Fijación interna con placa y tornillo

Fijación interna de placa y tornillo para el tratamiento de fracturas. Los tipos de placas de acero se dividen en los siguientes tipos: 1. Las placas de acero Lane y Sherman son largas y estrechas con 8, 6, 4 agujeros redondos, así como en forma de T, en forma de Y, etc., fijadas con tornillos autorroscantes. La longitud de la placa de acero depende de las diferentes partes.En general, la longitud de la placa de acero es de 4 a 5 veces el diámetro de la columna vertebral fija. 8 agujeros en el fémur, 6 agujeros en la tibia y el peroné, y 4 agujeros en el cúbito. Debido a la resistencia insuficiente, dicha placa de acero debe ser fijada externamente por yeso. Algunos usan dos placas de acero superpuestas del mismo tipo, llamadas "placa de acero doble" o placa de acero trapezoidal, que corta una placa de acero arriba. Según los informes, este uso es similar a los resortes de los automóviles y tiene el efecto de reducir la protección contra el estrés. Debido a la promoción de la placa de compresión, la aplicación de dicha placa de acero se ha reducido considerablemente, pero es fácil de moldear y aún tiene cierto valor de uso en el hueso pequeño o en la parte donde la placa de acero necesita ser modificada. Las placas de acero de compresión AO / ASIF se utilizan más. 2. Placa de acero en forma de ángulo Yang Limin et al. (1987) desarrollaron una placa de acero en ángulo con una sección transversal angular. El área de la placa curva es más pequeña que la de la placa curva. Los resultados de la aplicación clínica muestran que la fractura de hueso largo puede repararse de manera confiable debido a las dos placas. El extremo tiene cierta elasticidad y la osteoporosis causada por el segmento fijo del hueso es leve. Hay autores en China que diseñan una placa angular de acuerdo con las características mecánicas del momento de inercia del área del material. En comparación con la placa ósea rectangular con la misma sección transversal, la resistencia a la flexión de la placa ósea angulada se incrementa en un 33.45% ~ 44.44%, la rigidez se incrementa en un 49.94% ~ 51.90%, la resistencia al impacto central se incrementa en un 36.8%, y la deformación se reduce en un 11.2%. Se realizaron más de 1,62 millones de ensayos. La placa de hueso en ángulo cumple con los requisitos fisiológicos del cuerpo humano y se utiliza en la práctica clínica. El período de seguimiento promedio es de 15 meses. No hay anormalidad, fractura de la placa de acero, osteoporosis obvia o refractura. La forma de la placa de acero es angular, similar al ángulo de los materiales de construcción. Los bloques en ambos lados se abren hacia afuera 10 °, que es 100 °, y la altura de los bloques laterales disminuye gradualmente desde la porción central hasta los dos extremos. Hay tres modelos: grande, mediano y pequeño. Tome la placa del fémur como ejemplo, la longitud es de 160 mm, el ancho es de 22 mm, el grosor es de 2.5 mm, el área de la sección transversal media es de 70 mm2, 8 agujeros, de los cuales 4 son agujeros de presión ovalados. La placa de acero estaba ligeramente doblada y el centro de la placa de acero estaba a 3 mm de la línea horizontal. La placa angular y el tornillo de compresión aproximada se utilizan para la operación, y el diámetro es de 4.5 mm. La operación se lleva a cabo básicamente de acuerdo con la técnica AO, y el periostio se extrae lo menos posible, y la pieza de hueso grande se preestablece o fija. Después de restablecer los extremos superior e inferior de la fractura, la placa se coloca al costado de la banda de tensión. La placa angulada y la columna vertebral generalmente pueden coincidir. Si hay una ligera desaprobación, el hueso se puede recortar ligeramente para encajar, y luego se perfora con una broca de 3.5 mm. Ataque la carretera, presurice y fije con una longitud adecuada de tornillo después de sonar. Las fracturas viejas y el suministro de sangre deficiente fueron tratados con injerto óseo esponjoso, y aquellos con traumatismos grandes fueron sometidos a drenaje de presión negativa. No se requiere fijación general postoperatoria, y se alienta a los pacientes a mover sus extremidades lo antes posible. Después de 3 semanas de fractura de la extremidad inferior, fue secuestrado en el suelo, abandonado gradualmente y revisado regularmente. Las fracturas conminutas severas y la fijación interna no son ideales, y están protegidas por soporte de yeso después de la operación. Los tornillos de la placa se retiraron de 8 a 12 meses después de la curación del hueso. 