Resección transuretral de la próstata

La hiperplasia prostática benigna es un adenoma de próstata (adenoma). Los adenomas proliferantes comprimen el tejido prostático normal en una cápsula llamada cápsula quirúrgica, y abren los dedos quirúrgicos separados en este espacio. En la actualidad, en los países desarrollados, la cirugía abierta tradicional rara vez se usa para extirpar la próstata. La resección transuretral de la próstata (RTUP) se ha convertido en uno de los métodos quirúrgicos rutinarios. Se estima que solo un pequeño número de pacientes con hiperplasia de la próstata es más de 50 g, y se considera la cirugía abierta. Desde la década de 1980, TURP se ha llevado a cabo en muchas ciudades grandes y medianas de China. Este método tiene las ventajas de un pequeño impacto en los pacientes y una recuperación rápida, pero requiere equipos y equipos especiales, como espejos de resección y cuchillas electroquirúrgicas de alta frecuencia. Tratamiento de enfermedades: hiperplasia prostática benigna Indicación La resección transuretral de la próstata es aplicable a: Los síntomas con síntomas obvios, agrandamiento de la próstata y flujo fino de orina tienen indicaciones quirúrgicas. Si los síntomas son leves, la próstata es grande o pequeña y el flujo de orina es normal, el tratamiento es conservador. Los síntomas son obvios, la próstata no es grande, pero el valor del flujo de orina demuestra que la obstrucción de la salida de la vejiga también debe someterse a resección transuretral de la próstata. La elección de los pacientes sometidos a resección transuretral de la próstata es preferiblemente menor de 80 años, se estima que el tamaño de la próstata es inferior a 45 gy la cirugía finaliza en 90 minutos. Se ha sugerido que debe realizarse antes de la aparición de orina residual significativa (> 50 ml), es decir, cuando la función compensatoria de la contracción de la vejiga es mejor, principalmente determinada por el grado de obstrucción en lugar del tamaño de la próstata. Preparación preoperatoria La mayoría de los pacientes con hiperplasia prostática benigna son ancianos, generalmente con arteriopatía coronaria, valvulopatía y enfermedad cardíaca hipertensiva, así como enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal y diabetes. Asegúrese de comprender cuidadosamente y tratar adecuadamente estas enfermedades antes de la cirugía. No debería haber una enfermedad sanguínea evidente, y la función de coagulación es básicamente normal. Prepare la sangre de acuerdo con el estado general y el tamaño de la próstata. Los anticoagulantes y los vasodilatadores se suspendieron 5 días antes de la cirugía para explicar posibles complicaciones y consideraciones postoperatorias a los pacientes y sus familias. Procedimiento quirurgico 1. Examen inicial de cistoscopia Revise la vejiga en busca de lesiones, preste especial atención al divertículo de la vejiga y, si es posible, extienda el endoscopio hacia ella. Verifique la ubicación del triángulo, el orificio ureteral y su relación con la próstata proliferativa. La hipertrofia triangular puede confundirse con hiperplasia prostática benigna, que puede usarse para dañar el orificio ureteral. La hiperplasia del lóbulo medio puede cubrir el triángulo. Debe ser juzgada con precisión por un espejo (Storz 135 °), seguido de un examen para comprender el aumento de la hoja y su extensión. Y el grado de penetración en la vejiga. Por lo general, la uretra prostática aumenta de 2 a 3 cm a 4 a 6 cm normales. Después de la hiperplasia del lóbulo lateral, la cavidad uretral se convierte en un espacio, y aumenta la distancia desde la parte superior a la base. Debe notarse que las hojas laterales sobresalen hacia adentro, a veces apretando y cubriendo el fino El rango de tamaño de la hiperplasia del lóbulo medio es fácil de juzgar, mientras que el lóbulo lateral es más difícil. 