trasplante suprarrenal alogénico

Para evitar el reemplazo de Nelson en el síndrome de Cushing después de la resección suprarrenal total, la prevención de Nelson es causada por la implementación del trasplante autólogo de tejido suprarrenal (Hardy Drucker Franksson, 1985) desde 1960. Esta técnica se ha administrado a un pequeño número de casos. Sin embargo, este método solo se puede utilizar en el proceso de resección quirúrgica para la proliferación de la glándula suprarrenal, y el tejido de la glándula suprarrenal seleccionado para el corte debe ser una estructura de morfología celular normal, y el alcance, el límite de tiempo y las condiciones son estrictamente limitados. Para muchos pacientes con pérdida completa de la función suprarrenal debido a lesiones, como la enfermedad de Addison o la adrenalectomía temprana, o la recurrencia de los síntomas después de la resección subtotal, no existe una condición para la implantación autóloga. Con este fin, desde principios de la década de 1980, China comenzó a utilizar el trasplante suprarrenal alogénico para expandir las indicaciones quirúrgicas. Después de la observación a largo plazo del efecto curativo en un grupo de receptores, demostró que la glándula trasplantada sobrevivió y tuvo funciones fisiológicas, y el efecto curativo fue positivo. El valor de aplicación del aloinjerto suprarrenal se estableció preliminarmente a partir de esta práctica clínica. En la actualidad, el trasplante de glándula suprarrenal se puede dividir en dos tipos: uno es un verdadero trasplante de aloinjerto con anastomosis vascular (homotrasplante), el otro también se llama trasplante, pero en realidad es un implante autólogo de tejido suprarrenal. Autoimplantación Recientemente, aunque se ha probado el trasplante autólogo de tejido suprarrenal con vasos sanguíneos, su valor clínico aún no se ha explorado y verificado. Para compensar los defectos de la implantación de tejido autólogo suprarrenal, desarrollar indicaciones para el trasplante suprarrenal y mejorar el efecto curativo, desde principios de la década de 1980, China utilizó por primera vez el trasplante alogénico de glándula suprarrenal para tratar la resección bilateral de la glándula suprarrenal. Después del paciente con enfermedad de Addison. Al mismo tiempo que se tomaba el cadáver para el riñón (o el hígado del donante), la glándula suprarrenal intacta se trasplantó a los dos tipos de pacientes anteriores. Las observaciones clínicas tempranas y a medio plazo de varios grupos de casos hospitalarios fueron más confiables y estables que la implantación de tejido autólogo. Más tarde, hubo informes sobre el uso de la glándula suprarrenal fetal para el trasplante alogénico. Esta nueva tecnología ha sido gradualmente aceptada por los médicos y ha atraído la atención de académicos extranjeros. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1, el síndrome de Cushing se ha sometido a resección total suprarrenal bilateral. 2, hiperplasia suprarrenal bilateral en la implementación de la resección total suprarrenal bilateral, el tejido glandular "normal" de la glándula se puede utilizar para implantación de tejido o trasplante autólogo, a la espera de la cirugía de aloinjerto. 3. Insuficiencia cortical suprarrenal causada por diversas causas. 4, para todo tipo de anomalías congénitas de la disfunción suprarrenal de la función hidroxilasa, el uso de trasplante suprarrenal alogénico puede estar exento de la terapia de reemplazo hormonal a largo plazo, puede ser una indicación relativa, pero esto es solo un precorte teórico, no hay clínica Experiencia práctica Contraindicaciones No hay contraindicaciones absolutas dentro del alcance de la indicación, a menos que el paciente ya tenga un cáncer maligno. Preparación preoperatoria 1. Para que los receptores luchen por el mismo tipo de sangre, y algunos también trasplanten la glándula suprarrenal del donante de sangre de tipo O a los receptores A y B. No se han realizado otras coincidencias de histocompatibilidad en el pasado. 2. Mantenga una cantidad adecuada de terapia hormonal antes de la cirugía. Se administró dexametasona oral 4,5 mg o hidrocortisona 150-300 mg / día 1 día antes de la cirugía para administrar grandes dosis de antibióticos de amplio espectro. 