Liberación completa de los músculos del ala ilíaca y transposición de la cresta ilíaca

El tratamiento quirúrgico de las secuelas de la poliomielitis se realiza mediante lisis muscular pterigoidea sacra y transposición de tendones. Las secuelas de la poliomielitis, también conocidas como secuelas de poliomielitis, se refieren a una enfermedad en la cual la discinesia y la deformidad de los niños son causadas por la poliomielitis causada por el virus de la polio. La polio es una infección viral confinada a las células motoras del asta anterior de la médula espinal y ciertos núcleos motores del tronco encefálico. Generalmente causado por uno de los tres poliovirus. El virus inicialmente invade el tracto digestivo y el tracto respiratorio y posteriormente se disemina al sistema nervioso central a través de una vía de transmisión sanguínea. La incidencia de la polio anterior espinal aguda se ha reducido significativamente desde que se desarrolló y se utilizó ampliamente la vacuna contra la polio. La enfermedad actualmente ocurre principalmente en niños menores de 5 años en países en desarrollo tropicales y subtropicales y en poblaciones no inmunes en otros climas templados. En los últimos 10 años, ha habido polio mórbido en América del Norte y Europa. El poliovirus invade el cuerpo a través de la orofaringe, prolifera en los ganglios linfáticos del tracto digestivo y luego se propaga a través de la sangre, afectando las células motoras del asta anterior de la médula espinal, especialmente el agrandamiento lumbar y el agrandamiento del cuello. El período de incubación es de 6 a 20 días. Las células motoras del asta anterior de la médula espinal pueden dañarse directamente por la proliferación de virus o sus productos tóxicos, y también pueden dañarse indirectamente por isquemia, edema y hemorragia periférica. La destrucción intramedular fue focal, y hubo una degeneración walleriana significativa en toda la longitud de cada fibra nerviosa en 3 días. Los macrófagos y los neutrófilos rodean y eliminan algunas células ganglionares necróticas, y la respuesta inflamatoria disminuye gradualmente. Después de 4 meses, el área en la que se han destruido las células motoras del asta anterior se llena con proliferación compensatoria de células gliales y linfocitos. El número de masas musculares afectadas y la gravedad de la parálisis son variables; el grado de debilidad muscular clínica es directamente proporcional al número de unidades motoras perdidas. Cuando más del 60% de las células nerviosas que inervan el músculo están dañadas, la debilidad muscular puede detectarse clínicamente. Los músculos inervados por los segmentos cervical y lumbar de la médula espinal son más susceptibles, y la frecuencia de parálisis de las extremidades inferiores es dos veces mayor que la de las extremidades superiores. Los músculos más susceptibles en las extremidades inferiores son los cuádriceps, los músculos glúteos, los músculos tibiales anteriores, los isquiotibiales medianos y los flexores de la cadera. El potencial para la recuperación de la función muscular depende de la recuperación de las células reversibles del asta anterior. La recuperación inicial ocurrió en el primer mes después del inicio agudo, y la mayoría de los niños enfermos completaron la recuperación dentro de los 6 meses. El curso de la poliomielitis se puede dividir en tres fases: fase aguda, fase de recuperación y fase crónica. La fase aguda generalmente dura de 7 a 10 días. Los síntomas sistémicos pueden incluir fatiga, dolor de garganta y un ligero aumento de la temperatura corporal. Puede haber hipersensibilidad o parestesia de las extremidades, dolor de cabeza intenso, dolor de garganta, vómitos, rigidez en el cuello, dolor de espalda y elevación de la pierna recta. Restringido, etc., eventualmente parálisis asimétrica. En niños mayores, puede ocurrir un calentamiento leve, enrojecimiento marcado, ansiedad y dolores musculares, y la palpación sensible también puede inducir sensibilidad. Por lo general, los reflejos superficiales desaparecen primero y los reflejos tendinosos profundos desaparecen cuando los músculos están paralizados. El período de recuperación comienza cuando la temperatura corporal vuelve a la normalidad y comienza a dos años. La fuerza muscular mejoró espontáneamente durante los primeros 4 meses y luego fue más lenta. Johnson cree que la fuerza muscular de un músculo aún es inferior al 30% de lo normal después de 3 a 4 meses, por lo que debe considerarse una parálisis