2. Inserte el espejo eléctrico. Se utiliza un espejo de resección 24F o 27F dependiendo del tamaño de la uretra del paciente. Si 24F no puede pasar, la abertura uretral de la uretra se puede realizar primero, y las sondas uretrales metálicas 20F, 24F y 27F se expanden sucesivamente. La hiperplasia lobular media es obvia y se aplica el obturador con flexión móvil en el extremo de la cabeza. Primero enderece, como de costumbre, cuando la uretra posterior no pueda avanzar, luego retroceda más tarde, el extremo de la cabeza del obturador se dobla hacia adelante, guiando la vaina del espejo hacia la vejiga. Salga del obturador y coloque el operador de resección y el espejo de 30 °. Infusión intravesical de líquido al menos 300 ml. 3. Punción de vejiga suprapúbica A 1 cm por encima de la sínfisis púbica, se inyectó por vía intradérmica el 10% de la lidocaína en la dermis y luego se pinchó la aguja verticalmente hacia la vejiga. Se empujó la solución anestésica mientras se retiraba la aguja y se extrajo el líquido. Se hace una incisión recta de 5 mm en la piel, y se inserta el trocar del dispositivo de succión púbica Reuter verticalmente en la vejiga. El tubo lateral (tubo de alarma de seguridad) desborda el líquido de la vejiga, se saca la aguja de punción, se inserta el manguito interno y se inserta el catéter. El tubo de succión poroso se inserta en la cánula (tenga en cuenta que se debe realizar una punción, y si la punción se realiza dos veces, el fluido intravesical se desborda hacia el exterior de la vejiga a través de otra perforación). Por encima del dispositivo de succión Reuter, la gasa se coloca entre el soporte y la piel para evitar descargas eléctricas y descargas eléctricas al cortar, y dañar accidentalmente otros tejidos. 4. Escisión de tejido Primero, el anillo de corte eléctrico se extendió hasta el final, y el extremo distal excedió la próstata 2 cm. Se observó visualmente la relación entre el círculo de corte eléctrico y el tejido prostático. Entonces es apropiado tirar adecuadamente el anillo de corte eléctrico a una distancia de 1 cm de la próstata. Para agrandar el tejido, puede mover la vaina del espejo para aumentar la longitud del corte. El círculo de corte eléctrico pasa el tejido demasiado lentamente, y la pieza de tejido es fácil de adherir al anillo de corte eléctrico, pero puede liberarse después del corte posterior. Si el corte es grande, está atascado en el círculo y debe extraerse cuando no se pueda quitar. Además del medio de la próstata o el cuello de la vejiga, el tejido de la próstata es un adenoma globular, por lo tanto, la resección debe ser superficial-profunda-superficial y la sección de tejido es pequeña. Cada área puede comenzar a ser profunda y luego cortarse gradualmente para no cortar la envoltura quirúrgica. Al cortar hasta la punta de la próstata, la vaina se coloca en el borde superior del esfínter externo.Después de ver el esputo fino, el esputo fino se marca a los lados y por encima del plano, y el anillo de corte eléctrico se empuja hacia adelante desde el esfínter. Rachel, para no dañar accidentalmente el esfínter externo. Durante el proceso de corte eléctrico, el líquido en la vejiga se mantiene a un volumen medio (alrededor de 200 ml), especialmente al principio y al final del corte eléctrico. De lo contrario, el límite entre el borde de la fosa prostática y el frente de la vejiga y la pared lateral es difícil de distinguir, y es fácil lesionarse accidentalmente. Si la próstata sobresale significativamente en la vejiga (2 cm) para cubrir el triángulo de la vejiga, la cantidad de contenido de la vejiga debe llenarse a 300-400 ml, de modo que la fístula ureteral y el orificio ureteral de la vejiga se mantengan a una distancia considerable del tejido prostático cortado (más de 1 cm). Para evitar lesiones accidentales. Cuando la hiperplasia prostática benigna del cuello de la vejiga se corta a la fibra anular, no se debe volver a cortar, de lo contrario causará una contractura postoperatoria del cuello de la vejiga, y la articulación de la próstata de la vejiga es muy delgada y un corte profundo puede causar perforación. Después de la escisión de una hoja, cuando se cortan las hojas del otro lado, se puede encontrar que el tejido invertido