Fijación interna de fracturas acetabulares

Tratamiento de enfermedades: Indicación Una fractura acetabular inestable conducirá a una artritis traumática de la cadera, por lo que la cúpula y la columna posterior (pie) deben reconstruirse para lograr una reducción anatómica y una fijación estable de la parte que soporta el peso, y para evitar el desplazamiento, mejorar o restaurar la función. Por lo tanto, a menudo es adecuado para reparación quirúrgica y fijación interna. La cirugía debe realizarse lo antes posible después de la recuperación y la preparación adecuada. Si la dislocación es antes o después de la fusión, primero se debe rectificar la emergencia, y la tracción ósea debe mantener la posición y la estabilidad, y luego reducir aún más la fractura y la fijación interna. La elección de la fijación interna depende de las condiciones específicas de la fractura, las fracturas acetabulares y labiales comunes, el tobillo acetabular posterior (columna), las fracturas acetabulares abdominales o anteriores (columna) y las fracturas transversales se aplican a la placa; se requiere cada parte de la fractura articular Restablecer la fijación interna. Contraindicaciones La fractura del labio acetabular posterior, el colgajo es demasiado pequeño para ser fijación interna. Preparación preoperatoria 1. No hay necesidad de cirugía de emergencia para fracturas acetabulares sin dislocación. Si no hay una lesión compuesta, generalmente es de 3 a 5 días después de la lesión. En este momento, la superficie lesionada de la pelvis ha dejado de sangrar, lo cual es adecuado para la cirugía. 2. Puede haber más sangrado durante la cirugía, y se debe preparar sangre. Prepare todos los tipos de accesorios e instrumentos internos que puedan ser necesarios. Procedimiento quirurgico Incisión y abordaje (1) incisión posterior: para fractura de labio posterior acetabular, fractura de columna posterior (pie), fractura transversal, fractura en forma de T y fractura apical del borde anterior del húmero. En general, se toma la posición de decúbito prono y la flexión de la rodilla es de 45 °, de modo que el nervio ciático no se daña fácilmente y el hueso de la aguja tira del cóndilo femoral. Se utilizó la incisión Langenbeck-Kocher, centrada en la parte superior del fémur, hasta 2/3 de la cresta ilíaca posterior y el trocánter, y la extensión lateral del muslo fue de 10 cm (Fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). Para obtener una exposición más extensa, la raíz de la arteria de marea inferior puede voltearse, cortarse en el punto de parada del músculo piriforme y voltearse para revelar el nervio ciático y la gran muesca isquiática, el nervio glúteo inferior y la vena arteriovenosa. Corte los pequeños músculos de rotación externa e inviértalos hacia adentro, y corte la bolsa inferior, que revela la pequeña muesca isquiática y el borde superior de la tuberosidad isquiática. No es necesario cortar el bíceps femoral de forma rutinaria (fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel puede revelar la sínfisis púbica y la sínfisis púbica, la mitad de la sínfisis púbica y su superficie ósea profunda, y puede extenderse a la superficie cuadrilátera de la muesca isquiática grande. Se puede acceder al lado del músculo lumbosacro, la concavidad y la cara del tobillo desde la parte frontal del húmero. Por lo tanto, es adecuado para la fractura de la columna anterior (pie) del acetábulo, incluida la columna anterior del pubis púbico (pie) y la fijación interna de todas las ramas suprapúbicas. En general, se toma la posición supina, y la incisión comienza desde el punto 1/3 de la cresta ilíaca, y la columna ilíaca superior anterior se mueve hacia la sínfisis púbica. El músculo de la pared anterior de la cresta ilíaca se corta a lo largo de la cresta ilíaca, y el músculo de la cresta ilíaca se despega de la superficie interna de la cresta ilíaca, llegando al borde de la pelvis verdadera. Relleno de gasa para detener el sangrado. El tendón oblicuo extraabdominal y el asa subcutánea se cortaron paralelos a los 2 cm superiores del ligamento inguinal, se abrió el canal inguinal y se separó y protegió el cordón espermático. El borde superior del ligamento inguinal se cortó bruscamente para revelar la vaina del músculo iliopsoas, y el nervio femoral se protegió adecuadamente. El nervio cutáneo femoral lateral se protegió cuando se abrió la espina ilíaca superior anterior y el músculo abdominal inferior se unió al borde