Agotamiento doloroso del núcleo talámico

Creado por Spiegel y Wycis (1948, 1953), ha crecido considerablemente en los últimos 20 años. En general, se cree que existen dos sistemas de transmisión para el dolor: uno es la parte lateral relativamente nueva de la filogenia, que constituye la rama lateral del tálamo espinal, y el núcleo sensorial subtalámico (el núcleo posteromedial) llega a la corteza parietal, llamada médula espinal específica. El sistema de proyección del tálamo; el segundo es que hay un paquete de fibras ascendentes menos densas en el interior del paquete, que se caracteriza por fibras más cortas y más sinapsis, que alcanzan el haz central central en el grupo central del tálamo a través de la red del tronco encefálico. (CM-PF), núcleo paracentral y núcleo central lateral (fig. 4.10.4.1-0-1). Esta vía multi-sináptica se formó antes en la evolución biológica y se llama un sistema de proyección no específico. A través de este sistema, el dolor está vinculado a otras funciones neurológicas. La destrucción de este sistema no causa síntomas neurológicos adicionales, y el efecto analgésico es relativamente constante. La cirugía estereotáctica para el dolor se desarrolla sobre esta base. En la actualidad, los objetivos quirúrgicos comúnmente utilizados son el grupo central de la placa (núcleo central central, PF parafascicular, PC paranuclear central, CL nuclear lateral central) y el núcleo. Se puede seleccionar la placa medular interna, la parte inferior posterior hipotalámica y el occipital del tálamo. Fibras de proyección corticales nucleares y talámicas a parietales (corona de radiación) para objetivos quirúrgicos. El dolor y la emoción son inseparables, por lo que la cirugía psiquiátrica, especialmente en el sistema límbico, se elige como una lesión destructiva para lograr efectos analgésicos. Los pacientes con dolor intratable pueden lograr ciertos efectos analgésicos después de que la cirugía estereotáctica destruya el objetivo. Debido a que la vía de transmisión del dolor y sus efectos fisiológicos son bastante complicados, también pueden ocurrir muchos resultados insatisfactorios. En los últimos años, la estimulación eléctrica transcutánea y los electrodos de enterramiento se utilizan para estimular el alivio del dolor. Este método tiene superioridad, hay dolor benigno disponible y parte del dolor tumoral maligno puede tratarse con este método. El rango de indicaciones para la destrucción estereotáctica del núcleo talámico para el dolor se ha reducido. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. El dolor causado por la etapa tardía del tumor maligno, la predicción de vida sigue siendo buena. 2. Otros dolores intratables no malignos, que no pueden tolerarse con medicamentos, estimulación eléctrica o cirugía de nervios periféricos. 3. Dolor facial intratable. Contraindicaciones La condición de todo el cuerpo es muy pobre o hay otras enfermedades graves que no pueden tolerar al operador. Preparación preoperatoria 1, antes de la operación debe hacer un examen físico completo, una variedad de pruebas y exámenes auxiliares necesarios, de acuerdo con la condición para elegir el mejor tratamiento. 2. Realizar un examen y evaluación psicológica integral antes de la cirugía 3, el tratamiento integral debe realizarse activamente antes de la cirugía para mejorar la condición general del paciente y observar la respuesta del paciente al tratamiento. 4, la cantidad de analgésicos debe reducirse gradualmente antes de la cirugía para eliminar la dependencia del paciente a las drogas. 5, se puede usar la cantidad correcta de barbitúrico, purina o atropina antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Hay una variedad de guías de orientación instaladas. Al instalar, es necesario seguir estrictamente los requisitos de varios tipos de instrumentos de orientación y luchar por los estándares. Por ejemplo, Orientación Bintian, la posición de la cabeza del paciente debe ajustarse de manera que los tapones auditivos en ambos lados del marco estén alineados con el canal auditivo externo, y la línea media del cráneo esté alineada con el orificio central antes y después del marco (es decir, la línea central del instrumento). El instrumento direccional Leksell debe instalarse con la línea media sagital del marco coincidente con la línea media del cráneo. El eje Y del marco es paralelo a la línea GI. La cabeza en la dirección anteroposterior se encuentra en el centro del marco, evitando que el marco se recline, se incline hacia adelante o gire, y elimine los errores de posicionamiento tanto como sea posible. Antes de la sutura coronal, se realizó una incisión longitudinal de 2.5 cm de largo 2.5 cm al lado de la línea media del lado quirúrgico. Se perfora el cráneo en el centro de la incisión, y se corta la duramadre en forma de "T", y luego se electrocoagula en la superficie de la corteza para preparar punción cerebral y punción diana. 2. El punto objetivo está a 7.5 ~ 10 mm detrás del punto medio de la línea AC-PC, 0 ~ 3 mm debajo y 7 mm desde la línea central. Estimulación eléctrica (bipolar, pulso cuadrado, 1, 3, 6Hz o 60 ~ 100Hz, ancho de pulso 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM puede causar ardor en el lado opuesto del cuerpo, también puede causar ardor bilateral, puede usarse como un intraoperatorio Verifique la base de la posición de destino. 3. La estufa dañada puede fabricarse mediante calentamiento eléctrico por RF o congelación. Desde el punto de vista de la tendencia, la producción de grandes lesiones dañadas, especialmente en el núcleo medial dorsal en el lado dorsal y el núcleo occipital posterior, tiene un mejor efecto analgésico. Complicacion Se pueden presentar hemiplejia, hemorragia intracerebral, cambios mentales y otras complicaciones.