en forma de V aparece en el lado de la resección, y se debe volver a cortar, y luego verificar si existe una situación similar en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario. El tejido debe ser eliminado. Cuando se retira la parte inferior, se debe aplicar contrapresión al examen rectal, y se puede juzgar la profundidad de la resección para evitar cortar el recto. Para la hiperplasia prostática benigna más grande, la situación anterior puede ocurrir varias veces y se deben realizar múltiples rotaciones. Sin embargo, debe verificarse con frecuencia si está por debajo del nivel de finura. Jingjing es un "borde", debe ser preservado, por debajo del nivel de multa, es decir, fácil de dañar el esfínter externo. Las tres hojas son hiperplasia, primer corte en las hojas del medio, de lo contrario interfieren con la operación, pero no deben cortarse demasiado profundo, principalmente en los lados del cuello cerca de la vejiga, cuando el corte eléctrico, estimula el nervio obturador, los muslos violentamente. En este caso, el corte eléctrico debe detenerse para evitar lesiones en la vejiga o la perforación de la cápsula quirúrgica de la próstata. Durante el proceso de corte eléctrico, dígale al paciente que no respire profundamente. Si quieres toser, saluda primero y deja de cortar. Debido a que estos pueden aumentar debido a la presión abdominal, apriete la vejiga, las lesiones eléctricas y la pared posterior de la vejiga. 5. Deja de sangrar Identificar los puntos de sangrado y la hemostasia efectiva es una parte importante del proceso de RTUP. El sangrado no es solo en el sitio de resección, especialmente al comienzo de la resección, y los ángulos agudos del círculo electroquirúrgico se mueven, lo que puede dañar el tejido de hiperplasia prostática que no se ha resecado en la compresión interna. El sangrado en el campo de visión en el sitio de resección es similar a una nube, sin sangrado. En este momento, el punto de sangrado debe buscarse en la dirección opuesta al sitio de resección. La mayor parte del sangrado de la resección proviene de las arterias y el seno venoso, y hay muy poco sangrado venoso, que debe tratarse por separado. El sangrado arterial puede ser pulsátil (consistente con la frecuencia del pulso del paciente), o puede ser una eyección continua, de color rojo brillante, e incluso después del llenado de la vejiga y la compresión de la fosa prostática, el sangrado continúa. En general, el sangrado arterial se controla fácilmente mediante electrocoagulación. En cada área de tejido de adenoma, una sola arteria puede sangrar repetidamente durante el proceso de corte eléctrico, por lo que no es necesario cortar una vez y condensar una vez, y la electrocoagulación debe detenerse al final de la resección del área. Sin embargo, el sangrado arterial de la envoltura quirúrgica debe detenerse de inmediato. El principio principal de la hemostasia es que después de eliminar una región, el punto de sangrado en esta región debe detenerse firmemente y luego en otra región; de lo contrario, sangrado múltiple, visión borrosa, pérdida de sangre excesiva y afecto de la resección. Hemorragia sinusal abierta, sangre roja oscura saliendo en lugar de expulsar, es difícil usar electrocoagulación para detener el sangrado, la pérdida de sangre puede ser grande, la presión venosa es cercana a 10 ~ 12kPa, más baja que el lavado del folículo prostático, por lo tanto, el perfundido es fácil de ingresar a los vasos sanguíneos Dentro, hay un volumen sanguíneo excesivo, bajo contenido de sodio y hemoglobinemia baja, y si se usa hemólisis, también puede ocurrir hemoglobinemia. La bacteriemia puede ocurrir si el campo quirúrgico ha sido infectado. La hemorragia sinusal es brillante, de color rojo oscuro, no pulsante, y fluye continuamente de cavidades oscuras irregulares o grietas como el agua de manantial. Si se intenta controlar mediante electrocoagulación, el resultado a menudo termina con una abertura agrandada y una falla para detener el sangrado. En el proceso de lavado de la electrocoagulación