3.La placa de clavo de manga rígida también se llama placa de clavo deslizante o tornillo dinámico de cadera. Es adecuado para fracturas de cuello femoral y fracturas intertrocantéreas con posición más alta. La placa de la uña puede mantener el extremo de la fractura en contacto cercano. Cuando la punta de la fractura absorbe, la uña deslizante puede deslizarse en la funda, y el efecto es excelente, y la tendencia de aplicación se expande. La planta interna consta de una placa de acero con un manguito, un clavo deslizante roscado en la cabeza y un tornillo de compresión. Está equipada con varios tornillos corticales AO y un conjunto de herramientas especiales de instalación. Las plantas internas están disponibles en varios tamaños, y los ángulos de la placa de la uña son 130 °, 135 °, 140 °, 145 ° y 150 °; la longitud del tornillo deslizante es de 50 a 150 mm. Las plantas internas de tamaño adecuado deben seleccionarse de acuerdo con la película de rayos X antes de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: fracturas acetabulares. Indicación La fijación interna de placa y tornillo es aplicable a: 1. Restablecimiento manipulativo La fijación externa no puede mantener el restablecimiento de la función y la tracción no puede lograr el propósito previsto. 2. Fractura por avulsión cerca de la articulación. Tales como fracturas humerales desplazadas, fracturas de olécranon, etc. 3. Hay fijaciones internas desplazadas. Como el cóndilo femoral, la meseta tibial y las fracturas acetabulares. 4. Es difícil responder al tejido blando incrustado en el extremo de la fractura. 5. Hay fracturas desplazadas de la epífisis. 6. Replantación de la extremidad rota y asociada con una gran lesión del nervio vascular en la reparación del nervio vascular mientras se realiza la fijación interna necesaria. 7. Las fracturas viejas con dislocación y malunión deben cortarse ortopédicas. 8. Defectos óseos, los huesos no están conectados al injerto óseo durante la fijación interna. 9. No es adecuado para la fijación externa a largo plazo y la tracción en la cama a largo plazo, como la fractura de cuello femoral de edad avanzada, la fractura intertrocantérea y las fracturas múltiples. 10. Fracturas abiertas con poco tiempo después de la lesión y buenas condiciones de tejidos blandos. Contraindicaciones 1. La condición general no puede tolerar la anestesia y el trauma quirúrgico. 2. Aquellos con enfermedades cardíacas y cerebrovasculares graves. 3. Osteoporosis severa, las plantas internas no pueden alcanzar el propósito de la fijación interna. 4. Osteomielitis e infecciones activas. 5. Los tejidos blandos o los defectos grandes de la piel no han sido reparados. 6. En algunos casos, la fractura incrustada es buena. Después de que se cura la fractura, no afecta la función y no hay secuelas. En general, la fijación interna no es necesaria. 