Prostatectomía transperineal

La prostatectomía transperineal es menos invasiva, tiene menos efectos sistémicos y tiene una menor mortalidad postoperatoria, especialmente adecuada para pacientes de edad avanzada con mal estado general. Sin embargo, la anatomía del perineo es complicada, la incisión quirúrgica es pequeña, la exposición es deficiente, es difícil detener el sangrado, la operación es difícil, es probable que ocurra una lesión rectal, se produce el recto uretral o la fístula perineal rectal, la incidencia de disfunción sexual postoperatoria es alta y la cirugía requiere un equipo especial. Los cirujanos generales no están familiarizados con este camino, por lo tanto, en los últimos años, ha habido menos aplicaciones de prostatectomía perineal. Tratamiento de enfermedades: cálculos prostáticos. Indicación La prostatectomía perineal es aplicable a: 1. Sospecha de cáncer de próstata, biopsia bajo observación directa del perineo, la sección congelada confirmó el cáncer y cambió a prostatectomía radical. 2. Los cálculos prostáticos, especialmente los cálculos de próstata grandes, ocupan toda la glándula y causan infecciones intratables. Los cálculos se pueden eliminar bajo la vista directa del perineo, las lesiones infectadas se tratan y la próstata se elimina. 3. El absceso prostático es a menudo una indicación de resección perineal de próstata. 4. La salida pélvica es amplia, el paciente con heces finas y delgadas, o el cuerpo es obeso. Si la próstata es difícil de extraer, el pubis o el pubis es una buena opción para extraer la próstata a través del perineo. 5. Debido a la mortalidad operatoria y las complicaciones cardiopulmonares postoperatorias, la extirpación de la próstata por el perineo es particularmente adecuada para pacientes con mal estado general. 6. Después de la resección transuretral de la próstata, persisten cálculos e infecciones en la próstata, y también se puede realizar una prostatectomía perineal. Contraindicaciones 1. Gran hiperplasia prostática benigna, no es fácil extraer la próstata de la incisión perineal. 2. El paciente es más joven y está más preocupado por la preservación de la función sexual. Es mejor extirpar la próstata sin el perineo. 3. La articulación de la cadera y la columna son rígidas y no se pueden colocar en la posición de la piedra. 4. Los pacientes con tumores de vejiga, divertículo u otras enfermedades intravesicales deben ser tratados al mismo tiempo. Preparación preoperatoria Preparación del paciente 1 Según los resultados del cultivo de orina y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, los medicamentos antibacterianos efectivos deben usarse razonablemente antes de la cirugía. Ayuno 8 horas antes de la cirugía; preparación de sangre 400 ~ 600 ml. 2 Limpie el enema sin usar laxantes y antibióticos de desinfección intestinal. 3 preparación de la piel: debido a que la incisión quirúrgica está cerca del ano, el rango de preparación de la piel debe incluir la parte inferior del abdomen, la región suprapúbica, el escroto, el perineo, el perianal y los dos muslos. 2. Preparación del instrumento. Después de la prostatectomía perineal, se necesitan algunos instrumentos quirúrgicos especiales, como el retractor de próstata y las pinzas de próstata. Los tractores de próstata generalmente usan retractores de próstata Lowsley, tanto rectos como curvos. Sus extremos tienen cuchillas de tracción que se pueden ensanchar 180 ° a los lados. La forma curva generalmente se usa para la transposición al cuello de la vejiga a través de la uretra para una tracción recta, y la forma recta se inserta directamente en la próstata a través de la incisión perineal para la tracción. Después de la prostatectomía perineal, el asistente necesita usar sus dedos para alcanzar el recto durante la cirugía para ayudar a empujar la próstata o proteger la pared rectal del daño, por lo que es importante prevenir la infección de la herida. Por lo general, se requiere una toalla desinfectante especial y se deja un pequeño orificio en el medio para el examen rectal. La toalla desinfectante cubre la superficie de la tuberosidad isquiática debajo del ano. Procedimiento quirurgico 1. Desinfección de la piel, desde debajo del margen costal hasta la mitad del muslo. Desinfecte las toallas sanitarias, las toallas de desinfección para el ano y la tuberosidad isquiática o los cubreobjetos O'Conor (una lámina de goma con pequeños agujeros en el medio para el examen rectal) para evitar la contaminación durante la cirugía. 