inferior del músculo abdominal transversal. El diafragma se despega a lo largo del borde de la pelvis verdadera hasta que se revela por completo. La cresta ilíaca y la aponeurosis transversa del abdomen se separan del lado medial del abdomen, que ingresa al espacio púbico posterior. Si es necesario, el recto abdominal también se puede cortar a 1 cm del borde superior del pubis (Fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Abordaje lateral: adecuado para fracturas transversales a través del ápice acetabular, con columna anterior acetabular transversal (pie) o alguna fractura de columna anterior y posterior (pie). En general, se toma la posición lateral y se coloca un soporte de pelvis entre los dos muslos para facilitar el ajuste hacia arriba y hacia abajo, y la tracción longitudinal de la extremidad inferior se combina para mantener la cabeza femoral en la posición correcta. La incisión de la piel tiene la forma de "?", Comenzando desde la espina ilíaca superior posterior, y descendiendo a lo largo de la espina ilíaca superior anterior, descendiendo a lo largo del borde anterior del músculo femoral lateral y terminando en el medio del femoral. El músculo glúteo y el tensor de la fascia lata se exfoliaron desde el margen temporal inferior de la cresta ilíaca y entraron en la columna ilíaca anterior del músculo sacro ilíaco anterior. Evite dañar el nervio cutáneo femoral lateral y corte el haz tendinoso en la dirección de la incisión. Continúa despegando el músculo glúteo a lo largo de la tibia y voltándolo hacia abajo para revelar la cápsula articular y despega el borde delantero del trocánter grande. Corta el glúteo mayor cerca del gran trocánter. El colgajo de tejido formado que incluye los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata y sus vasos neurovasculares se levanta hacia atrás, es decir, una capa de músculos rotadores externos cubiertos por la articulación posterior. Corte los músculos piriforme y obturador, que se extienden hacia la columna posterior (pie) de toda la cadera hasta la parte superior de la tuberosidad isquiática, pero no más que el hueso púbico. También es posible despegar la superficie interna de la superficie cóncava y alcanzar el plano de la línea de vergüenza. (4) Las incisiones combinadas anterior y posterior se adaptaron tanto a las caderas (postes) como a las fracturas en forma de T. Tome la posición lateral y realice la incisión antes y después, lo que puede revelar ampliamente el anterior y el posterior. 2. Reconstrucción y fijación interna. Desde un punto de vista biomecánico, lo más importante en las fracturas acetabulares es reconstruir el domo y la columna posterior del acetábulo, por lo que el tratamiento debe comenzar con estas dos partes. (1) La fractura del labrum, especialmente la fractura del labio posterior, afectará la estabilidad de la articulación y la distribución natural de la gravedad negativa, por lo que es adecuada para la recuperación temprana. Cuando la cápsula articular simple se avulsiona y la pieza de fractura es grande, se puede cortar y restaurar directamente mediante la técnica, y el tejido blando unido a la superficie del hueso se destruye lo menos posible y se fija con uno o más tornillos de tracción. Tenga en cuenta que la punta de la uña no puede penetrar en la lima. (2) La fractura de la columna posterior del pie acetabular (pie) a menudo presenta una avulsión de la cápsula articular y, cada vez que invade el acetábulo, los fragmentos de fractura pueden ingresar a la articulación. Requiere una reducción perfecta y la eliminación de fragmentos de hueso libre de las articulaciones. Puede ser restaurado directamente a mano o mantenido por el rongeur, y luego fijado con un tornillo de tracción o una placa de compresión dinámica. La placa de acero generalmente tiene de 6 a 7 agujeros, y la forma plástica está destinada a unirse a la superficie del hueso, desde el polo superior de la tuberosidad isquiática hasta el plano posterior o posterior del húmero. Si el domo de la cresta ilíaca sigue intacto, después de rectificar la cabeza femoral, el hueso se fija con una aguja circular para mantener la posición, y luego se trata la fractura. (3) La columna anterior acetabular y las fracturas transversales se fijan con placas de acero, y la placa de compresión dinámica es mejor que la placa de acero general. Las fracturas combinadas deben analizarse cuidadosamente, y cada parte requiere rectificación y fijación interna firme.