Histerectomía transvaginal y reparación de la pared vaginal anterior y posterior

Histerectomía transvaginal y reparación de la pared vaginal anterior y posterior para el tratamiento quirúrgico del prolapso uterino. El cuello uterino externo desciende por debajo del plano de la columna isquiática, que se llama prolapso uterino. El cuello uterino descendió, pero no alcanzó la abertura vaginal, que era más liviana que yo; el cuello uterino descendió a la abertura vaginal y no se exportó, lo cual fue un grado. El cuello uterino se retira de la abertura vaginal, y el útero todavía está en la vagina, que es más liviana en segundo grado; el cuello uterino y parte del útero se retiran de la abertura vaginal, que es de grado II. El cuello uterino y el útero se eliminan de la abertura vaginal, que se llama prolapso uterino de grado III. A menudo se acompaña de diversos grados de abultamiento de la pared anterior y posterior vaginal y alargamiento cervical. Tratamiento de enfermedades: prolapso uterino Indicación La histerectomía transvaginal y la reparación de la pared vaginal anterior y posterior son adecuadas para la menopausia, menopausia, prolapso uterino de grado II, III, con hipertrofia cervical, prolongación o lesiones precancerosas, complicadas con hemorragia uterina funcional, fibromas uterinos pequeños y medianos. Contraindicaciones 1. Mal estado general, como enfermedad cardíaca grave, hipertensión, nefritis, diabetes, cirrosis, daño hepático, tuberculosis activa, insuficiencia pulmonar, tos a largo plazo, trastornos mentales, tumores malignos, trastornos hemorrágicos y anemia severa. No es adecuado para la cirugía, y luego considérelo después de una mejora. 2. Vulvitis, vaginitis (tricomoniasis, hongos o seniles), erosión cervical severa o enfermedad inflamatoria pélvica, etc., deben administrarse después del control. 3. Las úlceras cervicales y / o vaginales no son adecuadas para la cirugía cuando no están curadas, si la úlcera es superficial y se encuentra dentro del rango de resección, también se puede realizar una cirugía. 4. Pacientes con lesiones malignas en el cuello uterino o el útero. No es adecuado para la cirugía de prolapso uterino. El carcinoma de cuello uterino in situ o el cáncer de cuerpo uterino muy temprano pueden considerarse para la extracción vaginal del útero, reparar la pared anterior y posterior de la vagina. 5. No es adecuado para cirugía durante la menstruación, el embarazo y la lactancia. Después de 3 a 7 días de menstruación, la incisión se curará antes del próximo calambre menstrual. Si la cirugía se realiza durante el embarazo, la posibilidad de recurrencia del prolapso uterino es alta. El tejido es débil durante la lactancia, la sutura es fácil de cortar, fácil de sangrar y la infección es fácil de propagar. Preparación preoperatoria 1. Coma una dieta eutrófica y digerible, una dieta 2d menos de escoria antes de la cirugía, una pequeña cantidad de cena preoperatoria y desayuno el día de la cirugía para evitar el vómito durante la cirugía. 2. Comience 3 días antes de la cirugía, frote suavemente la pared vaginal con líquido jabonoso todos los días, luego enjuague con agua, luego enjuague con líquido Xinjieer 1: 1000 y seque la pared vaginal. 3. Limpie el enema antes de la operación. 4. Prepare la piel 1 día antes de la operación. El rango de preparación incluye la sínfisis púbica, el área genital, el tercio superior de la parte superior del muslo y la parte inferior del muslo y el ano. Se estima que la operación es difícil y se requiere cirugía abdominal. 