Incisión miometrial en esofagocardio

Tratamiento de enfermedades: acalasia Indicación Las convulsiones frecuentes de esputo no son efectivas después de un tratamiento médico estricto, y la estenosis no tiene un efecto significativo, o cuando no está dispuesto a expandir su seno, puede someterse a una cirugía independientemente de la edad y el estadio de la enfermedad. La cirugía a menudo pasa a través de la cavidad torácica izquierda y también se puede realizar a través de la incisión abdominal superior izquierda. Preparación preoperatoria 1. Prepárese rutinariamente antes de la cirugía torácica general. 2, 3 días antes de la cirugía, lave el esófago una vez por noche, después de la inyección de la solución de neomicina. 3. Coloque el tubo estomacal 1 hora antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico La aproximación torácica izquierda a la vía torácica izquierda es buena para el esófago, es fácil de operar, la incisión de la capa muscular se puede hacer a fondo y se puede evitar el daño del nervio vago esofágico. Además, si hay un divertículo esofágico o una hernia hiatal, se puede reparar al mismo tiempo. 1. Se expone el esófago y la posición lateral derecha del cardias. Después de ingresar al tórax a través de la séptima cama nervada izquierda o el octavo espacio intercostal, se corta el ligamento inferior del pulmón. Retraiga el lóbulo inferior del pulmón, separe la parte inferior del esófago, tome el tubo de goma blanda como tracción y corte el orificio diafragmático de 3 a 5 cm, de modo que el extremo inferior del esófago y el cardias estén completamente expuestos. La estenosis del esófago inferior está por encima del cardias, y el esófago por encima de la estenosis a menudo se agranda, y la capa muscular es obviamente hipertrófica. En la otra parte de la tarjeta, se tira alrededor de una manguera. 2, corta el esófago y la capa muscular cardia para evitar el nervio vago (especialmente la rama frontal) para evitar daños. Levante las dos mangueras blandas y corte los músculos longitudinales de la capa externa del esófago. A partir de la estenosis del segmento inferior, se realiza una incisión longitudinal con un cuchillo afilado en la pared anterior del esófago, y el esófago agrandado comienza a descender al plano. Los músculos circunflejos profundos de esta parte son más gruesos y pueden cortarse en la capa submucosa en un lugar, y luego colocarse debajo de la capa muscular con unas pinzas curvas o alicates de ángulo recto, y cortarse mientras se separan, hasta que las fibras del asa de la capa muscular estén completamente cortadas. Para cortar completamente la capa muscular del cardias, la incisión puede extenderse ligeramente a la parte superior del estómago, pero no demasiado tiempo, puede lograr el propósito, generalmente de unos 10 cm de longitud total (la parte inferior del esófago representa aproximadamente 8 cm, la parte superior del estómago solo representa 2 cm. Demasiado largo, ni necesario ni el riesgo de cortar la mucosa gástrica. 3, expanda el abultamiento de la mucosa, coloque el dedo en el lado opuesto de la incisión esofágica, use una pequeña bola de gasa para sujetar la capa muscular en la capa submucosa ligeramente a los lados para expandir el área del abultamiento de la mucosa. 4, suturar el diafragma y cerrar la sutura torácica de la incisión diafragmática, reparar el hiato esofágico debe ser apropiado, no demasiado apretado, para no afectar el paso de los alimentos, y no demasiado ancho para evitar espasmos. Después de colocar el tubo de drenaje intercostal, la incisión se sutura capa por capa. El tubo de drenaje generalmente se mantiene durante 1 a 2 días.Si se ha suturado el daño de la mucosa, se debe extender el tiempo de drenaje. La posición del esófago a través del abdomen es profunda, y la incisión abdominal está poco expuesta, y la operación no es fácil de comprender; sin embargo, evitar la toracotomía, reducir el daño y el tratamiento postoperatorio conveniente, y cubrir la incisión de la capa muscular del esófago y el cardias con la pared del estómago para proteger el abultamiento. Mucosa 1, revelando la posición supina del cardias, la espalda izquierda es alta, toma la parte superior izquierda del abdomen o la mitad de la incisión, hasta la xifoides. Después del abdomen, se cortó el ligamento triangular izquierdo del hígado y se empujó el lóbulo izquierdo del hígado hacia la derecha. Revelar el cardias y el agujero dividido. 2. Separe el extremo inferior del esófago y corte el peritoneo en el cardias. Inserte su dedo en el mediastino inferior, separe sin rodeos el cardias y el extremo inferior del esófago, jale hacia abajo una manguera suave o una gasa, y jale el cardias y el extremo inferior del esófago hacia la cavidad abdominal. 3, incisión de la capa del músculo esofágico en la pared anterior proximal del esófago, la capa muscular cortada longitudinalmente, directamente a la submucosa. Después de que las fibras musculares del anillo se cortan por completo, después de que la mucosa se abulta, la membrana mucosa inferior de la capa muscular se despega hasta la mitad de la circunferencia del esófago para asegurar que se libera el cardias. 4, cubriendo la incisión de la capa muscular, la mucosa abultada no puede cubrir, pero si la parte inferior del estómago está cubierta por la incisión de la capa muscular, puede proteger la mucosa y reducir la posibilidad de reflujo. En primer lugar, el margen izquierdo de la incisión de la pared anterior del fondo y el margen izquierdo de la incisión del músculo esofágico se suturan de forma intermitente y luego se ligan uno por uno; luego, en la línea de sutura, de 2 a 3 cm a la izquierda, y luego la capa muscular gástrica Se suturaron varias agujas en el margen derecho de la incisión muscular esofágica. Por lo tanto, la incisión miometrial está cubierta por la pared anterior del estómago. Después de que todo el fondo está completamente cubierto, el estómago se fija en el diafragma del hiato esofágico. 5, cerrar la cavidad abdominal generalmente no es drenaje, pero si hay una contaminación grave durante la operación, la tira de drenaje se coloca al lado del cardias, y se saca a través de la pequeña incisión debajo del xifoides o el abdomen izquierdo. Finalmente, la incisión de la pared abdominal se sutura capa por capa.