dilatación uretral

La estenosis uretral masculina es una enfermedad común en urología, que se puede dividir en tres categorías según su etiología, congénita, inflamatoria y traumática. La estenosis uretral congénita es menos común, como la estenosis uretral congénita, la válvula uretral, la hipertrofia fina, el estrechamiento de la luz uretral. La estenosis uretral inflamatoria es causada por una infección específica o no específica del tracto urinario. En infecciones específicas, la estenosis uretral de gonorrea es más común; en infecciones inespecíficas, el orificio uretral y la estenosis uretral del pene son comunes debido a la inflamación repetida del prepucio y la cabeza del pene, y la uretra inflamatoria es causada por la colocación inadecuada del catéter. La estenosis ha atraído una atención generalizada. Este tipo de estenosis es más común en el cuerpo cavernoso. La estenosis uretral traumática es la estenosis uretral adquirida más común. La estenosis depende del sitio de la lesión. La mayoría de las causas están en la uretra de la pelota. En pacientes con fracturas pélvicas, ubicadas en la uretra de la membrana o en la punta de la próstata, la estenosis generalmente no es larga, pero la cicatriz es dura. La estenosis uretral severa puede causar agua en el tracto urinario superior y disfunción renal. A menudo hay inflamación en los tejidos proximales y circundantes de la estenosis uretral. En algunos casos, se puede usar inflamación alrededor de la uretra, absceso alrededor de la uretra e incluso el perineo escrotal. La formación de fístulas de uretra sin cicatrizar a largo plazo, a menudo complicadas por infecciones del tracto urinario y reproductivo, y algunos casos también tienen un estoma de vejiga suprapúbica, debe prepararse de acuerdo con las circunstancias específicas. La estenosis es más ligera y la cicatriz no es pesada, y se espera que se cure por estenosis uretral. Si la expansión de la estenosis uretral falla o el efecto curativo es deficiente, se deben seleccionar otros métodos de tratamiento quirúrgico. La cirugía endoscópica para el tratamiento de la estenosis uretral tiene un efecto positivo, se ha utilizado ampliamente en clínica, con pequeños traumas, menos hemorragias, menos complicaciones postoperatorias, etc., debe ser el método preferido para el tratamiento de la estenosis uretral. Sin embargo, requiere un equipo especial. Para las estenosis uretrales complicadas, especialmente aquellas con estenosis prolongada, el tratamiento quirúrgico abierto sigue siendo el principal medio. Por lo tanto, el tratamiento endovascular no puede reemplazar completamente otros tratamientos quirúrgicos. Tratamiento de enfermedades: estenosis uretral Indicación La principal indicación de estenosis de la uretra es la prevención y el tratamiento de la estenosis inflamatoria, traumática y uretral después de la cirugía uretral. El tratamiento de expansión de la estenosis uretral de la estenosis uretral, por un lado, juega un papel en la expansión mecánica de la estenosis, por otro lado, actúa como un masaje para mejorar la circulación sanguínea local y promover el ablandamiento y la infiltración de cicatrices. Además, la estenosis uretral también se puede utilizar como una de las medidas para tratar la prostatitis crónica, la uretritis crónica, la obstrucción leve del cuello de la vejiga y otras enfermedades, y para detectar la presencia de cálculos o cuerpos extraños metálicos en la uretra o la vejiga. Contraindicaciones 1. Uretritis aguda, prostatitis aguda, evite la estenosis uretral, para evitar la propagación de la inflamación. 2. La uretritis crónica tiene secreciones más purulentas, evite la expansión de la estenosis uretral. 3. La lesión uretral evita la expansión de la estenosis uretral, para no agravar la lesión, la hemorragia, el shock o causar falsedad. 4. Se sospecha que tiene un tumor de uretra. 5. Cada estenosis uretral después de la estenosis uretral tiene calor en el tracto urinario. Preparación preoperatoria 1. Verifique que todas las sondas uretrales estén completas. En general, debe haber un conjunto completo de sondas uretrales para expandir la uretra de acuerdo con las necesidades de la enfermedad. Prepare el catéter y, si es necesario, el cateterismo postoperatorio. 2. Pacientes con uretritis crónica, administre antibióticos 1 o 2 días antes de la cirugía y beba mucha agua. Procedimiento quirurgico 1. La sonda se inserta en la uretra. Si el paciente está en posición supina, el cirujano se coloca en el lado izquierdo del paciente (el lado derecho también está disponible, según el hábito del examinador); si el paciente está en una posición de litotomía, el cirujano puede pararse entre los dos muslos del paciente. El cirujano sostiene el mango de la sonda con el pulgar derecho, el dedo medio y los tres dedos medios, y la sonda está cubierta con un lubricante estéril. Sostenga el pene del paciente con la mano izquierda, hágalo recto, use el pulgar y el dedo medio para separar y fijar la uretra externa, e inserte lentamente la sonda en la abertura uretral. 