Embolización preoperatoria de meningiomas

El meningioma representa alrededor del 15% al 18% de los tumores intracraneales. Ocurre en el seno sagital, parálisis cerebral, superficie convexa cerebral, cresta esfenoidal y fisura lateral, fosa craneal anterior y surco olfatorio, área de la silla, cerebelo, fosa craneal, asta cerebral cerebelosa, ventrículo, pendiente Y el área del gran agujero del hueso occipital. El meningioma es rico en suministro de sangre. Manelfe divide el suministro de sangre en cuatro tipos: el tipo 1 es una arteria carótida externa simple; el tipo 2 es una combinación de arterias carótidas internas y externas, principalmente arteria carótida externa; el tipo 3 es una combinación de arterias carótidas internas y externas, con cuello La arteria interna es el tipo principal; el tipo 4 es la arteria carótida interna simple. Algunos meningiomas y arterias basales vertebrales participan en el suministro de sangre. La angiografía cerebral es el medio principal para comprender el suministro de sangre al meningioma. Angiografía selectiva de la arteria carótida interna y externa y de la arteria vertebral a través de la arteria femoral para comprender la fuente de suministro de sangre al meningioma, tinción tumoral, vena de drenaje, compromiso del seno venoso y arteria carótida externa y cuello a través de la angiografía selectiva de la arteria carótida externa No existe una anastomosis peligrosa entre la arteria interna y la arteria basilar vertebral. Proporciona una referencia para seleccionar la ruta de embolización y superseleccionar la intubación para evitar anastomosis peligrosa y prevenir complicaciones. La embolización preoperatoria del meningioma puede reducir en gran medida el suministro de sangre del tumor, reducir el sangrado intraoperatorio, facilitar la operación, reducir la muerte y la morbilidad de la operación y hacer que la cirugía que no se puede operar en el pasado se vuelva operativa, lo que dificulta la operación. . Por lo tanto, en los últimos años, el suministro de sangre intracraneal es rico en meningioma, y la embolización preoperatoria se usa generalmente como una medida auxiliar importante para la cirugía de 3 a 7 días antes de la cirugía. Los materiales de embolización preoperatoria para meningiomas a menudo usan émbolos de partículas sólidas, especialmente esponja de gelatina. La razón es: 1 material es barato y fácil de obtener, fácil de dominar; 2 el tamaño del microenchufe puede variar de persona a persona, autocortable; 3 es absorbible. La embolización del meningioma se basa en el flujo sanguíneo natural, más el poder de la inyección de contraste o solución salina, trayendo partículas al centro del tumor, embolización dentro del tumor, hay una manera de embolizar la arteria principal de la arteria de suministro de sangre cerca del tumor, como la embolización puede alcanzar Casi no hay sangrado cuando se extirpa quirúrgicamente el tumor, y el efecto de embolización debe considerarse satisfactorio. Otros materiales embólicos como Ivalon, duramadre liofilizado, partículas de seda, NBCA y bobinas tienen pocas aplicaciones con globos. Tratamiento de enfermedades: meningioma Indicación El meningioma rico en sangre, donde la arteria carótida externa participa en el suministro de sangre, puede realizar una embolización antes del suministro de sangre de la arteria carótida externa, como una medida auxiliar importante para la cirugía. Contraindicaciones 1. Aunque el suministro de sangre del meningioma es abundante, es principalmente para la arteria carótida interna y es principalmente para la arteria carótida externa. 2. Aunque el meningioma es rico en el suministro de sangre de la arteria carótida externa, existe una anastomosis peligrosa entre la rama de la arteria carótida externa y la arteria carótida interna o la arteria basilar vertebral, y el catéter de intubación superselectivo no puede evitar la anastomosis peligrosa. Preparación preoperatoria 1. Preparación del paciente 1 Obtenga más información sobre el historial médico, realice un examen físico completo y un examen neurológico sistemático. 