Fistulotomía por fístula anal

Una fístula de tobillo se usa para el tratamiento quirúrgico de la fístula anal. La fístula anal invade principalmente el canal anal, rara vez afecta el recto y es un conducto infeccioso que se comunica con la piel perianal. La boca interna se encuentra cerca de la línea del diente, y la boca externa se encuentra en la piel perianal.Es una enfermedad común en el canal anal y las enfermedades rectales. Existen muchos métodos de clasificación para la fístula anal, pero no solo se relaciona con la ubicación del absceso alrededor del recto anorrectal, la relación entre la fístula y el esfínter anal. En la actualidad, la fístula anal se divide en cuatro categorías según la relación entre la fístula y el esfínter (fig. 1.8.2.2.2-0-1). 1 fístula anal del esfínter: en su mayoría fístula anal baja, la más común, que representa aproximadamente el 70%, es la consecuencia de un absceso alrededor del canal anal. La fístula solo pasa a través del esfínter interno, y generalmente solo hay una boca externa, que está más cerca del margen anal, aproximadamente de 3 a 5 cm. Un pequeño número de fístulas están arriba, formando un extremo ciego entre el músculo del anillo rectal y los músculos longitudinales o penetrando en el recto para formar un espasmo del esfínter alto. 2 fístula anal del esfínter: puede ser una fístula anal baja o alta, que representa aproximadamente el 25%, es la consecuencia del absceso rectal isquiático. La fístula pasa a través del esfínter interno, entre las partes superficiales y profundas del esfínter externo, y a menudo hay varios puertos externos, y las ramas se comunican entre sí. La boca externa está más cerca del margen anal, aproximadamente 5 cm, y algunas fístulas pasan a través del músculo elevador del ano al tejido conectivo adyacente al recto, formando una fístula rectal pélvica. 3 fístula anal del esfínter: fístula anal alta, rara, representa el 5%. La fístula pasa por el músculo elevador del ano y luego penetra la piel hacia la fosa rectal isquiática. Debido a que la fístula a menudo involucra el anillo anorrectal, es difícil de tratar y requiere cirugía por etapas. 4 fístula anal del esfínter: la menos vista, representando el 1%, por las consecuencias del absceso rectal pélvico combinado con el absceso rectal ciático. La fístula se comunica con el recto a través del músculo elevador del ano. Esta fístula anal a menudo es causada por la enfermedad de Crohn, cáncer de colon o trauma, y el tratamiento debe prestar atención a su lesión primaria. La clasificación anterior es más detallada en las posiciones alta y baja, lo que conduce a la elección de los métodos quirúrgicos. Clínicamente, la fístula anal a menudo se divide en dos categorías: baja o alta: la primera está debajo del anillo anorrectal y la segunda está por encima del anillo anorrectal. También hay una fístula anal de la forma de la fístula, que se divide en ano recto, curvado y en forma de casco. El esputo recto a menudo es una fístula anal baja, y la fístula anal en forma de casco a menudo es alta, y la flexión puede ser baja o alta. A partir de los cambios patológicos, se puede dividir en fístula anal supurativa y fístula anal causada por una infección específica. La fístula anal no puede curarse sola y debe tratarse quirúrgicamente. El principio del tratamiento quirúrgico es cortar todas las fístulas y, si es necesario, eliminar el tejido cicatricial alrededor de la fístula y curar gradualmente la herida de la base. Tratamiento de enfermedades: fístula anal Indicación La fístula de tobillo es adecuada para: 1. Fístula anal recta o curva en posición baja, que puede usarse si no hay mucho tejido fibroso en la pared. 2. Hernia submucosa o canal anal. 3. En pacientes con fístula anal múltiple, para reducir el defecto del tejido alrededor del canal anal, se puede utilizar el canal colateral o la fístula más pequeña para la incisión. 4. Coopere con la terapia de colgar hilos para tratar la fístula anal alta o compleja. Contraindicaciones En el caso de infección aguda o empiema, la infección debe controlarse primero. Preparación preoperatoria 1. La complejidad o la fístula anal alta deben realizarse con un 40% de aceite yodado. El método es: primer enema con solución salina tibia, drene las heces y báñese una vez. Coloque un letrero de metal en la boca anal y externa. Use una aguja de contraste (use una aguja epidural o una pequeña aguja de punción para extraer la cabeza) e insértela desde la boca externa. La tubería se lavó con peróxido de hidrógeno al 3% y solución salina para aumentar la tasa de éxito del contraste. Luego, se inyectó el agente de contraste bajo la fluoroscopia de rayos X para observar la tendencia del agente de contraste, y se tomaron las posiciones positivas y laterales. 2. Afeitarse la piel alrededor del ano. 3. Administre líquido al cuerpo 1d antes de la cirugía. 4. Si es necesario, realice un enema de agua jabonosa de 4 a 6 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Fístula anal de bajo grado para incisión de fístula (1) La posición de remoción de cálculos. Después de usar la sonda para determinar la dirección y la profundidad de la fístula, la sonda ranurada se inserta desde el puerto externo, se abre el puerto interno y se corta toda la capa de la fístula a lo largo de la dirección de la ranura de la sonda. (2) Use una cureta para raspar el tejido necrótico y el tejido de granulación de la pared de la fístula y, si es necesario, retire el tejido cicatricial circundante y llene la herida con gasa de aceite. 