2. Inserte el retractor de próstata curvo Lowsley en la uretra: el tractor se recubre con un lubricante desinfectante y se inserta suavemente en la vejiga desde la abertura de la uretra. El tractor facilita la identificación de la uretra y la punta de la próstata durante la cirugía y puede empujar la próstata hacia la porción superficial de la incisión quirúrgica. 3. La parte perineal de la incisión se convierte en una incisión en forma de "U", los dos extremos alcanzan el interior de la tuberosidad isquiática y el segmento del arco está a 1.5 a 2.0 cm del ano. Si es necesario, la incisión se puede extender verticalmente en el medio de la incisión para facilitar la exposición de la próstata grande. 4. Corte el centro del perineo, corte la piel y el tejido subcutáneo, separe sin rodeos la fosa rectal de ambos lados del isquion e inserte la mano izquierda entre la pared rectal y el maléolo central. El centro del perineo es en realidad una extensión de las fibras subcutáneas del esfínter anal externo a la uretra de la bola. El ancho y el grosor del canal vaginal varían mucho. A veces se puede fusionar con el músculo elevador del ano a ambos lados y se confunde con el músculo de la uretra rectal. Manténgase alejado del esfínter externo anal y cierre la bola en la uretra. Se cortaron varias arterias pequeñas cuando se cortó el centro y deberían ligarse. 5. Corte el músculo uretral rectal con el dedo izquierdo y el dedo medio para presionar el borde inferior de la incisión, empuje el tejido conectivo hacia arriba a lo largo de la parte frontal del recto, puede ver el borde lateral del músculo elevador del ano, tire del gancho para revelar el músculo uretral rectal y corte el músculo . 6. Después de que el músculo uretral rectal se extrae de la próstata, el recto se empuja hacia atrás. Luego, a lo largo del plano entre las capas anterior y posterior de la fascia de Denonvillier, el canal vaginal y la uretra de la membrana se pueden revelar después de empujar el músculo transverso profundo. Si la hiperplasia prostática es grande y la exposición no es satisfactoria, los músculos elevadores del ano en ambos lados pueden cortarse parcialmente para agrandar el campo quirúrgico. 7. Reemplace el retractor de próstata Después de separar la próstata, se realiza una incisión longitudinal de 1 cm de largo en la uretra o la punta de la próstata de la membrana para extraer el retractor de próstata curva Lowsley en la uretra. Se insertó un retractor recto de próstata Lowsley desde la incisión para hacer una incisión en forma de "V" invertida en la envoltura quirúrgica. 8. Retire la próstata agrandada a través del dedo de inserción de incisión en forma de "V", separe sin rodeos la próstata entre la cápsula quirúrgica y el plano de la glándula prostática, o combine la separación roma y afilada, y pase la forma de "V" invertida La incisión elimina la próstata. 9. Hemostasia de la fosa prostática Después de extraer la próstata, la fosa prostática se llena con una gasa salina caliente y se detiene la presión durante unos minutos. Después de sacar la gasa, verifique cuidadosamente el punto de sangrado y suture la sangre con hilo absorbible. El cuello de la vejiga se sujeta con unas pinzas de tejido y se tira hacia afuera. El dedo índice se inserta a través del cuello de la vejiga para tocar la lesión. 10. La uretra y la cápsula de sutura se insertaron en el catéter del globo a través de la uretra, y el globo se llenó con 30 ml de agua para la tracción y el drenaje de orina postoperatorios. El catéter se usó como un stent, y se usó una línea absorbible 3-0 alrededor del catéter para hacer el extremo distal de la uretra prostática y el extremo del cuello de la vejiga. La incisión de la cápsula prostática se suturó con un hilo absorbible 2-0. 11. Cierre de la incisión El músculo elevador del ano se sutura con un hilo absorbible, que es importante para reconstruir el piso pélvico y restaurar el recto. Se coloca un tubo de goma a ambos lados de la incisión para el drenaje. Se sutura el centro de la sutura y se sutura la piel de manera intermitente. Complicacion 1. Fuga de orina. 2. Incontinencia urinaria. 3. Lesión rectal. 4. Sangrado postoperatorio. 5. Infección.