5. Debido a la cirugía a través de la vagina hacia la cavidad abdominal, la desinfección debe ser más estricta. La preparación para la transfusión de sangre debe hacerse. Procedimiento quirurgico 1. Histerectomía transvaginal y reparación vaginal de la pared anterior. (1) desinfección de rutina de la vulva y la vagina, cubra la toalla de desinfección. Guíe el catéter con un catéter de metal. Use el hilo de seda No. 4 para coser los labios menores en ambos lados de los labios mayores para exponer el vestíbulo. Use el retractor vaginal para abrir la vagina, exponer el cuello uterino y luego sujetar el labio anterior del cuello uterino con pinzas de doble mandíbula o pinzas de tejido y tirar de él hacia la abertura vaginal. Tenga en cuenta la procaína o la solución salina más una cantidad adecuada de adrenalina (hipertensos discapacitados) en la mucosa vaginal, los lados de la vejiga, etc. La pared anterior de la vagina está curvada debajo del surco de la vejiga, y los lados deben alcanzar el lado. (2) Use unas tijeras curvas para extenderse desde la incisión entre la pared vaginal y la pared de la vejiga. La punta de la tijera debe colocarse contra la pared vaginal. Una por una, separe la pared vaginal de la vejiga y acerque cuidadosamente la abertura de la uretra a la abertura de la uretra aproximadamente 1 cm. Cortar la pared anterior de la vagina después de la forma longitudinal. La hendidura tiene una forma de T invertida. (3) Sujete la pared vaginal anterior de la vagina con unas pinzas de dientes de rata y tire de ella hacia ambos lados para exponer la vejiga debajo de la incisión. Separado sin rodeos, empuje la fascia del cuello uterino del pubis para alcanzar el borde interno del músculo puborrectal. (4) Al tirar del cuello uterino hacia abajo, se puede ver que la vejiga está unida al cuello uterino. Se coloca una capa de fascia en la unión de la vejiga y el cuello uterino, y la fascia se corta y se extiende a ambos lados. (5) Envuelva el dedo con una gasa, separe el tejido conectivo laxo entre la vejiga y el cuello uterino, empuje hacia arriba los pliegues del útero de la vejiga y libere la vejiga. (6) Tire de la vejiga hacia arriba con un gancho pequeño y largo para exponer los pliegues peritoneales uterinos. Sostenga el peritoneo con una pinza vascular curva, corte y extienda la incisión a ambos lados. Se utiliza un hilo de 1 aguja como marcador para el borde peritoneal. (7) Empuje la vejiga hacia arriba, luego tire del gancho en la cavidad peritoneal, retraiga la incisión y haga la vejiga hacia un lado, el uréter también se mueve hacia arriba con la vejiga, que puede protegerse de lesiones. (8) Tire del cuello uterino hacia adelante y hacia arriba para revelar la pared posterior del cuello uterino y el fórnix vaginal posterior. La pared posterior vaginal y la articulación del epitelio cervical se cortan anularmente, y los dos lados están conectados a la incisión de la pared anterior. (9) El cuello uterino se aprieta hacia adelante y hacia arriba, y la pared vaginal se despega del cuello uterino para exponer el ligamento principal a lo largo del cuello uterino y el ligamento humeral del lado posterior. (10) Incisión del peritoneo posterior del tobillo, con la mano apuntando hacia ambos lados para agrandar la incisión, y dentro del recto del útero, para verificar si el ligamento, la unión y el útero tienen adherencias. (11) El ligamento uterino izquierdo se sujetó con una pinza vascular curva y se cortó la doble sutura. (12) El ligamento principal izquierdo se sujetó con una pinza vascular curva, y se cortó la rama descendente de la arteria uterina, y se ligó la sutura doble. (13) Se usa el mismo método para tratar el ligamento fibular uterino derecho y el ligamento principal. (14) Tire del útero desde la cresta ilíaca anterior o posterior, y sujete el ligamento ancho con las 3 pinzas vasculares curvas largas al lado del borde izquierdo del útero. Contiene trompas de Falopio, ligamentos redondos y ligamentos ováricos. Corte las pinzas entre los lados interno e interno 1 a 2, y doble la sutura y la ligadura con un hilo de calibre 10. Después de usar el mismo método para tratar el ligamento ancho derecho y la trompa de Falopio, se extrae el útero. (15) Revise el ovario para detectar anormalidades, revise los ligamentos y los muñones de las trompas de Falopio para detectar sangrado y si los nudos están flojos. (16) Una línea