7. Las fracturas con hemofilia, diabetes severa, cirugía de fijación interna deben ser particularmente cuidadosas. Preparación preoperatoria Después de determinar la preparación preoperatoria, se debe hacer la preparación preoperatoria, incluidas las contramedidas que pueden ocurrir durante la operación. Equipo especial, el operador debe elegir personalmente. Procedimiento quirurgico 1. Posicionamiento Una vez satisfecha la satisfacción, se realiza una incisión recta de 8 ~ 10 cm en el lado exterior del extremo superior del fémur y se expone el extremo superior del fémur. El posicionador en forma de T seleccionado se utiliza para localizar una aguja de Kirschner desde el orificio de posicionamiento en el posicionador en forma de T. La posición en perspectiva es satisfactoria. Después de eso, se retira el posicionador en forma de T. 2. Grapa El taladro de fresado se coloca en el alambre de Kirschner para abrir el orificio, luego se abre el grifo y luego se puede aplicar el clavo. Tenga en cuenta que el hilo no debe exceder la línea de fractura al seleccionar el clavo. 3. Tablero superior Inserte la placa deslizante preseleccionada. El ángulo del manguito de la placa de clavo del manguito seleccionado no debe exceder la línea de fractura, de lo contrario afectará el deslizamiento. Luego, apriete los tornillos de compresión en el extremo del clavo y apriete los tornillos de la placa del clavo uno por uno. Complicacion Compresión de hematoma El hematoma excesivo después de la cirugía no solo crea condiciones de crecimiento para la bacteria, sino que también puede inducir una necrosis isquémica de los músculos e incluso formar el síndrome compartimental. En este caso, la punción y la succión no se pueden resolver; se puede ingresar por la incisión original, coágulos de sangre claros y todo el tejido necrótico, o fasciotomía y descompresión. 2. infección Cirugía selectiva, la tasa de infección es del 2% en estadísticas extranjeras. La clave es una técnica aséptica estricta y una operación no invasiva. No se requieren antibióticos preventivos. Si no está seguro, agregue antibióticos durante 3 a 5 días durante la operación hasta la operación. Fracturas abiertas, los antibióticos son necesarios durante y después de la cirugía. La aplicación tópica de antibióticos de microesferas degradables de liberación sostenida es valiosa para prevenir la infección. De 3 a 5 días después de la cirugía, el enrojecimiento local, la hinchazón, el calor y el dolor deben considerarse infecciones, es necesario abrir la herida a tiempo, extraer el tejido necrótico y lavarlo repetidamente. La planta estable de fijación interna no tiene que ser removida, tomar riego por goteo de solución salina antibiótica, registrar la cantidad de herida dentro y fuera, cultivo bacteriano, prueba de sensibilidad a medicamentos, reemplazo oportuno de antibióticos efectivos, lavado durante 4 a 5 días, a menudo puede controlar el desarrollo de infección. 3. Descanso interno de la planta La mayoría de las fracturas internas de la planta son fracturas por fatiga, y la tercera masa ósea a menudo parece no estar fija y fija en el lado de presión de fractura.Durante el movimiento, las plantas internas, incluida la placa de acero y el clavo intramedular, sufren fractura por fatiga bajo flexiones repetidas y alternadas. Una vez que la planta interna se rompe, debe eliminarse a tiempo. El segmento distal del clavo intramedular se puede quitar enganchando el extremo distal de la aguja medular con una aguja enganchada. La porción rota del tornillo se puede quitar con un quitaesmalte. 4. Fractura Según las estadísticas de AO, la incidencia de fracturas se encuentra entre el 1% y el 1,5%. La razón principal es que la planta interna se elimina demasiado pronto o el peso se elimina sin protección. Generalmente, el hueso esponjoso se puede extirpar después de 3 a 6 meses de fijación interna, fijación de placa ósea y fijación de clavo intramedular.El tiempo de extracción postoperatorio de la planta es de 2 años para el fémur, de 1,5 a 2 años para el antebrazo y la tibia, y 1 año para la tibia. . Después de la eliminación de las plantas internas, los experimentos con animales han demostrado que la resistencia a la torsión ósea se reduce en un 50%, lo que dura de 1 a 2 meses. Por lo tanto, el cuerpo humano debe protegerse adecuadamente dentro de los 3 meses posteriores a la extracción de las plantas internas, y está prohibido participar en deportes y trabajos físicos pesados.