Trasplante testicular alogénico

El trasplante testicular alogénico es un método ideal para el tratamiento del absceso testicular, atrofia testicular pequeña testicular bilateral o testicular bilateral severa causada por niveles bajos de testosterona en sangre. De este modo, el paciente se alivia del trauma y aumenta la confianza en la vida. Sin embargo, la función espermatogénica postoperatoria no es ideal: una vez que se produce la reacción de rechazo, el rechazo agudo o crónico puede conducir a la pérdida de la función espermatogénica en el testículo trasplantado. En 1978, Silber informó el éxito del primer trasplante testicular entre gemelos. En 1984, Wang Lingzhen informó que su padre tuvo un trasplante testicular exitoso. En 1988, Zhan Bingyan informó sobre los estudios experimentales y clínicos del mismo tipo de trasplante testicular en el American Journal of Transplantation Progress. Según las estadísticas, se han llevado a cabo alrededor de 50 casos de aloinjerto testicular de donantes adultos en China.El 85,3% de los pacientes han mejorado la función sexual después de la cirugía, y el 70% de los pacientes tienen testosterona normal, pero solo el 5,88% tienen fertilidad. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1, testicular congénito o traumático ausente. 2, displasia testicular congénita o atrofia testicular bilateral severa con niveles bajos de testosterona en sangre. 3, criptorquidia abdominal bilateral, fijación testicular o trasplante testicular autólogo, atrofia testicular, necrosis. Sin embargo, las condiciones anteriores aún pueden mantener niveles normales de andrógenos, o el testículo tiene una función endocrina normal y solo no tiene capacidad espermatogénica y requiere la restauración de la función espermatogénica, lo cual no es una indicación quirúrgica. Preparación preoperatoria 1, preparación preoperatoria del donante 1 examen físico de rutina y rutina de hematuria, función hepática y renal, ECG, radiografía de tórax, tipo de sangre, pielografía intravenosa y otro examen auxiliar. 2 examen del sistema reproductivo: la exclusión de los testículos bilaterales, epidídimo y enfermedad del conducto deferente, si es necesario, conducto deferente bilateral para confirmar el conducto deferente. 3 examen de rutina del semen: el donante debe tener una fertilidad normal, el examen del semen debe estar en el rango normal, si es mejor tener hijos sanos en el futuro cercano; 4 niveles de hormonas masculinas en suero (incluyendo T, FSH y LH) son normales. 2, la preparación preoperatoria del receptor 1 examen general: examen físico de rutina y rutina de hematuria, función hepática y renal, electrocardiograma, radiografía de tórax, tipo de sangre, pielografía intravenosa y otro examen auxiliar. 2 examen del sistema reproductivo: confirmado como absceso testicular congénito u otras causas de absceso testicular, pérdida testicular bilateral. No se puede juzgar la enfermedad testicular mediante la prueba de HCG, la angiografía testicular, etc., si es necesario, se puede realizar una exploración testicular para confirmar que no hay enfermedad testicular. Los testículos no funcionales deben ser examinados por histología testicular. Los pacientes con enfermedad testicular congénita u otras causas de disfunción testicular, si la aplicación a largo plazo de preparaciones de testosterona, pueden tener características sexuales secundarias normales y libido y función sexual normales. En la mayoría de los pacientes testiculares congénitos, puede haber un conducto deferente en el escroto, y el conducto deferente residual puede usarse como un túbulo anatómico para el trasplante de testículos. 3 examen de rutina del semen: no hay esperma en el semen, pero el volumen del semen y el valor del pH son básicamente normales, y la prueba de fructosa es positiva, lo que indica que el desarrollo y la función de la próstata y la vesícula seminal son normales. No hay espermatozoides en el semen y debe excluirse la obstrucción de los conductos deferentes bilaterales. Si es necesario, debe realizarse el conducto deferente bilateral. 4 niveles de hormonas masculinas en suero: los niveles de FSH y LH pueden ser más altos de lo normal, mientras que los niveles de T son más bajos de lo normal. 