y la hemostasia, si desea verificar el sitio de sangrado, no se puede ver el seno venoso abierto porque la presión de irrigación de la fosa prostática es mayor que la presión venosa. Sin embargo, cuando el contenido de la vejiga se elimina mediante la resección de la vaina, la sangre de color rojo oscuro seguirá a medida que la presión en la fosa prostática disminuya, lo que indica que la hemorragia sinusal se vuelve a examinar y se encuentra. No debe continuar intentando detener el sangrado del seno venoso mediante electrocoagulación, porque el líquido irrigante puede fluir directamente al seno a través del espejo de resección, y la resección solo puede completarse lo antes posible. Luego se inserta el catéter con globo y se comprime la vejiga de agua adecuada para controlar el sangrado sinusal. 6. Lavado y descarga del contenido de la vejiga. En el proceso TURP, además de la perfusión continua del líquido de riego, el espejo de operación debe extraerse periódicamente, y los pedazos de tejido y los coágulos de sangre en la vejiga deben eliminarse a tiempo mediante el eyector Ellik lleno de solución salina estéril. Ya sea que se trate de un resectoscopio modificado con reflujo externo o de un resectoscopio retráctil con punción púbica, cada 10 a 15 minutos de resección debe succionarse una vez, de lo contrario, el coágulo de sangre y los fragmentos de tejido resecado de la vejiga bloquearán fácilmente el orificio de succión. Provoca la extravasación del líquido de enjuague que no se nota por un tiempo. En ausencia de dicho espejo retráctil del dispositivo de succión continua, se deben enjuagar 400 ml de solución de riego por perfusión o enjuagar cada 5 minutos. Si utiliza un dispositivo eléctrico de succión continua de presión negativa, debe prestar atención a: 1 si el tubo de succión está colocado correctamente en la bomba de succión; 2 si el tubo de succión está completamente lleno de perfusato y el flujo es suave; 3Trocar perfora el pequeño tubo lateral de la manga de succión ( Alarma de seguridad) ¿Sale algún líquido? Si el líquido en el tubo de succión es intermitente, hay gas, y la circulación no es suave, el tubo de succión poroso debe extraerse (el manguito exterior no puede extraerse) y el coágulo de sangre o el tejido bloqueado deben extraerse. Se retiró el espejo operativo y se extrajo el contenido de la vejiga con un eyector Ellik (Fig. 7.11.2-15). También verifique la tensión de la parte inferior del abdomen, preste atención a la presencia o ausencia de filtración de líquido fuera de la vejiga. El contenido de la vejiga se sumerge en un recipiente grande que contiene una gran cantidad de líquido de lavado.El recipiente de vidrio y la bola de goma se llenan de líquido, y la bola se conecta al eyector para eliminar el aire. El eyector se inserta en la vaina de la vaina resecada, primero abra el interruptor del líquido de irrigación de perfusión, llene previamente la vejiga con aproximadamente 100 ml, cierre el líquido de perfusión (lavado) en el interruptor y extraiga la vaina de la vaina 2 ~ 3 cm para evitar la succión durante la succión al vacío. En la mucosa de la vejiga, apriete y suelte repetidamente la bola de goma, succionando el contenido de la vejiga, y los coágulos de sangre y los fragmentos de tejido se hunden en el bulbo del eyector de vidrio. Se saca el eyector y se vierte rápidamente en el tamiz junto con el agua, el líquido fluye a través de los escombros del tejido y, finalmente, los fragmentos de tejido se pesan con una balanza. Dado que el tejido se ha deshidratado durante el proceso de corte eléctrico, el peso agregado en un 20% es equivalente al peso normal del tejido extirpado. 