Histerectomía abdominal amplia, cistectomía y reemplazo vesical ileal

Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Tratamiento de enfermedades: cáncer de cuello uterino cáncer de vejiga Indicación Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Preparación preoperatoria 1. El examen correspondiente debe llevarse a cabo para comprender todo el sistema urinario. 2. Antibióticos orales durante 3 a 5 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Secuencia quirúrgica: útero completo extenso, cistectomía total trasplante de pared abdominal de vejiga ileal. 1. Incisión: incisión mediana en el abdomen medio e inferior. 2. Exploración: para comprender el grado de adhesión entre el abdomen, los órganos pélvicos y la pared pélvica, y la infiltración de la vejiga en la vejiga. 3. Corte el peritoneo de la superficie del ligamento del embudo pélvico. 4. Corte el ligamento del embudo pélvico: separe el ligamento del embudo pélvico al nivel de la arteria ilíaca común, y la ligadura y corte en posición alta. Cuando se liga el ligamento, se debe revelar el uréter lateral. 5. Corte el ligamento redondo: corte y cosa a 1/3 del ligamento externo. 6. Exposición de la pared anterior del útero a la vejiga: corte el peritoneo de la superficie inferior de la vejiga, empuje la pared anterior de la vejiga después de la sínfisis púbica, revele la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, y explore nuevamente la extensión de la lesión. 7. Corte la uretra: corte la uretra superior a lo largo del borde inferior del pubis. 8. Corte el uréter inferior: el segmento medio inferior del uréter hasta el nivel que cruza la arteria uterina, el uréter se corta en esta sección y el extremo distal se liga. 9. Superficie del uréter libre: el colgajo peritoneal es un colgajo peritoneal largo en la superficie peritoneal del muñón ureteral. Es ligeramente más largo que el segmento de retención del uréter para reducir la tensión de la anastomosis ileal ureteral. 10. Tratamiento del uréter izquierdo: se debe abrir la raíz mesentérica izquierda y se debe extraer el colgajo peritoneal ureteral izquierdo. 11. Separación del espacio rectal uterino: levante el útero en dirección al hueso púbico, presione el recto, corte el útero y el recto para que se refleje, y separe el espacio rectal vaginal hasta la mitad de la vagina. 12. Corte el ligamento palpebral: separe la fosa lateral rectal, revele el ligamento del ligamento uterino y divida las capas profundas y poco profundas en pinzas y corte. Coser el muñón. 13. Corte el ligamento principal: separe el ligamento principal del útero, sujete las mandíbulas de 2 a 3 veces, corte y cosa el muñón. 14. Corte la vagina: después de cortar el tejido vaginal y coser el muñón, la vagina libre alcanza una longitud suficiente para atravesarla y se extrae toda la muestra quirúrgica. 15. Coser el muñón vaginal y reconstruir el peritoneo pélvico: el muñón vaginal está continuamente enclavado y suturado. Reconstruye el peritoneo pélvico. 16. Seleccione la vejiga del intestino: 10 a 15 cm del área ileocecal, corte una sección del íleon de unos 15 a 20 cm de largo, corte el mesentérico correspondiente y mantenga la rama arterial. La incisión del intestino se suturó de forma intermitente y los extremos se anastomosaron en ambos extremos del íleon. El extremo proximal del intestino libre tiene doble sutura. 17. Ileostomía: el íleon libre se limpia y se limpia con un limpiador 1: 1000. Se realizaron dos incisiones de aproximadamente 1 cm de largo en el extremo proximal, y el puerto ureteral se cortó en un bisel o un colgajo. 18. El uréter y el íleon anastomosis de extremo a lado: los uréteres de ambos lados fueron anastomosados al lado lateral del íleon libre por líneas absorbibles. Después de la anastomosis, la capa del músculo íleon se liberó y se suturó con una capa completa de la membrana ureteral para 5-6 agujas. Antes de la anastomosis, el catéter ureteral se colocó profundamente en la pelvis renal en los dos uréteres, y el catéter se construyó en la luz intestinal. Los tres tubos se sacaron de la cavidad del íleon libre. 19. Trasplante de pared abdominal de la vejiga transureal: corte una piel circular de aproximadamente 2 a 3 cm de diámetro en el cuadrante inferior derecho, haga una incisión en forma de cruz en la aponeurosis oblicua externa y penetre el peritoneo correspondiente. La ostomía distal de la vejiga ileal se combina con dos catéteres ureterales y catéteres para extraer de la pared abdominal inferior derecha, y la longitud del íleon es de aproximadamente 5 cm. La capa sarcoplásmica en la base del íleon se suturó intermitentemente con el peritoneo y la aponeurosis oblicua externa. 20. Costura de la fístula de vejiga artificial: el mesenterio al final de la vejiga ileal se corta longitudinalmente aproximadamente 1 cm, y el intestino y el margen de la piel se suturan en valgo para formar un pezón de 2 cm de largo que sobresale de la pared abdominal. Los dos catéteres ureterales y los catéteres se fijaron correctamente. 21. Vejiga ileal fija: suture la incisión peritoneal en ambos lados y fije la vejiga ileal al exterior del ciego. Además de la vejiga ileal después de la cistectomía, se pueden usar diferentes procedimientos, como la anastomosis de la vejiga del colon, el colon o la vejiga ileal-rectal, que deben seleccionarse de acuerdo con las circunstancias específicas de la operación. 22. Cierre el abdomen: cierre la cavidad abdominal capa por capa. Complicacion La causa común del drenaje deficiente de la uretra artificial de la pared abdominal es el bloqueo del coágulo. Debe eliminarse lo antes posible. Si es necesario, reemplace el tubo de hongo para evitar fugas de la pared de la vejiga debido a la inyección de agua en la vejiga. 1. Después del sangrado vaginal, el drenaje vaginal es mayor, el color es rojo brillante, puede haber un sangrado activo, se deben usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria Esta cirugía tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.