3. Hidrógeno cortisona, 200mg / d, antibióticos intravenosos durante la operación de trasplante. Procedimiento quirurgico 1. Tome el cuerpo muerto del cerebro, intubar a través de la laparotomía y la aorta abdominal hasta el plano diafragmático. Perfusión de solución de Collin de 4 a 8 ° C. La glándula suprarrenal bilateral, el riñón, la aorta abdominal y la vena cava inferior se cortaron de lo siguiente. El órgano cortado se bañó en un depósito de líquido Collin a 4-8 ° C para refrigeración. El tiempo de isquemia caliente es de 6-10 min. 2. Al limpiar el tejido adiposo alrededor de la glándula suprarrenal, preste atención para preservar una arteria suprarrenal completa y una vena suprarrenal para proteger la cápsula glandular intacta. Si se usa la arteria suprarrenal superior, se debe usar una rama más gruesa de la arteria infraorbitaria. Si se usa la arteria suprarrenal media o inferior, es mejor tener un colgajo de pared elíptico con el centro de la aorta abdominal o la abertura de la arteria renal. La sección extracorpórea de la vena suprarrenal debe mantenerse el tiempo suficiente para que encaje. La glándula debe estar intacta, no desgarrada y no contusiva. 3. La solución de Collin se infundió con 4 a 8 ° C a través de la arteria suprarrenal seleccionada. El perfundido se puede infundir suavemente a mano, hasta que la glándula esté completamente pálida y sin sangre, y el líquido venoso suprarrenal esté claro. Se requieren aproximadamente 30 a 40 ml de perfusato. 4. La glándula suprarrenal irrigada se baña en Collin con antibióticos y heparina para trasplantar. La anatomía, la irrigación y la finalización de la glándula suprarrenal trasplantada demoran entre 4 y 6 horas, que es el tiempo de isquemia cálida del ciclo de ruptura de la glándula. Si necesita esperar el trasplante o el transporte a larga distancia, puede refrigerar en una solución de Collin a 4 ° C durante 24 ~ 30 h. Después de reconstruir el ciclo, la vitalidad y la función no se verán afectadas. 5, el sitio de trasplante puede elegir la pared abdominal inguinal o inferior. Si se selecciona la primera, primero se revelan la vena safena, la arteria femoral profunda y sus ramas, y se prefiere la rotación externa. El extremo proximal de la gran vena safena y la vena suprarrenal anastomosis de extremo a extremo. Las suturas intermitentes con agujas no invasivas 5-0 o 6-0 se pueden realizar bajo visión directa. La arteria femoral profunda está ligada al extremo distal del corazón, y el extremo proximal del corazón y la arteria suprarrenal superior y la arteria infraorbitaria asociada son anastomosis de extremo a extremo. El diámetro del vaso sanguíneo está entre 0, 8 y 0 y 3 mm. La anastomosis a menudo debe completarse con éxito por medio de un microscopio quirúrgico. Las suturas fueron interrumpidas con agujas no invasivas 8-0 u 11-0. 6. Si se selecciona la arteria suprarrenal media o la arteria suprarrenal inferior con el colgajo de la pared aórtica abdominal o el colgajo de la pared de la arteria renal, el diámetro del tubo puede aumentarse a aproximadamente 2 mm. El diámetro de la vena suprarrenal es de aproximadamente 4, 0 mm. Por lo tanto, la anastomosis de la arteria y la vena se puede completar a simple vista sin la ayuda de una lupa quirúrgica. 7. Si se selecciona la parte inferior del abdomen para el sitio del trasplante, la arteria y la vena epigástricas inferiores se pueden disecar primero, y la glándula suprarrenal y la vena se combinan con el método anterior. Hay una rica rama de comunicación vascular en la glándula suprarrenal, mientras una arteria esté completa, puede suministrar el suministro de sangre de toda la glándula. Después de reconstruir la circulación sanguínea, se observó toda la glándula.Si el color era inmediatamente rosado y el relleno venoso era bueno, indicaba que el trasplante se había completado satisfactoriamente. La glándula y el tejido circundante se fijaron adecuadamente, y se observó que los vasos anastomóticos estaban libres de distorsión.Después de lavar la solución antibiótica tópica, se suturó la incisión de cada capa del injerto. El procedimiento y los puntos técnicos del trasplante de receptor humano utilizando la glándula suprarrenal neonatal son sustancialmente los mismos que los descritos anteriormente. Complicacion La prevención de la infección en el área trasplantada es la clave para saber si la glándula trasplantada puede sobrevivir y restaurar la función. Las medidas de prevención y tratamiento deben llevarse a cabo en cada detalle de la operación. La dosis de corticosteroides debe ser adecuada. Si la dosis es grande y el tiempo es demasiado largo, la recuperación de la función de la glándula de trasplante puede inhibirse. En general, la dosis debe ser pequeña y no demasiado grande, y el tiempo debe ser corto y no demasiado largo. Sin embargo, la dosis es pequeña, el tiempo es demasiado corto y se teme la crisis cortical. Solo se puede ajustar de acuerdo con la observación clínica y de acuerdo con las condiciones específicas de cada paciente. En la actualidad, no existe una rutina científica a seguir.