7. Juzgar si cortar o no Debido a que la hiperplasia prostática se asemeja a una nuez u huevo irregular, es imposible determinar con precisión la distancia entre cada parte de la hiperplasia y la uretra a la cápsula quirúrgica, por lo tanto, es necesario cortar la profundidad de cada área para cumplir con el estándar, que se basa principalmente en la observación y la experiencia. La marca del corte es que el cuello de la vejiga ve la fibra del anillo. Según la endoscopia inicial, primero corte un lado, corte en una "cavidad" o "lobo", y luego corte el otro lado. Pero no vea la estructura de red del haz de fibras, ni siquiera el tejido adiposo (el tejido visible bajo el microscopio tiene una superficie amarilla brillante con reflejos brillantes). Debido a esta situación, muestra que la membrana externa está cortada, el líquido de riego puede extravasarse. Si el seno también se corta, es difícil detener el sangrado y afectar la siguiente operación. Finalmente, corte el nivel de piedra a las 12 en punto (algunas personas comienzan desde las 12 en punto, luego cortan a las 6 en punto), las 12 en punto no deben cortarse demasiado profundo, porque la parte frontal de la próstata es extremadamente rica en el plexo venoso púbico posterior, el más fácil de cortar Roto Después del corte de tres hojas, el espejo de resección se tira hacia el borde superior del esfínter externo y se gira el reloj en el sentido de las agujas del reloj para verificar nuevamente. El tejido prostático sin cortar tiene forma de esponja de cemento, y la forma de "V" invertida o "U" invertida sobresale en la fosa prostática. Debe ser removido nuevamente. En este punto, la fosa prostática es muy espaciosa. Enjuague el contenido de la vejiga con un eyector Ellik. Inspeccione cuidadosamente la cavidad de la vejiga con un espejo de resección, puede haber restos de suciedad sin limpiar, puede usar el anillo de corte eléctrico para extraer suavemente la funda del espejo, dejar la funda del espejo, llenar la solución de enjuague 300 ~ 400 ml, sacar la funda, intentar "Orina", si la línea de orina es gruesa, puede ser potente. Si no es una "línea" o no se puede descargar, habrá un bloqueo de escombros, se volverá a insertar en el espejo de resección y se comprobará minuciosamente el punto de sangrado de electrocoagulación. Hasta ahora la resección ha terminado. 8. Insertar el catéter La mayoría de los cirujanos urológicos prefieren usar un catéter de globo de tres cámaras con 20 a 50 ml de agua en la cápsula, que se presiona contra el cuello de la vejiga y se enjuaga repetidamente hasta que el líquido de la espalda esté claro o solo ligeramente ensangrentado, evitando la vejiga de agua en la fosa prostática. Debido a que puede causar espasmos en el cuello de la vejiga, dolor intenso, obstaculizar la contracción de la glándula prostática y la hemostasia, lo que resulta en urgencia postoperatoria e incontinencia urinaria. Sin embargo, si se corta el seno, es difícil detener la sangre y la vejiga de agua debe colocarse en la glándula prostática para ayudar a detener el sangrado. El método consiste en insertar un catéter de tres cavidades con una capacidad de cápsula de agua de 30 ml en la vejiga, e inyectar 15 ml de agua en el globo, y luego extraerlo lentamente en la cápsula de próstata, y luego inyectar 15 ml de agua para mantener la vejiga de agua en la fosa prostática; si la vejiga está enjuagada, no es satisfactoria. , luego agregue 5 ~ 10 ml de agua. El catéter con globo circula suavemente, después de que el líquido de enjuague está limpio, la cánula de succión del trocar se inserta en el catéter 12 ~ 14F desde el hueso púbico, se retira el tubo de succión del trocar, se llena el catéter con 10 ml de agua y la boca de punción contiene 2,5% de yodo y 75%. Tratar con etanol y cubrir con una gasa estéril. Si la resección del tejido es grande, el catéter con balón uretral no está satisfecho con la hemostasia de la fosa prostática y la solución de enjuague es roja. El catéter puede extraerse correctamente y la tira de gasa estéril está bien apretada para evitar la retracción. La vejiga de agua aprieta el cuello de la vejiga para mejorar la compresión y la hemostasia. Complicacion Hay dos complicaciones importantes de la RTUP: primero, sangrado y perforación de la cápsula prostática, lo que puede causar extravasación e infiltración del perfusato (si el seno venoso está abierto) y la hiponatremia diluida (síndrome de RTUP).