2 Aquellos con antecedentes de epilepsia fueron tratados con medicamentos antiepilépticos antes de la cirugía. 3 preoperatoriamente de acuerdo con la condición de la tomografía computarizada más exploración mejorada, resonancia magnética, examen de ARM 4 sangre, rutina de orina, sangrado, tiempo de coagulación, función hepática y renal, fluoroscopia de tórax, corazón, EEG, etc. antes de la cirugía. 5 ayuno antes de la cirugía, prueba de alergia al yodo, preparación del sitio de punción (como el perineo), catéter permanente. 6 Use una correa de tela para sujetar las extremidades. 2. Instrumentos especiales, preparación de medicamentos, aguja 1116 o aguja 18G; 2 diámetros de 0,89 mm, longitud 40 cm de cable guía; funda del catéter 36F; catéter de angiografía 44F, 5F, 1 cada uno, tubo guía 6F 1 ; 5 con un tubo de conexión suave de tres vías; 6Y con un conector de válvula, 1 interruptor de dos vías; 7 bolsas de infusión presurizadas 2 juegos; 8 catéter Magic-3F / 2F y cable de micro-guía cada uno; 9 esponja de gelatina Varias cuadras. Procedimiento quirurgico 1. La cánula de punción transarterial se usa generalmente para el abordaje transarterial. El perineo y la ingle bilateral se desinfectan rutinariamente y se colocan toallas estériles. Con 1% o 2% de lidocaína en el lado derecho (o izquierdo) del ligamento inguinal de 2 ~ 3 cm, la pulsación de la arteria femoral se ve claramente por anestesia de infiltración capa por capa, y el paciente se anestesia neurológicamente. La arteria femoral derecha se insertó en una vaina de catéter 6F. 2. Se insertó un catéter de angiografía cerebral 4F o 5F en la arteria carótida interna izquierda y derecha y en la arteria vertebral mediante angiografía selectiva a través de la vaina del catéter 6F para comprender la fuente de suministro de sangre, la tinción del tumor, la vena de drenaje y la afectación sinusal del meningioma. , el suministro de sangre a la arteria carótida externa y su riesgo de anastomosis con la carótida interna y la arteria vertebral basilar. 3. Si el paciente es una indicación de embolización preoperatoria, el catéter se sobreelecciona en la rama de suministro de sangre de la arteria carótida externa y evita la anastomosis peligrosa. Si el catéter común no puede lograr el propósito de la intubación superselectiva, después de la heparinización, se reemplaza el tubo guía 6F y se inserta el catéter Magic-3F / 2F en la intubación superselectiva a través del tubo guía 6F. 4. Después de la selección exitosa de la intubación, la esponja de gelatina se corta en pedazos con unas tijeras para formar partículas de <250 m, se diluye con solución salina fisiológica o agente de contraste al 40%, y las partículas de esponja de gelatina se aspiran con una jeringa de 1, 2 o 3 ml. Bajo vigilancia, la inyección intermitente del catéter, mientras se presta atención a los cambios en la condición del paciente, cada bolo 1-2 partículas, es decir, una inyección de solución salina, para evitar que las partículas obstruyan el catéter, mientras que la inyección intermitente de agente de contraste para controlar la embolia, ver El bolo se detiene cuando la velocidad de flujo del agente de contraste se vuelve lenta o hay reflujo. 5. Observe los resultados de la embolización mediante catéter de contraste o angiografía con tubo guía. 6. Al final de la embolización, neutralice la heparina con protamina según corresponda, retire el catéter y la vaina del catéter y perfore el sitio durante 15-20 minutos. Si no hay sangrado, cubra la gasa estéril y comprima el apósito. Complicacion La principal complicación de la embolización preoperatoria del meningioma es la disfunción neurológica causada por la reversión de micropartículas durante la inyección o la colocación incorrecta en la arteria carótida interna a través de una anastomosis peligrosa. Dominar la presión y la velocidad de la partícula en bolo es la clave para evitar el reflujo. La intubación superselectiva que evita la anastomosis peligrosa es la clave para evitar la embolización errónea de la arteria intracraneal. Además, la embolización de la arteria carótida externa puede causar necrosis o curación del margen de la incisión del cuero cabelludo.