Estenosis uretral o atresia incisión endoluminal

A medida que la mejora de los instrumentos quirúrgicos endoscópicos uretrales se está volviendo cada vez más perfecta, muchas enfermedades que han sido tratadas con cirugía abierta han sido curadas mediante cirugía endoscópica uretroscópica. Estos incluyen tumores y válvulas uretrales, e hiperplasia de esputo fino, mientras que la mayoría se administra a la estenosis u oclusión traumática o inflamatoria uretral. El método de cirugía endoscópica de seno para estenosis y oclusión uretral depende de la ubicación de la lesión, la longitud de la estenosis u oclusión, la causa de la estenosis, la cirugía previa, el grosor de la cicatriz local, la presencia o ausencia de infección y las complicaciones. . La cirugía intracavitaria tiene un pequeño trauma, es fácil de operar y puede repetirse. De acuerdo con varios tipos de lesiones, se puede seleccionar una variedad de procedimientos endoscópicos uretroscópicos. Tratamiento de enfermedades: estenosis uretral Indicación Se debe preferir la incisión endoscópica para pacientes con longitud de lesión <2.5 cm sin estenosis y longitud de oclusión <1 cm. La cirugía abierta debe considerarse primero si la longitud de la estenosis es> 3.0 cm y la oclusión es> 2.0 cm o el eje uretral es muy variable, o si se combinan el divertículo, el tracto falso o la fístula urinaria. Preparación preoperatoria 1. Preste atención al ajuste del estado general del paciente: los pacientes con disfunción cardiovascular y respiratoria, disfunción renal y desequilibrio de agua y electrolitos deben corregirse. Los pacientes de mediana edad y ancianos deben controlar el azúcar en la sangre y el azúcar en la orina, y aquellos con diabetes deben controlarse antes de la cirugía. 2. Las enfermedades de cirugía uretral crónica, a menudo debido a obstrucción e infección que conducen a insuficiencia renal, además del agua concomitante y el desequilibrio electrolítico, la desnutrición, la anemia, etc., deben corregirse antes de la cirugía. Para los niños pequeños y los pacientes de edad avanzada, al corregir el desequilibrio del agua y el equilibrio de electrolitos, se debe tener cuidado de no sobrecargar el líquido y complementarlo lo más posible por vía oral. Para la anemia severa, se puede interrumpir una pequeña cantidad de transfusión de sangre. 3. La obstrucción uretral a largo plazo, complicada por insuficiencia renal, primero debe drenar la orina para controlar la infección. Después de que la condición general mejoró, la función renal mejoró y luego la cirugía uretral. El método para drenar la orina puede basarse en la afección, el cateterismo permanente o la realización de un estoma de vejiga suprapúbica o la realización de un estoma renal. 4. La infección es una causa importante de falla de la cirugía uretral, y debe prestar mucha atención a la aplicación de antibióticos antes de la cirugía. Se debe realizar un cultivo bacteriano en orina y una prueba de sensibilidad a los medicamentos antes de la cirugía, y se deben seleccionar los medicamentos antibacterianos más efectivos. Para los pacientes con catéteres permanentes o estoma suprapúbico, se debe realizar una limpieza diaria y los catéteres se deben reemplazar regularmente para mantener la permeabilidad y evitar los depósitos de orina. 5. Los pacientes adultos comienzan a tomar hormonas femeninas 2 días antes de la cirugía para inhibir la erección del pene después de la cirugía para romper la sutura o la anastomosis. Dietilestilbestrol común 2 mg, 3 veces al día. 6. Haga un buen trabajo en el trabajo ideológico del paciente, elimine las preocupaciones y aumente la confianza. La medicación sedante e hipnótica necesaria se administró la noche anterior a la operación para garantizar un sueño adecuado. 7. Prepare instrumentos quirúrgicos, suturas, drenajes y catéteres.El modelo, el grosor y el tamaño deben cumplir con los requisitos quirúrgicos para que la operación se pueda llevar a cabo sin problemas. Necesita una transfusión de sangre, sangre cruzada antes de la cirugía. 