Resección transuretral de tumor vesical

Tratamiento de enfermedades: tumores de vejiga. Indicación La resección transuretral del tumor de vejiga es aplicable a: El carcinoma in situ de los tumores de vejiga tiene un diámetro inferior a 5 mm, y el diámetro del carcinoma exógeno y el carcinoma papilar invertido es inferior a 5 cm, y el carcinoma invasivo es B1T2, que es bajo. Para determinar si se puede cortar, bajo la anestesia, los hombres deben someterse a un examen doble transrectal y transvaginal femenino para verificar la fijación y la dureza del tumor, lo que es útil para juzgar el tamaño y la etapa. Se puede utilizar como una ecografía B intraluminal transuretral y una resonancia magnética, y puede juzgar el tamaño del tumor y la profundidad de la invasión. Tome la biopsia de tejido para determinar el nivel. Estos son importantes para decidir si realizar o no una resección endoscópica. La resección avanzada del cáncer puede aliviar los síntomas. Contraindicaciones 1. Enfermedad cardiovascular severa. 2. La función de coagulación es obviamente anormal. 3. Tumores epiteliales no migratorios, como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas. 4. Cistitis aguda. 5. La deformidad espinal no puede ser supina. 6. Estenosis uretral no tratada. Preparación preoperatoria La mayoría de los pacientes con hiperplasia prostática benigna son ancianos, generalmente con arteriopatía coronaria, valvulopatía y enfermedad cardíaca hipertensiva, así como enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal y diabetes. Asegúrese de comprender cuidadosamente y tratar adecuadamente estas enfermedades antes de la cirugía. No debería haber una enfermedad sanguínea evidente, y la función de coagulación es básicamente normal. Procedimiento quirurgico 1. Carcinoma in situ El cáncer in situ es difícil de ver debido al rendimiento especial de la mucosa. A veces puede expresarse como una cistitis aguda o crónica regional. Es difícil hacer un diagnóstico mediante una cistoscopia simple. En la mayoría de los casos, se requiere un examen detallado para examinar la apariencia de la superficie de la mucosa de la vejiga con diferentes ángulos de endoscopia y un brillo diferente a diferentes niveles de llenado de la vejiga. La biopsia es mejor usar pinzas de biopsia en anillo, tomar más tejido, desde el cuello de la vejiga, dos paredes laterales, la pared lateral posterior, ambos lados del orificio ureteral, triángulo, uretra prostática basal y masculina, o uretra femenina, cada uno toma tejido 1 pieza, hacer sección regular o criosección. El diámetro de la resección de carcinoma in situ no tiene más de 5 cm de diámetro, y es mejor usar la cabeza esférica para coagular y destruir. En realidad, es difícil determinar la extensión del cáncer in situ, por lo que la citología urinaria (1 vez por semana) y la cistoscopia (1 vez en los primeros 3 meses) deben realizarse regularmente después del tratamiento. 2. Escisión de carcinomas exofíticos. El cáncer exógeno es un cáncer que sobresale de la superficie de la mucosa, crece hacia afuera y se infiltra. Simple o múltiple, el volumen puede ser grande o pequeño, puede ocurrir en cualquier parte de la vejiga. Los cánceres de bajo grado a menudo aparecen como vellosidades finas y tienen una banda delgada. El cáncer de alto grado es más firme y tiene un pedículo grueso similar a la fibra. Cuando se extrae el tumor de vejiga mediante resección, el perfusato de vejiga es de 150 a 200 ml cada vez. Para que la capacidad sea relativamente fija en el rango de capacidad media, la pared de la vejiga es gruesa y difícil de perforar. Por lo general, se utiliza un pequeño anillo de corte eléctrico, la corriente es de 50-70 mA y la corriente de electrocoagulación es de 40-50 mA. Enjuague el agua para usar un líquido hipotónico. En teoría, puede destruir las células cancerosas. Para las lesiones extrovertidas, el corte eléctrico comienza desde el sitio de resección más fácil. Excepto por la pared posterior de la vejiga o el tumor con un triángulo de <1 cm, es raro iniciar el pedículo tumoral y extirpar el tumor. La hemostasia es