del cardias se corta en dos capas. 4, preparación del intestino trasplantado (1) Segmento yeyunal libre: encuentre el ligamento de Treitz. Seleccione un segmento del intestino de 15-20 cm a 20 a 30 cm del ligamento flexor. Intente bloquear el borde del vaso a extirpar de acuerdo con el suministro de vasos sanguíneos. Luego, el intestino se sujeta en los intestinos en el lugar donde se espera que se corte, y se observa el estado de circulación sanguínea del intestino trasplantado durante 15 minutos. Si hay un problema con la circulación, se puede reajustar hasta que el suministro de sangre sea bueno y el intestino se pueda cortar para calentar. La gasa salina está protegida para su uso. Una anastomosis viable de extremo a extremo (doble capa) entre los dos extremos del intestino. Cerrar la incisión mesentérica. (2) Segmento de colon libre: en el colon ascendente, lateral o descendente, se selecciona una sección del tubo intestinal de 15-20 cm, en la cual la arteria del colon medio, o la arteria del colon izquierda, o la arteria del colon derecha se suministra con sangre, que se puede cortar después de seleccionar el colon. Los dos extremos están anastomosados, y la incisión mesentérica debe ser suturada. 5, a través del epiplón pequeño: los intestinos trasplantados se envían desde el estómago a través de la pequeña cápsula epiplónica. 6, anastomosis del segmento de trasplante esofágico del intestino: el método tradicional de anastomosis de doble capa, una capa completa y luego una capa. Sin embargo, en los últimos años, muchos académicos han utilizado una capa de método de sutura intermitente, y el efecto también es bueno. El diámetro interno del yeyuno es similar al del esófago y el colon es mucho más grande que la luz esofágica. Sin embargo, siempre que se utilice el método de anastomosis de cuatro puntos, el esófago y el colon se dividen en cuatro puntos y se suturan y anudan. Para que no falten agujas ni puntos de costura de diferentes tamaños. 7. Implantación del segmento intestinal: el segmento intestinal trasplantado debajo de la anastomosis intestinal vacía (unión) esofágica se fija con 2 a 3 agujas en el tejido conectivo alrededor del esófago para reducir la tensión anastomótica. 8, trasplante del segmento del intestino de la anastomosis del fondo de ojo: el estómago es otro agujero de punción, y el segmento del intestino trasplantado con dos capas. 9. Reconstrucción del hiato esofágico diafragmático: el número de segmentos intestinales trasplantados se fija en el borde del hiato esofágico hiato. 10, la elección del segmento de intestino trasplantado: el uso de yeyuno como segmento de intestino trasplantado es más conveniente, pero en los últimos años el uso de colon como segmento de intestino trasplantado también está aumentando, y algunas personas usan el trasplante de intestino ileocecal para reconstruir el esófago para prevenir el reflujo. 11. La cavidad torácica se coloca en un tubo de drenaje y la incisión se cierra en capas. Complicacion 1, trasplante esofágico anastomosis intestinal Es una complicación grave. Una vez que se confirma el esputo anastomótico, se administra la yeyunostomía para mantener la nutrición; la cavidad torácica se drena y se succiona con presión negativa; el tubo nasogástrico continúa drenando el jugo gástrico, y el jugo gástrico que se drena se rellena en la yeyunostomía cada 2 horas para mantener las enzimas digestivas. Equilibrado con agua y electrolitos, la llamada "terapia de tres tubos". Si el esputo anastomótico es grande y difícil de curar con una terapia de tres tubos, se debe volver a extraer el esófago con el esófago, se debe volver a sintetizar el esófago o se debe cerrar el segmento intestinal. Se debe extraer el esófago del cuello y tratar primero el empiema. En la segunda etapa, el colon es reemplazado por el esófago y se reconstruye el tracto digestivo. 2, complicaciones pulmonares Se pueden presentar neumonía, atelectasia e incluso abscesos pulmonares. 3, infección de la herida, empiema, absceso de la axila Se debe tratar el drenaje, los antibióticos, etc.