permanente. Los músculos con más del 80% de fuerza muscular pueden recuperarse sin un tratamiento especial. La fase crónica comienza 24 meses después del inicio de la enfermedad aguda, que se manifiesta como un desequilibrio muscular significativo y tejido blando o deformidad ósea. Debido a que el pie y el tobillo son las partes más dependientes del cuerpo en la estructura circundante y otros factores, y están sujetos a una gran cantidad de estrés, se deforman fácilmente debido a la parálisis muscular. Las deformidades más comunes del tobillo incluyen: dedo del pie en garra, deformidad en varo del pie, bursitis dorsal, pie zambo, pie zambo, arco alto en varo, pie zambo y pie. El tratamiento de las secuelas de la poliomielitis está dirigido a corregir el desequilibrio muscular. La artrodesis es una articulación que estabiliza la relajación o la agitación al limitar parcial o completamente el rango de movimiento de la articulación o al eliminar la actividad anormal. La artrodesis debe retrasarse hasta los 10 a 12 años de edad para lograr un desarrollo adecuado. Tratamiento de enfermedades: secuelas de polio polio Indicación La lisis completa del músculo de la cresta ilíaca y la transposición del tendón son adecuadas para la abducción paralítica de la flexión de la cadera, la rotación externa y la deformidad de la contractura. Preparación preoperatoria Examen preoperatorio regular. Procedimiento quirurgico Método Campbell: 1. Haga una incisión en la piel a lo largo de la cresta ilíaca anterior 1/2 o 2/3 a la espina ilíaca superior anterior, y luego extienda 5 a 10 cm distalmente delante del muslo. Cortar la fascia profunda poco profunda unida al tendón. El punto de partida de la fascia tensora, glúteo medio y glúteo medio se exfolió del húmero al subperióstico, hasta el acetábulo (fig. 12.39.8.2.1-4). Abra el músculo fascia lata y la parte proximal del músculo sartorio. Use el osteótomo para cortar la columna ilíaca superior anterior junto con el punto de partida del músculo sartorio, y tire de los dos hacia el extremo distal. El borde frontal de la tibia está expuesto a la espina ilíaca anterior inferior. Los músculos abdominales se despegaron del subperióstico (o los músculos se unieron y cortaron en una tira estrecha); el diafragma se retiró debajo del periostio del húmero. El recto femoral se endereza desde la espina ilíaca inferior anterior, y la cabeza invertida se libera desde el borde de ataque acetabular. Después de aflojar estos tejidos de contractura, la articulación de la cadera a menudo puede alcanzar una extensión excesiva sin aumentar la lordosis lumbar; este es el punto más importante, porque la corrección de la deformidad puede parecer mucho más obvia que la situación real. Si no se puede estirar demasiado la articulación de la cadera, se debe cortar el otro tejido de contractura. Si es necesario, se puede hacer una incisión oblicua en la cápsula de la articulación de la cadera desde el extremo proximal hasta el extremo distal, y el músculo iliopsoas se corta del pequeño trocánter, que es el último recurso. 2. Después de que la deformidad se corrige por completo, el húmero exfoliado se elimina parcialmente con un cuchillo para huesos (Fig. 12.39.8.2.1-5). Luego se suturaron los músculos abdominales a los bordes de los músculos glúteos y la fascia latas tensora con suturas intermitentes en la superficie humeral restante. La fascia superficial en el borde medial de la incisión se suturó a la fascia profunda en el borde lateral de la incisión, y la incisión de la piel se movió hacia el lado posterior del margen humeral. 3. Para proteger la epífisis humeral de niños pequeños, la cirugía se puede mejorar de la siguiente manera. Músculos libres debajo del periostio desde la cara lateral de la tibia. El músculo sartorio y el músculo recto femoral se despegan como se describe anteriormente, y la cápsula articular y el músculo iliopsoas se pueden liberar si es necesario. No es necesario pelar el músculo desde el lado medial de la tibia. A continuación, se perfora un hueso en forma de cuña desde la cresta ilíaca en el extremo distal de la epífisis de adelante hacia atrás con un cuchillo para huesos; la punta en forma de cuña debe ubicarse lo más lejos posible detrás del extremo de la incisión, y la base en forma de cuña se orienta hacia adelante, con un ancho de 2.5 cm o más, de modo que se debe corregir La deformidad es correcta. Luego, empuje el tobillo hasta el extremo distal y ciérrelo al cuerpo humeral, y fíjelo suturando el tejido blando.