meniscectomía total medial

La resección total del menisco medial se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la lesión del menisco. La lesión de menisco es una de las lesiones más comunes en la rodilla, más común en adultos jóvenes, más hombres que mujeres. Se informa que la proporción de lesión de menisco interno y lateral es de 4-5: 1, mientras que el informe interno se revierte, la proporción es de 1: 2.5, lo que puede estar relacionado con la malformación discoide congénita del menisco lateral. Cuando se sospecha una rotura de menisco en la nueva lesión de rodilla, el paciente puede tener una resonancia magnética o una artroscopia de rodilla. El ligero desgarrador en el borde del menisco, con el yeso de la pierna larga, fijó la rodilla en posición recta durante 4 a 6 semanas, lo que le permite al paciente usar las muletas para cargar peso, se puede curar más. Cirugía después de recurrencia sintomática después del tratamiento conservador. Estudios recientes han demostrado que después de la resección del menisco, hay un efecto adverso significativo en la articulación. Cuando la articulación de la rodilla está activa, la fricción entre el cóndilo femoral y la cresta ilíaca aumenta en aproximadamente un 20%. Bajo la misma carga, el estrés en la superficie del cartílago articular aumenta en más del 25%. . La disminución de la estabilidad promoverá la formación de degeneración del cartílago y la osteoartritis. Por lo tanto, la mayoría de los académicos tienden a estar de acuerdo en que para casos condicionales, las suturas se pueden realizar sin resección, la resección parcial se puede realizar sin resección subtotal o resección total, y el tejido del menisco normal se retiene para mantener su función principal. Función fisiológica La resección del menisco debe basarse en: 1 tipo y extensión de la lesión del menisco; 2 edad y ocupación del paciente; 3 competencia técnica del cirujano y las condiciones del equipo quirúrgico. Tratamiento de enfermedades: lesión de menisco Indicación 1. Ineficaz por tratamiento no quirúrgico, enclavamiento frecuente y derrame recurrente, dolor intenso. 2. Cartílago discoide congénito o quiste meniscal, dolor o afecta la actividad articular. Contraindicaciones 1. Pacientes con cambios degenerativos obvios en la articulación de la rodilla, uso cuidadoso de la resección de menisco, a menos que los síntomas sean severos y causados por una lesión de menisco. 2. Si hay abrasión en la piel de la articulación de la rodilla o infección en el cuerpo, la operación debe posponerse. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes que tengan dudas antes de la cirugía, pueden ser examinados artroscópicamente y elegir el plan quirúrgico de acuerdo con los hallazgos microscópicos y las manifestaciones clínicas. 2. En pacientes con atrofia evidente del cuádriceps, el cuádriceps debe ejercitarse activamente antes de la cirugía para aumentar la fuerza muscular y facilitar la recuperación de la función postoperatoria de la extremidad. Se debe alentar a los pacientes a hacer contracción del cuádriceps y ejercicios de elevación de la pierna recta después de la cirugía. 3. La lesión de menisco tiene más derrame en las articulaciones, para reducir la actividad de la articulación de la rodilla antes de la cirugía, la fisioterapia local, hasta que el derrame disminuyó y luego la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Se usó la mayor parte de la incisión del arco medial anterior, a 1,5 cm del borde interno del húmero, hacia abajo y hacia atrás, y la curvatura era convexa hacia el frente, 0,5 cm por debajo de la superficie articular del húmero superior, y de unos 4-6 cm de largo. 2. Exponer la articulación Corte la piel y el tejido subcutáneo, y preste atención a proteger el nervio safeno y las ramas de las axilas que viajan al exterior. El nervio safeno pasa a través del músculo sartorio, y la fascia se usa entre el músculo y el músculo gracilis. Se encuentra debajo de la piel de la pantorrilla. La rama de la axila sale del lado interno de la articulación de la rodilla y domina la piel lateral anterior de la articulación de la rodilla. La fascia y la cápsula articular se cortaron en la misma línea para detener completamente el sangrado. La superficie profunda de la cápsula articular está ligeramente separada de la membrana sinovial, es decir, la almohadilla de grasa se ve y se separa. Comience desde el cóndilo femoral y corte la membrana sinovial desde el interior del húmero y el lado medial de la cresta ilíaca 0,5 cm. Tenga cuidado de no dañar la almohadilla de grasa. En este momento, puede haber una fuga de líquido sinovial o hemorragia, y la incisión sinovial se extiende a ambos extremos para absorber el líquido articular. 