más difícil cuando se extraen las "porciones frondulares" del tumor, pero una vez que se corta el pedículo, el procedimiento es fácil de completar. La hemorragia arterial que generalmente se encuentra se bloquea fácilmente mediante electrocoagulación cuando se corta el pedículo tumoral y se alcanza el músculo normal. Se debe extraer la muestra y se debe enviar el examen patológico. Si hay múltiples tumores, primero se debe extirpar a la persona más alta, especialmente en la parte superior. De lo contrario, la lesión inferior se corta primero y la burbuja que se forma durante la escisión se eleva, lo que puede desenfocar la lesión superior. Las burbujas de aire generadas durante la extracción del tumor superior pueden eliminarse mediante un catéter ureteral. El tumor en la parte superior puede ser difícil de alcanzar para el corte eléctrico. En este caso, el relleno de la vejiga no debe ser demasiado grande y el asistente presiona el pubis con la mano para que el tumor ingrese al campo quirúrgico. El corte eléctrico del tumor de la pared lateral es similar al de la próstata, se puede empujar hacia adelante o cortar, y la actividad de corte eléctrico debe ser consistente con el frente de la vejiga. Cuando se reseca el tumor de la pared lateral, es fácil inducir el reflejo del nervio obturador y provocar el rebote del muslo. En este momento, se debe detener la resección eléctrica y se inyectan de 2 a 10 ml de lidocaína sódica al 0,25% (o comino) debajo del tumor submucoso. Después de 1 minuto, se realizó la resección eléctrica. El tumor de la pared posterior debe fijarse en la posición del anillo de corte eléctrico, junto con la vaina del espejo, o cortarse de abajo hacia arriba o de un lado al otro. También es útil para cubrir el pedículo tumoral con una trampa y para eliminar las trampas que se encogen una por una. 3. Infusión de carcinomas infiltrados. Las indicaciones para la resección transuretral del carcinoma invasivo solo son adecuadas para el cáncer de vejiga que se infiltra en la capa muscular y la fase B1T2. La gran mayoría de los tumores pueden resecarse a niveles normales de la mucosa. El corte eléctrico comienza desde el borde del tumor y luego se mueve hacia el centro, desde la superficie hasta la capa profunda, y debe detener el sangrado por completo antes de terminar un área y prepararse para moverse a otra área. La escisión debe ser profunda en la capa muscular y la profundidad debe ser confirmada por la patología. El rango de resección debe estar a más de 0,5 cm por encima del borde del tumor. La electrocoagulación con bolas eléctricas requiere una biopsia aleatoria de acuerdo con los métodos y áreas anteriores. Cuando se reseca el tumor de la pared inferior, es fácil inducir el reflejo del nervio obturador, lo que puede conducir a la perforación o resección incompleta de la pared de la vejiga. Evitar la expansión excesiva de la vejiga, cambiar la posición del anillo de corte eléctrico o reducir la corriente no puede prevenir eficazmente el esputo. La oxima ámbar oral o el cloruro de tubocurarina pueden administrarse, pero se requiere una intubación intratraqueal para la anestesia general. Puede inyectar una solución tumoral que contenga 0,25% de lidocaína en la capa muscular submucosa del tumor operando un cistoscopio e inyectar de 5 a 10 ml según el tamaño de la base del tumor, y luego retirarlo después de 1 minuto para evitar la estimulación. El nervio de los poros hace que el muslo lata violentamente, lo que en sí mismo es un tratamiento para el tumor. Si el láser elimina el tumor de vejiga, no causa reflejo nervioso del obturador y el sangrado es menor, pero la velocidad es lenta, especialmente adecuada para tumores con paredes laterales <2 cm. Complicacion La perforación de la vejiga es la complicación más importante de la resección transuretral de los tumores de vejiga. La medida preventiva es evitar el sobrellenado de la vejiga durante la resección. La perforación extraperitoneal solo requiere drenaje permanente del catéter y antibióticos. Si se perfora la cavidad peritoneal, se debe suturar quirúrgicamente la vejiga.