Esofagoyeyunostomía con gastrectomía total

Tratamiento de enfermedades: cáncer gastrointestinal. Indicación La yeyunostomía gastrointestinal con resección gástrica total es aplicable a: La gastrectomía total está indicada para el tratamiento del cáncer gástrico con una amplia gama de lesiones que no han sido invadidas en el hígado, el peritoneo o el sag Douglas, o para el control del carcinoma pancreático no de células B con enfermedad ulcerosa. Contraindicaciones El cáncer gástrico tiene metástasis en el hígado, el peritoneo o la laguna de Douglas, o en pacientes con mal estado general. Preparación preoperatoria 1. Fortalecer la nutrición y dar una dieta alta en grasas y proteínas. Debido a la dificultad para tragar, a menudo afecta el estado general del paciente. Un pequeño número de pacientes puede aumentar su peso corporal en 2 a 3 kg dentro de las 2 semanas después de completar la radioterapia preoperatoria para aliviar la obstrucción. 2, para ayudar a los pacientes a aumentar la cantidad de actividad para mejorar la condición física, practicar la micción en la cama y la tos efectiva. 3, fortalecer la boca de cepillado, prestar atención a la higiene bucal. 4, obstrucción severa, comenzando 3 días antes de la cirugía, use el catéter para lavar el esófago antes de dormir por la noche. 5. Prepare la piel 1 día antes de la cirugía. 6, enema una noche antes de la cirugía, se administran pastillas para dormir. El tubo del estómago se tomó la mañana de la operación y el medicamento se administró antes de la inyección. 7, los pacientes que se preparan para el esófago del colon deben estar preparados para el intestino, el método es: 3d antes de la cirugía a una dieta de semi flujo, 1d antes de la cirugía al flujo de alimentos. Estreptomicina oral 0,5 g, metronidazol 0,4 g, 3 veces al día, 3 veces antes de la cirugía, se administró vitamina K al mismo tiempo. Otra forma de preparar rápidamente los intestinos es ingresar la comida 1 día antes de la cirugía, limpiar el enema una vez por la noche y la mañana de la operación, y tomar 1 g de neomicina y 1% del ácido nítrico al 1 °, 3 °, 5 ° y 7 ° de la tarde antes de la cirugía. Oxazol 0.4g. Procedimiento quirurgico 1, el paciente tomó la posición lateral derecha, la incisión posterolateral izquierda del tórax, se retiró la octava costilla izquierda y se insertó el tórax a través de la octava cama nervada. O la incisión combinada izquierda del tórax y el abdomen, a través del séptimo u octavo espacio intercostal hacia el tórax. 2, la primera exploración, como el descubrimiento de cáncer cardíaco ha afectado el fondo de ojo y la mayor parte del pequeño lado curvo del estómago, la gastrectomía proximal no puede extirpar completamente el tumor, la gastrectomía total factible (gastrectomía total). El alcance de la gastrectomía total debe incluir el esófago inferior, el estómago total, el epiplón, el epiplón y los ganglios linfáticos abdominales, y el bazo debe extraerse si es necesario. Si el cáncer está involucrado en el colon transverso o la cola pancreática, parte del colon o la cola pancreática se pueden extirpar al mismo tiempo. 3. Retire la muestra resecada y suture rutinariamente el muñón duodenal. La anastomosis esófago-yeyuno Roux-en-Y se realizó con una grapadora EEA. 4, levantar el yeyuno, cortar el ligamento de Treitz, cortar el yeyuno a unos 30 ~ 35 cm del ligamento, sujetar, cortar y ligar el arco vascular de grado 1 en el mesangio del yeyuno, retener una cierta rama de vasos sanguíneos. 5, en la zona avascular arterial colónica del colon mesentérico transverso para hacer toda la boca, el extremo distal del yeyuno a través de la incisión a la cavidad torácica, listo para la anastomosis de extremo a extremo con el esófago. 6. Inserte la cabeza de la uña de la grapadora sin la base de la uña en la cavidad intestinal del extremo distal del yeyuno y haga una pequeña incisión con una cuchilla afilada en la pared lateral de la pared lateral del borde mesentérico a unos 5 cm del extremo roto. La varilla central de la grapadora se conduce a través de la pequeña incisión. 7. El extremo proximal del esófago se hace con un dispositivo de costura de monedero o un método manual de sutura de capa completa con heridas continuas. El espacio entre las agujas es de 2 a 3 cm, y la costura general es de 8 a 10 agujas. 8. Instale el pilar en la varilla central e inserte el yunque con la varilla central en la cavidad esofágica cerca del extremo proximal del esófago; apriete la cuerda del bolso y átela, de modo que el muñón del esófago quede fijo en la grapadora. En el poste central. La sutura y la ligadura de la cuerda del bolso deben estar seguras para evitar que el muñón esofágico se deslice. 9. Apriete gradualmente la perilla de tornillo en el extremo del cuerpo principal de la grapadora para ajustar la distancia entre el pilar y la cabeza del clavo, de modo que la pared yeyunal alineada y el muñón esofágico estén alineados y cerrados. 10, disparando la engrapadora, completa el lado del extremo esofágico - yeyunal de la anastomosis de corte y mecánica. El tamaño de la anastomosis está determinado por el tamaño de la cabeza. Si se usa una cabeza de clavo de 28 mm, el diámetro interno de la anastomosis es de 18 mm; si se usa 25 mm, el diámetro interno de la anastomosis es de 15 mm. 11. Afloje la perilla del tornillo en el extremo de la grapadora y empuje el extremo distal del yeyuno hacia arriba. Salga de la grapadora desde el extremo distal del yeyuno y examine el anillo de tejido cortado (es decir, el anillo esofágico en la varilla central retirada y La pared yeyunal extirpada por el cortador circular está intacta, y la mano izquierda se inserta en la luz distal del yeyuno a la anastomosis para palpar. Si la prueba de palpación o inyección de gas muestra que la anastomosis es defectuosa o tiene fugas, El extremo distal yeyunal del yeyuno se cerró con un dispositivo de sutura gastrointestinal (GIA). 12, alrededor de la anastomosis con un método de sutura intermitente de la capa muscular de una delgada línea de alambre durante 1 semana. 13. El extremo proximal del yeyuno es la anastomosis de extremo a lado con el extremo distal del yeyuno. 14. Después del final de la anastomosis, se sutura el diafragma, se sutura el hiato esofágico alrededor del yeyuno, y la incisión del mesenterio transverso y el yeyuno se fijan mediante sutura intermitente para evitar hemorroides internas. 15, colocación rutinaria de drenaje torácico, capa por capa torácica (abdominal).