8. Después de un traumatismo uretral, a menudo debido a la extravasación de orina, hemorragia, exudación de líquido tisular, etc., que produce reacciones locales graves o la proliferación de tejido conectivo, formación de cicatrices. Si se ha realizado el estoma de la vejiga vaginal, no es recomendable realizar una cirugía del tracto urinario. Primero, se usa fisioterapia local, compresa caliente o tratamiento con corticosteroides locales.Después de esperar a que la reacción local se resuelva o se ablande la cicatriz, se puede realizar el tratamiento quirúrgico correspondiente. Procedimiento quirurgico 1. Estenosis indirecta de estenosis uretral. Se insertó el uretroscopicoscopio en la estenosis, se retiró la vaina, se retiró el obturador, se colocó el endoscopio de 30 ° y el operador de la cuchilla fría, se insertó el catéter ureteral 5F a través de la cánula y se pasó a través de la estenosis a la vejiga bajo visión directa. Saca la orina. Se insertó un cuchillo frío dentado a lo largo del catéter ureteral, y el cuchillo redondo se usó para cortar los puntos 12, 5 y 7 de la posición de litotomía. Se avanza el endoscopio a lo largo del catéter ureteral mientras se recorta. Si no puede empujarlo, use una sonda de metal para expandir de 16F a 24F, y expanda el corte que se ha cortado. Las cicatrices cortadas en frío pueden recuperarse, y el tejido cicatricial irregular debe eliminarse con láser, electrocauterización, corte eléctrico o tratamiento líquido-eléctrico de acuerdo con sus respectivas condiciones, pero no haga un círculo al mismo nivel para evitar cicatrices quemadas. Estrecho Si la cicatriz es larga o gruesa y dura, es necesario realizar una resección de cicatriz de 10 a 2 puntos. Después de la operación, se colocó el catéter de silicona 20F. Si la uretra no está obstruida debido a la exudación después de la operación endoscópica, el catéter ureteral se puede insertar solo a través del extremo del endoscopio y luego se drena hasta que el campo visual esté despejado y luego se corta. Se debe tener cuidado cuando se hace frío, láser, electrocauterización y tratamiento electrotérmico de áreas cicatriciales para evitar la penetración en el recto. 2. Endotomía de la oclusión uretral. La gran mayoría de estos casos son traumáticos y postoperatorios, ubicados en la uretra posterior con un estoma de vejiga suprapúbica. El procedimiento quirúrgico para la incisión es: 1 el asistente pasa la sonda de metal a través de la ostomía del pubis e inserta suavemente la uretra posterior a través del cistoscopio (tenga en cuenta que no se inserta el tracto falso); 2 el cirujano inserta el espejo cortado en frío en el lado distal de la oclusión uretral. Salga del obturador, inserte el endoscopio y el cortador en frío, inserte el catéter ureteral desde el receptáculo del lado oblicuo hasta el lado distal del endoscopio para drenar el líquido de irrigación. La solución salina isotónica continuó perfundiendo, manteniendo el campo visual despejado; 3 el dedo de la mano izquierda del operador se coloca en el recto del paciente, el primer asistente que balancea la sonda en la uretra posterior para determinar el extremo proximal y la dirección del segmento de oclusión, el eje longitudinal del espejo de corte en frío y la sonda El eje vertical se coloca en la misma línea horizontal. Aquellos con condiciones deben determinar la posición bajo monitoreo de pantalla de rayos X. Bajo la guía y el control de los dedos, el cuchillo serrado se usa para perforar la incisión y el bloqueo en las posiciones de las 10, 12 y 2 en punto, y luego el cuchillo grande se usa para abrir y expandir el anillo estrecho, y luego el espejo de corte en frío se avanza gradualmente para ocluir. El segmento ingresa a la vejiga. Se retiró el espejo cortado en frío, y las sondas uretrales metálicas de 22F, 24F y 26F se expandieron aún más. Si la sección de oclusión uretral es <0,5 cm, las cicatrices irregulares en el borde del anillo estrecho se cortan en frío y se tratan con láser, líquido eléctrico o electrocauterio para evitar la adhesión y la reestenosis. Si el segmento de oclusión es> 0.5 cm, y es duro, es mejor cortar la porción de la cicatriz de la posición de cálculo de 9 a 3 puntos mediante corte eléctrico, teniendo cuidado de no dañar el esfínter uretral externo. Finalmente, se colocó un catéter de silicona con globo 22F. Si el cuello está completamente ocluido después de la cirugía de próstata, no se puede realizar una punción e incisión a ciegas para evitar la formación de un tracto falso. La uretra se puede colocar a través de la uretra. Al mismo tiempo, el bisturí frío se coloca a través del estoma de la vejiga suprapúbica, y las articulaciones superior e inferior se cortan, son precisas y efectivas. Ok