5 receptores en la etapa de desarrollo de la pubertad, debido a la ausencia de testículos, afectan el desarrollo sexual. En este momento, la testosterona de acción prolongada debe aplicarse para promover el desarrollo de características sexuales secundarias y para obtener la función sexual. 6 coincidencia de tejidos para la fase del receptor HLA. 3, preparación de líquido de lavado testicular de 500 ml, manitol al 20% 5 ml, sulfato de magnesio al 25% 0, 36 ml, heparina 100 mg, 40 mg de adenosina, solución de glucosa al 10% 20 ml, pH 7, 5. Procedimiento quirurgico 1, toma el grupo testicular (1) Incisión: 1 ~ 2 cm por encima del punto medio del ligamento inguinal como una incisión oblicua paralela al ligamento inguinal, y luego cortar la piel, la grasa subcutánea y la fascia, y la aponeurosis oblicua externa para proteger los nervios frénico inguinal e inferior. Cuando se cortaron los músculos oblicuos abdominales y abdominales transversales. (2) vasos espermáticos libres y vasos deferentes: incisión del músculo cremaster, cordón espermático libre, vasos deferentes y testículos, separando las venas y venas espermáticas por encima de la boca del anillo interno, marcadas con hilo de seda. La vena espermática, la vena y el conducto deferente se cortaron y el extremo proximal se ligó por separado. (3) Lavado testicular: retire inmediatamente los vasos espermáticos, los conductos deferentes y los testículos después de la desconexión, y colóquelos en una olla pequeña que contenga solución salina helada a 4 ° C. El catéter epidural se insertó cuidadosamente en la luz de la arteria espermática interna, y la perfusión testicular se realizó a una presión de prueba de 4 ° C a 4 a 5 kPa (40 a 50 cm H2O) hasta que el efluente venoso estuvo casi transparente. (4) Recorte de los vasos sanguíneos: bajo el microscopio quirúrgico, corte cuidadosamente la adventicia y la membrana anterior del extremo vascular, recorte el extremo vascular y lave la cavidad vascular con solución salina isotónica de heparina. Los testículos, los vasos espermáticos y los conductos deferentes se almacenaron en un recipiente con agua helada a 4 ° C para su uso posterior. (5) Cierre la incisión: suture el músculo cremaster, el músculo oblicuo interno, la aponeurosis del músculo oblicuo externo y el tejido y la piel subcutáneos. 2, el grupo de trasplante (1) Incisión: tome la incisión oblicua paralela al canal inguinal, corte la vaina anterior del recto abdominal, retraiga el músculo recto interno hacia adentro, revele la pared abdominal inferior, las venas y la longitud suficiente. El extremo distal del vaso sanguíneo se liga, y el extremo proximal del corazón se sujeta con una pinza de vaso sanguíneo y luego se corta. Las membranas externa y anterior del extremo vascular se cortaron con un microscopio quirúrgico. La solución salina isotónica de heparina enjuaga la luz del vaso. (2) conducto deferente libre: preserva la arteria del conducto deferente, corta el conducto deferente en el anillo interno, se reserva el extremo distal y se liga el extremo proximal (escrotal). (3) Anastomosis vascular: bajo el microscopio quirúrgico, las venas internas y externas del cordón espermático del donante se anastomosaron respectivamente en el extremo inferior de la pared abdominal del receptor con un hilo de nylon 10-0. El método de anastomosis vascular es el mismo que el trasplante autólogo de testículos. (4) anastomosis de conducto deferente: anastomosis de conducto deferente método de anastomosis de una capa de conducto deferente y método de anastomosis de dos capas de conducto deferente. 7-0 línea de nylon anastomosis intermitente. (5) Separación del escroto: la fascia profunda de la pared abdominal desde la esquina inferior de la incisión se separa del escroto con un dedo, y una cavidad suficiente para acomodar el testículo se separa entre la piel y la membrana de la carne. (6) Fijación de los testículos: coloque los testículos en el espacio exterior de la piel escrotal y fíjelos. Fije los vasos sanguíneos anastomóticos al tejido circundante con dos agujas para evitar torcer y torcer los vasos sanguíneos y afectar el suministro de sangre a los testículos. (7) Cierre la incisión: suture la vaina anterior del recto abdominal, la aponeurosis del músculo oblicuo externo, el tejido subcutáneo y la piel. Se coloca una tira de drenaje de goma dentro del escroto.