Hernia discal transtorácica

La hernia de disco torácico está dominada por el tipo central y el tipo central lateral, y el tipo externo solo representa aproximadamente el 10%. Aunque es prominente en cada disco torácico, pero según las estadísticas, el cofre 8-11 es más común. Para los pacientes con compresión de la médula espinal central y paracentralizada, el tratamiento con laminectomía no es ideal; después de la laminectomía, la médula espinal se reseca en el canal espinal para eliminar la presión frente a él, no solo es difícil de operar, sino que también sufrió una lesión de la médula espinal. Tirando y apretando, el daño quirúrgico también es excelente. En 1958, Crafoord et al informaron un caso de abordaje transtorácico, en el que la porción prominente del disco intervertebral se eliminó directamente frente a la médula espinal, y el efecto postoperatorio fue bueno. Desde entonces, Perot et al.reportaron 2 casos de cirugía transtorácica en 1969. En el mismo año, Ransohoff y otros informes informaron 3 casos, todos los cuales recibieron buenos resultados. Mulier et al. (1998) informaron 7 casos de hernia de disco torácico y 324 casos en la literatura. Stillerman et al. (1998) utilizaron 4 abordajes quirúrgicos para extraer 82 discos torácicos prominentes, todos los cuales se consideraron resecados por toracotomía. A fondo, el tratamiento es bueno. Por lo tanto, el abordaje transtorácico se considera un mejor método quirúrgico para la hernia de disco torácico. Tratamiento de enfermedades: hernia de disco torácico Indicación El tipo central y paracentral de hernia de disco torácico, los síntomas de compresión de la médula espinal son evidentes, confirmados por mielografía o resonancia magnética, se debe realizar una cirugía temprana. Contraindicaciones 1. Paraplejia completa con un curso de más de medio año. 2. Pacientes con enfermedades respiratorias crónicas e insuficiencia pulmonar. Preparación preoperatoria La intubación intratraqueal fue anestesia general. Tome la posición lateral, la parte superior del tórax y la hernia de disco torácico medio tome la posición lateral izquierda, porque el corazón de la toracotomía derecha y los vasos sanguíneos grandes se ven menos afectados; si el disco torácico inferior sobresale, se toma la posición lateral derecha, porque el lado izquierdo está abierto Cuando el cofre revela la columna vertebral, la aorta se mueve más fácilmente que la vena cava inferior. Procedimiento quirurgico Posicionamiento preoperatorio El espacio vertebral fue determinado por la anatomía de la superficie de las costillas. Las lesiones torácicas superiores y medias se pueden contar desde la segunda costilla hasta la posición de cada costilla; la lesión torácica inferior se cuenta hacia arriba por la última costilla. Determine la siguiente costilla del espacio intervertebral enfermo, sígala y dibuje una línea de incisión en la piel con violeta de genciana. 2. incisión quirúrgica Cortar la piel a lo largo de la línea, cortar el periostio de la costilla del espacio intervertebral enfermo y pelar el periostio con el removedor de periostio de la costilla. Cortar las costillas a 8 cm del extremo medial de la costilla y cortarlo junto con el cuello y la cabeza de la costilla. 3. Cortar la pleura Proteja cuidadosamente los nervios intercostales y los vasos sanguíneos, prestando especial atención a retener las arterias radiculares grandes que ingresan al agujero intervertebral junto con los nervios intercostales. Abra el tórax con un retractor y pase los pulmones hacia adelante con una gasa grande para revelar el lado del cuerpo vertebral y el espacio intervertebral. 4. Exponiendo la hernia discal Tomando el nervio intercostal en el agujero intervertebral como un signo, debe tenerse en cuenta que el nervio intercostal se encuentra en la parte superior posterior del agujero intervertebral, y el espacio intervertebral está en la cara anterior y posterior del agujero intervertebral. Usando el separador de cabeza pequeño para examinar el borde posterior del espacio intervertebral enfermo, se puede ver que la porción del disco que sobresale hacia el canal espinal aprieta el saco dural hacia atrás. En este momento, si hay dudas sobre la posición sobresaliente, la aguja se puede insertar en el espacio intervertebral, y la posición del espacio intervertebral se puede confirmar después de tomar la película. 5. Hernia discal El microtaladro se aplica en el lado ventral del agujero intervertebral, es decir, se perfora la base de la proyección de modo que se suspende la porción sobresaliente del disco. Luego, con una cureta o un micro cincel, el núcleo pulposo sobresaliente o el tejido osificado se elimina por completo en una dirección alejada del saco dural, y la compresión de la médula espinal se alivia por completo. 6. Cierra el cofre Se construye un tubo de drenaje en la cavidad torácica y se hace una pequeña incisión en el otro espacio de la costilla debajo de la incisión quirúrgica. El extremo del tubo se envuelve con una gasa y se agrupa con bandas de goma. La pared torácica se sutura capa por capa. Complicacion 1. El gas o derrame en la cavidad torácica puede ser absorbido por sí mismo. La toracocentesis debe realizarse cuando hay neumotórax a tensión. 2. El entumecimiento posoperatorio de las extremidades inferiores, la debilidad, la tracción multisistema causada por el saco dural, pueden recuperarse gradualmente. 3. Otros con la misma toracotomía general.