3. Explorando la estructura de la articulación Retraiga la membrana sinovial y la almohadilla de grasa, exponga 2/3 del menisco medial, primero use el gancho del menisco para retraer, verifique el menisco en busca de daños y la ubicación y el tipo de lesión, y luego observe cuidadosamente otras estructuras de la articulación, como la superficie articular, cruz Ligamentos y demás. La resección completa del menisco con desgarros severos; desgarro del tallo del barril, desgarro longitudinal o desgarro transversal, debe usarse para la resección o reparación parcial del menisco como se describe más adelante. 4. Cortar el menisco Use un cuchillo pequeño o unas tijeras estrechas para cortar el ligamento anterior del menisco bajo visión directa. No dañe el ligamento cruzado anterior cerca del asta anterior. Sujete el asta anterior del menisco con un hemostato dentado y jálelo hacia afuera para exponer el borde externo del menisco conectado a la membrana sinovial. Corte el margen lateral, con cuidado de no dañar el ligamento colateral medial. En este momento, la articulación de la rodilla se flexiona y se extirpa, el espacio interno de la articulación se ensancha, el ángulo posterior del menisco está mejor expuesto y el menisco se elimina por completo después del corte. Es más difícil cortar el ángulo posterior. Solo cuando el asistente apoya la posición de la articulación de la rodilla, reconozca la parte de fijación del cuerno posterior y opere con cuidado. Al mismo tiempo, preste atención para proteger el ligamento cruzado posterior, la cresta ilíaca y la superficie del cartílago articular. 5. Verifique las articulaciones Una vez que se extrae el menisco, es necesario verificar si la muestra cortada está intacta, especialmente si hay algún defecto en el asta posterior y si no hay un ángulo posterior residual del menisco en la cavidad articular. Si hay residuos, se puede quitar a través de la incisión medial posterior. 6. Coloque la incisión medial posterior para eliminar el ángulo posterior del menisco medial Para pacientes con espacio articular estrecho y difícil de extraer el menisco medial intacto, se debe agregar la incisión medial posterior, de modo que el asta posterior del menisco se pueda separar fácilmente, y la estructura de la cápsula articular se pueda apretar y restaurar para superar la inestabilidad. La incisión medial posterior se encuentra entre el ligamento oblicuo posterior y el ligamento colateral medial y tiene una longitud de 4 a 5 cm. Después de cortar la membrana sinovial, se expone el asta posterior del menisco y las porciones anterior y media de la incisión medial anterior se liberan en las porciones posterior y media del menisco a través del lado profundo del ligamento colateral medial. La articulación de la rodilla se flexiona 90 ° y la rodilla se flexiona suavemente. El menisco libre es libre de cortar el asta posterior del menisco bajo visión directa. Tenga cuidado de proteger los vasos sanguíneos durante la operación. El ligamento proximal del ligamento oblicuo posterior se sutura al frente del cóndilo femoral, el extremo distal se sutura al cóndilo humeral y la porción central se sutura al ligamento colateral medial de la rodilla para restaurar la estabilidad de la articulación de la rodilla. 7. Cerrar la incisión. El borde de la membrana sinovial cortada se sutura con un hilo de seda para que quede evertido, a fin de reducir la estimulación de cuerpo extraño en la articulación, y luego la cápsula articular, el dispositivo extensor, el tejido subcutáneo y la piel se suturan de acuerdo con la capa. Complicacion Derrame articular Puede ser causado por una operación brusca, una hemostasia incompleta o una actividad de carga de peso demasiado temprana después de la cirugía. Generalmente fortalece la resistencia del cuádriceps a la contracción isotónica, evita estirar y flexionar la rodilla, y el peso puede resolverse con el peso tardío. Si hay más derrame, el líquido puede extraerse bajo una estricta operación aséptica y luego vendarse con una venda elástica. 2. Sangre articular En la resección del menisco, los vasos sanguíneos están dañados o la rodilla está demasiado apretada y el retorno venoso está bloqueado. Se puede extraer sangre no coagulada, y los coágulos de sangre congelados se deben abrir y ligar para detener el sangrado. 3. infección articular Una vez que las consecuencias de la infección son graves. La causa puede ser una operación inadecuada o infección en el cuerpo. El método de tratamiento es usar los antibióticos al mismo tiempo en la etapa inicial, perforar el pus y enjuagar con la solución que contiene antibióticos; el paciente avanzado necesita cortar el pus, enjuagarlo, usar la solución antibiótica para enjuagar, detener la actividad de las articulaciones y luego comenzar la actividad después de que la infección desaparezca. . 4. Inestabilidad articular y dolor. Principalmente causado por la atrofia del músculo cuádriceps, generalmente a través del ejercicio cuádriceps y la fisioterapia pueden mejorarse. 5. dolor neuropático Común en la cirugía de menisco medial, el daño a la rama suboccipital del nervio safeno causado por el neuroma, los síntomas claros de resección tumoral pueden desaparecer.