de marcador que se cose al borde del peritoneo antes de la tracción para exponer el borde de la incisión peritoneal y comenzar a suturar el peritoneo pélvico. (17) La aguja se enhebra desde el peritoneo anterior derecho con un cuarto hilo, y las líneas de tracción de cada muñón se levantan una por una. Las agujas pasan a través del tejido del muñón una por una, y finalmente pasan por el peritoneo posterior y se ligan. Cada ligamento y muñón de las trompas de Falopio está expuesto al peritoneo. Se utilizó el mismo método para suturar el peritoneo izquierdo. Finalmente, se sutura el peritoneo entre los dos lados, es decir, se cierra la cavidad abdominal. (18) Los ligamentos redondos, las trompas de Falopio, los ligamentos ováricos y los ligamentos fibulares uterinos en ambos lados se suturaron con el hilo de seda No. 4 para fortalecer la fuerza de soporte del piso pélvico. (19) En la vejiga entre el surco transversal de la vagina y el surco de la vejiga, si la protuberancia es grave, el intestino cromado 1-0 se puede usar para hacer 1 o 2 suturas en la pared; la protuberancia es más ligera y puede estar en la superficie de la vejiga. Se pueden usar varias agujas en la fascia para reducir la vejiga abultada. La fascia en ambos lados de la vejiga y la uretra se sutura a la línea media para corregir la vejiga y el abultamiento uretral. (20) Cortar el exceso de la pared anterior de la vagina. La pared vaginal se suturó relativamente con un intestino cromado 2-0. La aguja pasa a través de los muñones del ligamento debajo de la pared para evitar el espacio muerto debajo de la pared vaginal. 2. Reparación de la pared posterior de la vagina (colporrafia posterior) El propósito de reparar la pared posterior de la vagina es principalmente para reducir la hernia genital del prolapso agrandado del factor palacio, es decir, para suturar los músculos elevadores del ano en ambos lados antes de suturar el recto. (1) Las pinzas de dientes de rata se colocan entre los lados inferior e inferior de los labios menores (aproximadamente debajo de la abertura del tubo vestibular de la glándula grande), y las dos pinzas se colocan en la línea central, y los dos dedos se insertan en la vagina, y el elástico es adecuado para el grado, y luego Las pinzas de dientes de rata se sacaron a los lados, y el límite entre la piel yin y la pared posterior de la vagina se cortó con un cuchillo. (2) Sujete los bordes superior e inferior de la incisión transversal con dos abrazaderas de dientes de rata como tracción. Separe las tijeras entre el cuerpo perineal y la pared vaginal con unas tijeras, luego use unas tijeras curvas a lo largo de la línea media para separar la pared posterior de la vagina y el recto. La punta de las tijeras está cerca de la pared posterior de la vagina para evitar daños en el recto. (3) Envuelva el dedo con una gasa, separe la pared posterior de la vagina hacia arriba y hacia afuera, y exponga el músculo elevador del ano y el lado lateral. (4) Peso de abultamiento rectal, haga una o dos suturas en la bolsa en la pared rectal para reducir la abultada pared rectal. Después del intestino cromado 2-0, la fascia en ambos lados del recto se suturó a la línea media del recto. (5) Sutura relativamente interrumpida del borde interno del músculo elevador del ano. Antes de ligar la primera sutura, primero se debe analizar la cavidad vaginal y se pueden acomodar los dos dedos. Una vez finalizada la sutura, los músculos elevadores del ano se encogen. (6) Corte el exceso de mucosa vaginal en ambos lados a lo largo de la línea punteada. La pared vaginal se suturó intermitentemente con una línea intestinal cromada 2-0 desde la parte superior. La piel perineal se sutura intermitentemente con un hilo de seda, o se sutura continuamente debajo de la piel con un intestino. Después de la operación, la abertura vaginal debe pasar los dos dedos. Complicacion 1. Hemorragia o hematoma. 2. Infección de la herida. 3. Complicaciones del tracto urinario.