cirugía de desprendimiento de retina traumático

El desprendimiento de retina traumático es un nombre general de enfermedad que se refiere al desprendimiento de retina que ocurre después de una lesión ocular. De hecho, incluye muchas causas y patogénesis diferentes. Por ejemplo, puede ocurrir después de un trauma abierto o cerrado; el mecanismo que ocurre puede ser regmatógeno, hemorrágico y exudativo, de tracción o mixto. Por lo tanto, hay una variedad de tipos y manifestaciones clínicas, y se deben tomar diferentes enfoques para la patogénesis en el tratamiento. Después de una lesión en el ojo abierto: la lesión penetrante de la esclera puede causar la ruptura de la retina; una mayor laceración escleral a menudo hace que la retina se encarcele en la herida, y el desprendimiento de retina resultante es más difícil de restablecer. El desprendimiento de retina hemorrágico es otra complicación grave. La descompresión repentina del globo ocular durante la ruptura o perforación puede causar hemorragia coroidea fulminante, la sangre ingresa a la retina, causando desprendimiento hemorrágico. La hemorragia puede ser un coágulo y lleva mucho tiempo. Licuefacción o exudación serosa. Otro tipo de desprendimiento de retina, que es común después de una lesión penetrante en el globo ocular, es el desprendimiento de tracción causado por la formación de cicatrices en el ojo, porque hay proliferación celular en el ojo, también conocida como vitreoretinopatía proliferativa traumática (tPVR). En algunos ojos, el tiempo para aparecer tPVR puede ser más de medio año después de la lesión. Además, la endoftalmitis traumática a menudo causa desprendimiento de retina exudativo. El desprendimiento de retina regmatógeno puede ocurrir en la contusión del globo ocular, especialmente en la miopía, acompañada de hemorragia vítrea. Tratamiento de enfermedades: Indicación Según el tipo de desprendimiento de retina traumático mencionado anteriormente, el tratamiento quirúrgico incluye cirugía escleral y cirugía vítrea. El primero se usa principalmente en casos simples, y el segundo se usa en casos complejos. Procedimiento quirurgico Antes de la cirugía de desprendimiento de retina, el cirujano debe examinar cuidadosamente el historial médico (incluidas las enfermedades oculares existentes y sus síntomas especiales y el tiempo de ocurrencia; enfermedades oculares previas; antecedentes de trauma o cirugía ocular; antecedentes familiares; estado general, etc.) El fondo de ojo, si es necesario, puede verificarse repetidamente para comprender completamente el alcance, la ubicación y la morfología del desprendimiento de retina; forma, número y ubicación de los agujeros de la retina; degeneración de la retina; proliferación vitreorretiniana; familiarizado con puntos de referencia anatómicos cerca del agujero, fácil para verificación e identificación intraoperatoria . Si es necesario, puede elegir una prueba de transiluminación y un examen auxiliar, como ultrasonido, electroretinograma, angiografía de fondo de ojo, tomografía computarizada, resonancia magnética, examen de radionúclido 32P, etc., para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. En resumen, antes de la cirugía, el cirujano debe tratar de aclarar los siguientes cinco puntos para lograr lo siguiente: 1 diagnóstico; 2 todos los agujeros; 3 tracción vitreorretiniana; 4 enfermedades concomitantes oculares; 5 complicaciones sistémicas. 1, preparación sistémica (preparación sistemática) Igual que la cirugía intraocular general. Para los pacientes con enfermedades médicas (como hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes, etc.), deben tratarse en consecuencia. Si es necesario, consulte al departamento correspondiente. Se administraron sedantes antes de acostarse antes de la cirugía y antes de la cirugía. Realice una buena preparación mental para el paciente, como explicar la operación, explicar el pronóstico de la operación y las posibles complicaciones y medidas preventivas, eliminar el miedo del paciente y obtener una cooperación activa. 