2. Fístula anal de doble curvatura para incisión de fístula (1) La posición de remoción de cálculos. Primero inserte un trozo de gasa blanca en el canal anal, y luego inyecte el azul de metileno o la amatista desinfectadas de la boca exterior de la fístula con una aguja que alisa la punta de la aguja. Si la gasa se tiñe de color, ayudará a encontrar la boca interna. También se inyecta azul de metileno para facilitar la identificación de la fístula durante la cirugía. (2) Inserte lentamente la sonda ranurada desde la boca exterior de la fístula y deténgase si hay resistencia. Luego, la piel, el tejido subcutáneo y la pared externa de la fístula se cortaron con un cuchillo eléctrico en la dirección de la sonda para abrir parcialmente la fístula. (3) Inserte la sonda ranurada en la porción restante de la fístula y corte gradualmente el tejido de la superficie de la sonda con un cuchillo eléctrico de la misma manera hasta que toda la fístula esté completamente cortada. (4) Use una cureta para raspar el tejido necrótico y el tejido de granulación teñido con azul de metileno en la pared de la fístula. (5) Corte la piel y el tejido subcutáneo en el borde de la herida para formar una herida ancha. Después de una hemostasia cuidadosa, la herida se llena con tiras de gasa con yodoformo o gasa con aceite. 3. Incisión de fístula anal en forma de casco más terapia de línea colgante La fístula anal en forma de pezuña es un tipo especial de fístula anal que penetra el esfínter. También es una fístula anal de posición alta. La fístula está rodeada por el canal anal y pasa de un lado de la fosa rectal al lado opuesto, convirtiéndose en una forma semicircular como un zapato, de ahí el nombre. Hay una boca interna cerca de la línea del diente, y la cantidad de bocas externas es grande, dispersa en los lados izquierdo y derecho del ano, y hay muchos tubos de ramificación que se extienden a los alrededores. La fístula anal en forma de pezuña se divide en dos tipos: la forma de la zapata delantera y la forma de la zapata trasera. Este último es más común, porque el tejido posterior del canal anal es más flojo que el frontal y la infección tiende a extenderse. Una fístula anal en forma de casco es un tipo de fístula anal de alta curva. Se debe utilizar la incisión más la terapia de línea colgante. (1) La fístula anal en forma de hierro del hombro trasero se inserta primero desde la boca externa de los dos lados con una sonda ranurada, y la fístula se corta gradualmente hasta que los dos lados del tubo se encuentran cerca de la línea media, y luego la boca ranurada prueba cuidadosamente la boca interna. La boca interna se encuentra principalmente en la línea del diente de la línea media del canal anal. (2) Si la fístula se pasa debajo del anillo anorrectal, las porciones inferiores y poco profundas de la fístula y el esfínter externo se pueden cortar por completo de una vez. (3) Si la boca interna está demasiado alta, la fístula se pasa sobre el anillo recto del canal anal. Es decir, la fístula de la parte inferior de la piel del esfínter externo, la parte poco profunda y la parte inferior de la piel del esfínter se cortan primero, y luego se usa la banda de goma para pasar a través de la boca del tubo restante, y se conduce a través de la boca interna y se ata al anillo anorrectal, para evitar cortar el canal anal una vez. El anillo rectal causa incontinencia anal. (4) Finalmente, se corta la piel y el tejido subcutáneo en el borde de la herida, se abre la superficie de la herida y se raspa el tejido de granulación de la pared de la fístula. La herida se llena con gasa de yodoformo o gasa de aceite. Complicacion Sangrado No mucho A menudo debido a la retracción vascular y la ligadura no oportuna. Se puede llenar temporalmente con gasa y envolver a presión. Si el sangrado aún no se detiene, se debe detener la cirugía. 2. incontinencia anal Aunque es raro, es una complicación grave. Principalmente porque el anillo anorrectal está cortado, o parcialmente cortado, y el ano es completamente incontinente o parcialmente incontinente. 3. Deformación de la contractura de la cicatriz anal. Debido principalmente a las heridas grandes y profundas de la fístula anal, la resección del tejido del margen anal es demasiado, el borde de la herida se colapsa y la cicatriz se encoge después de la curación. En segundo lugar, después de cortar el ligamento anal o retirar el coxis durante la cirugía, el ano se desplaza hacia adelante, cambiando el ángulo entre el recto y el canal anal. 4. El crecimiento de la herida es lento Si la fístula anal es grande y profunda, el crecimiento lento es normal. Si el crecimiento es demasiado lento, tenga en cuenta los siguientes factores: 1 pacientes tienen otras enfermedades, como diabetes, tuberculosis, etc., 2 cuerpos extraños en la herida, como seda, vendajes, espinas de pescado, etc. Formación de carreteras falsas e incluso infección de heridas. 5. Prolapso de la mucosa rectal A menudo acompañado de incontinencia anal, los dos causan la misma razón, si es necesario, deben tratarse al mismo tiempo. 6. retención urinaria Además de sus propios trastornos del sistema genitourinario, la retención urinaria reactiva es causada principalmente por el dolor. Los nervios del canal anal están estrechamente relacionados con los nervios de la vejiga y el cuello. Mientras se elimine la causa del dolor, a menudo se pueden administrar sedantes para orinar. Si aún no puede orinar, puede administrar 0,25 mg de carbacol por vía subcutánea. Aquellos que aún no pueden orinar 12 horas después de la cirugía deben ser cateterizados.