2. El espía es enviado a la uretra bola. Después de insertar la sonda en la uretra externa, permanece paralela a la pared abdominal del paciente y la sonda se inserta hacia adentro. Después de pasar por el tracto uretral, la punta de la sonda se desliza hacia la uretra de la bola. 3. La punta de la sonda se extiende por la uretra de la membrana. Después de que la punta de la sonda ingresa a la uretra de la bola, el cirujano suelta la mano izquierda para tirar del pene sin tensión, y empuja suavemente la sonda gradualmente hacia la uretra posterior, empujando la sonda a la posición vertical paralela a la pared abdominal. La punta se coloca a través de la uretra de la membrana hacia la uretra de la próstata. 4. La punta de la sonda entra en la vejiga. Después de que la punta de la sonda pasa a través de la uretra de la membrana, la sonda se empuja hacia adelante y hacia adelante presionándola perpendicularmente a la pared abdominal para que quede paralela. Cuando está completamente paralelo, el frente de la sonda ha ingresado a la vejiga, completando la operación de toda la estenosis uretral. Cuando la sonda ingresa a la vejiga, se puede girar a izquierda y derecha en la uretra y la vejiga. Después de completar la estenosis uretral, siga el procedimiento anterior para extraer la sonda en el procedimiento opuesto. Complicacion Sangrado uretral La sonda uretral pasa a través de la estenosis y puede causar hemorragias locales en la mucosa. Si el sangrado no es abundante y no hay dificultad para orinar, puede beber más agua y administrar los medicamentos antibacterianos apropiados. En general, el sangrado local puede detenerse espontáneamente en unas pocas horas. Sin embargo, a veces debido a una dilatación uretral inadecuada, el uso de una sonda gruesa para forzar el estrechamiento de la uretra, causando un desgarro grande local, o romper la uretra en el extremo distal de la estenosis uretral, causando el desgarro de la uretra submucosa o esponja uretral. Si hay una grieta, puede producirse una gran cantidad de sangrado y, en casos graves, puede producirse un shock hemorrágico. Debido a la hemorragia localizada y al edema tisular, puede producirse disuria, o puede producirse una gran cantidad de hemorragia en la uretra posterior, y la sangre puede fluir hacia la vejiga para formar un coágulo de sangre que bloquea la retención urinaria en la uretra. Si el sangrado es más intenso y hay dificultad para orinar, se debe colocar el catéter y si se puede insertar el catéter con globo, es mejor. Inyecte de 15 a 20 ml de líquido estéril en el globo y tire de él ligeramente para evitar que el sangrado en la uretra fluya hacia la vejiga y bloquee el catéter. Al mismo tiempo, el perineo y el pene se rellenan con almohadillas de algodón o compresas de hielo para detener el sangrado, fortalecer el tratamiento antiinfeccioso y retirar el catéter después de que el sangrado se detiene durante 2 a 3 días. Si la hemorragia uretral es grave y la disuria es difícil de insertar en el catéter, se debe realizar una ostomía suprapúbica temporal de la vejiga. 2. ruptura uretral Las partes desgastadas son más comunes en la uretra y la uretra posterior. La punta de la sonda penetra desde el lado distal de la estenosis uretral y puede usarse por vía submucosa, toda la uretra o incluso dentro del recto, o formar un pasaje falso hacia la vejiga. La razón principal de la perforación uretral es la falta de experiencia y la operación rigurosa: cuanto más fina es la sonda uretral, más probable es que ocurra. Los síntomas que aparecen inmediatamente después de la perforación uretral son dolor y sangrado. Si se rompe en el recto, es fácil causar infección de la próstata y los tejidos alrededor de la uretra posterior, dolor en el perineo, el recto y el área suprapúbica, dificultad para orinar y fiebre. Después de usar la uretra posterior, también puede haber extravasación de la próstata y la vejiga alrededor de la vejiga. Los pacientes con perforación uretral deben tomar medidas de hemostasia inmediata y medidas antiinfecciosas, y los pacientes con sangrado y disuria deben tener un estoma de vejiga suprapúbico temporal y un catéter con balón uretral permanente. En caso de infección alrededor de la uretra o la formación de abscesos, se debe realizar un drenaje. 3. infección Además de las infecciones del tracto urinario superior y las infecciones de la línea germinal, la estenosis uretral también puede causar calor o sepsis en el tracto urinario. Las dos últimas son las complicaciones más graves de la expansión de la estenosis uretral, y la muerte no puede ser causada por un rescate oportuno. Hay muchas bacterias ocultas en los pliegues de la mucosa de la estenosis uretral. Cuando la uretra se dilata, las bacterias y sus toxinas ingresan a la sangre debido a la compresión dilatada o daño local, causando toxemia transitoria, bacteriemia o sepsis. Unas pocas horas después de la expansión de la estenosis uretral, el paciente repentinamente tuvo fiebre alta, escalofríos, náuseas, vómitos e incluso hipotensión, y se produjo un shock tóxico. En casos graves, puede producirse insuficiencia suprarrenal aguda o insuficiencia renal aguda. Los leucocitos están significativamente elevados y, a veces, los hemocultivos pueden producir las mismas bacterias que las secreciones urinarias o uretrales, la mayoría de las cuales son bacilos gramnegativos. El calor del tracto urinario y la sepsis deben tratarse de forma inmediata e intravenosa con antibióticos efectivos hasta que la infección esté completamente controlada. Las personas con hipotensión deben usar medicamentos de refuerzo, hormonas corticales suprarrenales intravenosas y prestar atención para mantener el volumen sanguíneo y corregir la acidosis metabólica.