2, cama y ojos (BedRestandEyePatching) En los primeros años, se requería que los pacientes permanecieran en cama durante varios días antes de la cirugía de desprendimiento de retina, para que la retina quedara plana y beneficiosa para la cirugía. Sin embargo, postrado en cama puede inducir algunas complicaciones desfavorables, como las complicaciones cardiovasculares, especialmente la embolia pulmonar. Además, causa depresión mental, recuperación postoperatoria prolongada de la fuerza física, etc. Por lo tanto, no es necesario permanecer en cama excepto por las siguientes condiciones: A. Propósitos de diagnóstico, como encontrar un agujero; B. Mejorar la posición de la retina, como un desprendimiento de retina globular muy abultado, lecho de licuefacción vítrea Puede hacer que la retina quede plana, y la operación es más fácil y segura, especialmente para aquellos que no están listos para poner líquido retiniano. Generalmente se adopta el principio de división de agujeros bajos. Por ejemplo, en pacientes con una gran inversión de retina, debido a condiciones económicas o de equipo limitadas, no se puede realizar una cirugía vítrea. Con la posición correcta de la cabeza, se puede usar la gravedad para restablecer el colgajo retiniano invertido, cerca del epitelio pigmentario y vaciar el orificio. Es probable que el vítreo se trate con cirugía convencional de reducción de la retina. C. Prevenir el desprendimiento de retina macular. El movimiento ocular puede causar la fuerza de inercia de los fluidos vítreos e intraoculares, aumentar la retina vítrea y producir flujo de líquido. El ojo puede limitar efectivamente el movimiento del ojo. Sin embargo, los movimientos oculares son binoculares, por lo que si necesita cubrirse los ojos, debe usar ambos ojos. Los resultados de un grupo de 312 casos de desprendimiento de retina mostraron que el 24% de las retinas estaban significativamente planas o reubicadas parcialmente antes de la cirugía. El 28% de la retina se reposicionó completamente y logró con éxito la fotocoagulación, la electrocoagulación o la condensación (87/88 casos). Además, para otras afecciones, como el puente vascular en el sitio del orificio o el sangrado de una rotura vascular, el ojo puede evitar que el vaso sanguíneo se rompa o hunda la hemorragia vítrea, lo que es beneficioso para el examen del fondo de ojo y la vista quirúrgica. Para los agujeros grandes, los movimientos oculares a menudo hacen que los agujeros se expandan rápidamente, y el ojo puede reducir las posibilidades de extensión. 3, dilatación pupilar El examen de la vista clara es muy importante para completar con éxito la cirugía de desprendimiento de retina externa (como la compresión escleral), y las pupilas dilatadas y mantener las pupilas sueltas durante la cirugía son garantías importantes para un funcionamiento sin problemas. En general, se administra 1% de atropina al ojo 1 a 5 días antes de la operación. Una hora antes de la operación, se administró al ojo la tropamida compuesta o fenilefrina al 5% cada 10 a 15 minutos. Mydrin-P también se puede utilizar. En combinación con 1% de ciclopentolato y 10% de fenilefrina, la pupila se puede dispersar de manera efectiva. Generalmente, comenzando 1 hora antes de la cirugía, se toma el ojo una vez cada 20 minutos, 1 gota cada uno, para un total de 3 veces. Debido a la alta concentración de fenilefrina en el corazón, debe usarse con precaución en pacientes de edad avanzada y con enfermedades cardíacas, o con fenilefrina al 2.5%. Por ejemplo, debido a que la adhesión posterior de la pupila no se puede dispersar con el medicamento, es necesario usar el gancho de iris para abrir la pupila grande o la cámara anterior para inyectar un agente viscoelástico de alta calidad para separar la adhesión y dilatar la pupila. 4. Prevención de infecciones (Prevención de infecciones) Todavía hay debate sobre si se administran antibióticos profilácticos antes de la cirugía. En ausencia de signos de inflamación ocular externa aguda o crónica, puede no ser necesaria la aplicación sistémica. Se pueden administrar gotas parciales de antibióticos antes de la cirugía para reducir la cantidad de bacterias en la conjuntiva y el margen gingival. Antibióticos de amplio espectro de uso común, tales como: 0.3 ~ 0.5% de tobramicina, 0.3% de gentamicina o 0.25% de cloranfenicol, 4 veces al día. Para reducir la posibilidad de que las pestañas contaminen el campo quirúrgico, las pestañas se pueden cortar antes de la cirugía. Si hay inflamación significativa de los párpados o conjuntivitis, intente retrasar la cirugía tanto como sea posible. 5, aplicación de corticosteroides (aplicación de esteroides) Para el desprendimiento de retina y la inflamación uveal, se debe administrar terapia hormonal para controlar la inflamación antes de considerar la cirugía. Especialmente para los pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno complicado con desprendimiento coroideo, la dosis de hormonas (como el goteo intravenoso) debe ser mayor antes de la operación que la dosis normal, y los ojos dilatados y vendados deben administrarse al mismo tiempo para ayudar al líquido supracoroideo. Absorbe y reduce la respuesta inflamatoria postoperatoria. Después del tratamiento, el desprendimiento coroideo puede reducirse significativamente o desaparecer.