Anastomosis cruzada nervio facial-nervio accesorio

Drobnik (1897) realizó la anastomosis cruzada de nervio facial-nervio facial más antigua registrada. Las características y la naturaleza de este procedimiento son básicamente las mismas que la anastomosis del nervio hipogloso facial, excepto que la disfunción que deja la cirugía no es tan obvia como esta última. Tratamiento de enfermedades: parálisis facial Indicación 1. Antigua parálisis facial central, o parálisis facial de Bell, la estructura circundante del nervio facial aún existe, el músculo de la expresión facial no se ha atrofiado severamente. 2. Lesión o defecto causado por lesión quirúrgica o inflamación en el nervio facial a la superficie del cuello, seco o dañado, los músculos faciales no se han atrofiado severamente. 3. No hay otro daño cerebral. Contraindicaciones La vieja parálisis facial, el músculo de expresión facial se ha atrofiado severamente, la rama nerviosa periférica ha perdido su estructura anatómica y no se puede usar para la anastomosis nerviosa. Preparación preoperatoria 1. Pregunte el historial médico en detalle, prestando especial atención al momento de la enfermedad. 2. Aprenda en detalle sobre la tolerancia psicológica del paciente a la cirugía, especialmente las preocupaciones de sacrificar secuelas sublinguales, como la lengua temporal de media cara. Hacer explicaciones necesarias y suficientes. 3. Se puede utilizar como una estimulación eléctrica directa de los músculos de la expresión facial para comprender el estado funcional de los músculos. 4. La glándula parótida facial y el área submandibular se preparan habitualmente para la piel. Procedimiento quirurgico Incisión El diseño de la incisión se puede doblar desde la parte frontal del lóbulo de la oreja hasta la mitad del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, de aproximadamente 7 cm de largo. 2. aleta Corte la piel, el tejido subcutáneo y el platisma y gire la aleta hacia adelante en el lado poco profundo de la fascia muscular de la glándula parótida. Si la vena yugular externa se encuentra en la superficie del músculo esternocleidomastoideo, se puede ligar y cortar. 3. Revelar el nervio facial Se realizó la disección roma entre los márgenes posterior y posterior de la glándula parótida y los músculos mastoideo y esternocleidomastoideo, y el músculo esternocleidomastoideo se retiró para revelar el abdomen posterior del segundo músculo abdominal. Luego, aproximadamente 1 cm por encima de la punta del mastoides, la disección roma se realizó cuidadosamente en la parte profunda del ángulo entre el abdomen posterior del segundo músculo abdominal y el cartílago externo. La dirección de la disección roma debe ser consistente con la sequedad total del nervio facial para evitar daños en el nervio facial. La superficie total del nervio facial generalmente se encuentra a una profundidad de aproximadamente 1 cm (desde la superficie de la mastoides). En la superficie superficial del nervio facial total, se puede ver que la arteria auricular posterior se inclina hacia arriba y necesita ser ligada y cortada. Cuando se busca una separación facial profunda, la profundidad del nervio facial no debe exceder la profundidad del proceso estiloides. Además, durante la operación, se puede ver que los grandes nervios del oído atraviesan el campo quirúrgico y se pueden cortar. 4. Separación de troncos y ramas del nervio facial. Separando y cortando con cuidado y sin rodeos la glándula parótida a lo largo de la superficie seca total, los dos troncos principales de las ramas temporal y cervical pueden quedar expuestos, y las ramas pueden diseccionarse cuidadosamente hasta el extremo distal. Cabe señalar que, además del tipo de bifurcación común, la bifurcación del nervio facial tiene tres tipos de bifurcación, tipo de cuatro tenedores, tipo de cinco tenedores y tipo de tronco. Por lo tanto, se debe tener cuidado al disecar el nervio facial para evitar daños a la rama del nervio facial. También se debe tener en cuenta que, en circunstancias normales, existe una membrana nerviosa completa en el exterior del nervio facial, que no se adhiere a la glándula parótida y no es difícil de separar, sin embargo, en el caso de la adhesión patológica, la separación es difícil y se requiere un cuidado especial. 5. Exponiendo el nervio accesorio El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se retrae posteriormente en el plano del hueso hioides.El dios parásito a menudo ingresa al músculo esternocleidomastoideo en el plano a lo largo del eje central del músculo. Al mismo tiempo, la rama del músculo trapecio se separa y sobresale ligeramente hacia arriba hasta el punto medio del margen posterior del músculo, oblicuamente hacia atrás y hacia abajo, y entra en el músculo trapecio en la unión 1/3 inferior y media del frente del músculo trapecio. 6. Transposición neuronal Existen dos tipos de métodos de indexación según el sitio accesorio del nervio accesorio: 1 Si el segmento superior de la rama del músculo trapecio del nervio accesorio se va a utilizar para cirugía, se debe separar a lo largo de la rama del músculo esternocleidomast hacia el lado central, y el abdomen posterior y el tallo del segundo músculo abdominal. La superficie profunda del músculo lingual no tiene suficiente longitud, y el nervio se corta en la puerta nerviosa del músculo esternocleidomastoideo y se eleva. Si es necesario, las terminaciones nerviosas pueden pasar a través de la brecha entre el abdomen posterior del segundo músculo abdominal y el músculo escapulohumeral hasta la superficie total del nervio facial. La desventaja de este enfoque es que el músculo esternocleidomast y el músculo trapecio son uniformes. 2 Si la rama del músculo parásito del nervio accesorio se va a transponer, la rama del músculo trapecio debe encontrarse detrás de la rama esternocleidomastoidea del nervio accesorio y diseccionarse a lo largo del lado periférico. Para que quede claro, el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo se puede levantar, y la rama del músculo trapecio se puede liberar durante una longitud suficiente en la fascia cervical profunda y profunda del triángulo posterior del cuello, y luego se corta con un cuchillo afilado para romper el lado central del nervio. El margen posterior del músculo papilar transtorácico gira hacia la superficie total del nervio facial. Esta práctica solo causa el tendón del trapecio. 7. nervio anastomótico El extremo central del nervio accesorio se hizo coincidir con el lado periférico del nervio facial total. 8. Cerrar la herida Enjuague la herida, detenga por completo el sangrado, suture el tejido de la glándula parótida, suture el platisma, el tejido subcutáneo y la capa de piel, coloque la tira de drenaje de semi-tubo y presurice el apósito. Complicacion Ruptura nerviosa: las causas pueden ser: 1 desprendimiento insuficiente del nervio, tensión en la anastomosis; 2 enrojecimiento para detener el sangrado o detección de hemostasia; 3 frenado de cuello deficiente, actividad excesiva, etc. A menos que se encuentre a tiempo y se vuelva a integrar a tiempo, generalmente no es fácil encontrar una fractura temprana después de la cirugía. Después de medio año a un año, a menudo es demasiado tarde para detectar signos de recuperación de la función nerviosa. Por lo tanto, debemos centrarnos en prevenir la aparición de la ruptura nerviosa. Las medidas preventivas son: 1 liberar completamente el nervio, de modo que la anastomosis esté libre de tensión; 2 el tronco del nervio sublingual y la rama descendente de la membrana lateral central y la sutura de fijación muscular deben ser confiables; 3 la hemostasia de lavado debe ser suave, cerrar la herida antes del examen de la anastomosis nerviosa; 4 El cuello se frena correctamente después de la cirugía para limitar las actividades.