Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo mediante abordaje etmoidal

La rinorrea del líquido cefalorraquídeo es una enfermedad causada por la ruptura meníngea, el líquido cefalorraquídeo desde el seno o la cavidad nasal del cráneo hacia el seno o la cavidad nasal, que se desborda desde la parte anterior o la nasofaringe, a menudo acompañada de meningitis purulenta y potencialmente mortal. La reparación quirúrgica es un tratamiento efectivo. Antes de la operación, el líquido que gotea debe analizarse cuidadosamente para determinar si es líquido cefalorraquídeo, y la ubicación de la fuga se determina mediante el examen de síntomas, signos e imágenes o isótopos necesarios. Primero, debe excluirse la otorrea de líquido cefalorraquídeo, es decir, el líquido cefalorraquídeo fluye a través del oído medio y la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y la cavidad nasal. Los métodos de reparación quirúrgica incluyen principalmente el abordaje de la frente, el abordaje del seno etmoidal transnasal, el abordaje esfenoidal oral-nasal y el abordaje craneal-nasal, que pueden usarse de acuerdo con diferentes situaciones. Los principios de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo son los siguientes: 1 La rinorrea del líquido cefalorraquídeo que ocurre temprano después del trauma no se considera para la reparación quirúrgica, porque muchos pacientes pueden curarse a sí mismos; 2 la enfermedad es grave o hay meningitis purulenta obvia, debe aliviarse, meningitis Después de ser controlado, se realiza la operación; 3 hay una enfermedad primaria, como una rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada por un tumor, meninges, inflamación del cerebro, etc., y la fuga nasal debe repararse después de tratar la enfermedad primaria o al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: rinorrea del líquido cefalorraquídeo Indicación Los otorrinolaringólogos están más acostumbrados a reparar la rinorrea del líquido cefalorraquídeo en la fosa craneal anterior a través del abordaje del seno externo. El enfoque de seno sinusal para la reparación de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo también se puede utilizar para reparar la rinorrea del líquido cefalorraquídeo en la región selar. Preparación preoperatoria 1. Examen sistémico preoperatorio, que incluye la función hepática y renal, afección cardiopulmonar y radiografía positiva o lateral del cráneo, tomografía computarizada de la cabeza, etc., para comprender el seno frontal y la base del cráneo; examen bioquímico de la fuga nasal. 2. Las enfermedades infecciosas de la cavidad nasal y los senos paranasales deben tratarse y tratarse con antibióticos. 3. Preparar sangre. 4. Corte el pelo de la nariz, el afeitado y las cejas Procedimiento quirurgico 1. Suture los párpados superior e inferior y cubra los ojos con una gasa de vaselina. 2. Incisión: el borde superior del párpado de la nariz se levanta desde el borde superior del párpado y el extremo inferior de la ceja. La incisión en forma de arco se realiza a lo largo del surco nasal y bucal entre el puente de la nariz y el maléolo medial. Esta incisión es un poco más larga que la incisión de la cirugía del seno nasal, pero más corta que la incisión nasal, y si es necesario se puede hacer una incisión transversal en la raíz nasal. 3. Aislamiento: la incisión se separó a lo largo de la pared ósea con un removedor perióstico para revelar el hueso nasal, el proceso frontal maxilar, el hueso lagrimal, la nariz del hueso frontal y la plantilla de papel sieline y el borde superior del orificio en forma de pera. 4. Use las pinzas de mordida del seno maxilar para cortar la pared del hueso nasal anterior y posterior a través del orificio en forma de pera, o use un cuchillo para huesos o un cincel plano para abrir la articulación nasal, la prótesis nasal y el agujero nasal. Se restablece al final de la operación para evitar deformidades locales. 5. Expanda el campo: use una gubia o una cureta para extraer parte del hueso lagrimal, retire el patrón del hueso de la costilla y el ventrículo sinusal, y exponga el piso del seno frontal y la base nasal del cráneo para encontrar la fuga. Si hay líquido claro del seno frontal O en la parte inferior del cráneo, debe averiguar su fuente y encontrar la fuga. 6. Repare la fuga: la fuga nasal en el seno frontal debe abrir el piso del seno frontal, raspar la mucosa sinusal, llenar la cavidad sinusal con fascia y músculo; en la base del cráneo, la fuga debe rasparse y la mucosa que la rodea. Causa heridas frescas, fugas de músculos y fascia desde el orificio de fuga, cubriendo la fascia en el lado nasal, y luego transpone el cornete medio o el segmento posterior del tabique nasal para sostener y fortalecer la fascia. Las meninges o las protuberancias cerebrales de las meninges deben reembolsarse, los que no pueden conciliarse se ligan y se resecan en sus raíces, y el muñón todavía está en el cráneo y luego se llena con músculos y fascia. El lado nasal está cubierto con fascia y base del cráneo. Los defectos de la pared ósea requieren reparación, se pueden usar defectos pequeños en el segmento posterior del tabique nasal, y los defectos grandes deben repararse con el húmero. El método de reparación consiste en colocar primero los músculos golpeados y la fascia en el orificio de fuga, y luego reparar el defecto con la placa ósea. La placa ósea debe colocarse en el lado craneal de la base del cráneo (la fosa craneal anterior) y atravesar el defecto, de lo contrario es difícil de reparar. Funciona El lado nasal de la placa ósea reparada debe cubrirse con una fascia. Si la rinorrea está en la región selar, primero abra la pared anterior del seno esfenoidal, retire la mucosa sinusal, repare la fuga o llene la cavidad sinusal con músculo o grasa. 7. Relleno nasal: después de reparar el orificio con fugas, coloque una capa de esponja de gelatina absorbible en la superficie de la fascia implantada, luego presiónela con una gasa de yodoformo, y el otro extremo de la gasa se saca del orificio frontal de la nariz; Coloque una capa de esponja de gelatina absorbible sobre la gasa rellena. El hueso nasal se reposicionó y la incisión se suturó capa por capa. 8. Vendaje: la incisión se coloca en un vendaje estéril, y el vendaje se usa para hacer un vendaje para un solo ojo. Complicacion 1. Pérdida olfatoria A través del abordaje externo de la cirugía del seno etmoidal puede dañar el nervio olfativo o la estructura del área olfatoria causada por la pérdida olfatoria, y prestar atención para proteger el nervio olfatorio contralateral y el área olfatoria durante la cirugía. 2. La meningitis supurativa es común en los casos en que la mucosa sinusal no se raspa por completo y se llena el injerto. La infección, la licuefacción y la necrosis causan infección intracraneal. Por lo tanto, la mucosa sinusal debe extirparse por completo cuando la cavidad sinusal se llena y repara. . 3. Osteomielitis frontal infección de la herida o ventana ósea con el mismo seno y la mucosa sinusal no raspó por completo la infección del hueso frontal, causando osteomielitis.