Reconstrucción de lengua con colgajo radial libre de antebrazo

Reconstrucción del colgajo libre radial del antebrazo para la reparación del defecto de la lengua después de la resección del cáncer de lengua El colgajo radial libre del antebrazo fue propuesto por primera vez por Yang Guofan en 1979 a través de una investigación anatómica, y fue llamado "colgajo chino" por países extranjeros. Antes de la década de 1970, la mayor parte de la reparación del defecto de la lengua después de la resección del cáncer de lengua era una sutura simple para lograr el propósito de eliminar la herida. La lengua se ha usado para restaurar la función de la lengua después de la resección del cáncer de lengua, pero es inconveniente y no es popular porque se usa para ayudar a comer y al lenguaje. A fines de la década de 1970, debido al desarrollo continuo de la cirugía maxilofacial, especialmente la microcirugía, abrió una nueva forma de reconstrucción del cáncer de lengua después de la resección. En 1975, el héroe japonés de Tian Dai propuso reconstruir la base de la lengua con un colgajo compuesto esternocleidomastoideo. En 1977, Lesh propuso un colgajo de triángulo torácico pediculado para reparar los defectos de la lengua, la boca y la mandíbula inferior. En 1978, Matutic informó el uso de una cerradura en el pecho. Reconstrucción del músculo mastoideo más el colgajo frontal de la lengua. En 1980, Wang Hongshi y otros propusieron la reconstrucción de la lengua con el colgajo muscular sublingual. Todo lo anterior es una reconstrucción de la lengua con transferencia regional del pedículo del colgajo. La ventaja es que la operación es más simple que el colgajo libre y la tasa de supervivencia del colgajo es más alta. Es un tipo de método de restablecimiento de la lengua utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, su deficiencia es que el cáncer de lengua tiende a hacer metástasis temprano y los colgajos regionales a veces son difíciles de seleccionar. Al mismo tiempo, la eliminación del área donante debe diseñarse por separado. A menudo causa dificultades en la cirugía, y también causa más trauma y más sangrado. La recuperación del paciente de la salud también tiene un impacto. Debido al progreso de la microcirugía, en 1977, Panje utilizó el colgajo inguinal libre para reparar el defecto del tejido blando en la boca. En 2 casos, la reparación de 2 casos de escisión de la lengua fue exitosa. En 1979, Brien et al aplicaron el defecto del pie para reparar el defecto de la boca. En 1980, el Hospital Longzheng primero reconstruyó con éxito la forma y la función de la lengua con el trasplante de colgajo libre de antebrazo. El colgajo tiene una alta tasa de supervivencia, un vaso sanguíneo grande y una anastomosis fácil. El colgajo tiene una buena textura, un grosor moderado y es fácil de moldear. Es un colgajo libre ideal para reparar y reconstruir el defecto de la lengua. Hay muchas formas de reconstruir la lengua: además de lo anterior, se encuentran el colgajo medial, el colgajo dorsal ancho, el colgajo medial de la parte superior del brazo y el colgajo escapular; el colgajo pedicular y el colgajo pectoral mayor y frontal. Puede elegir según la situación real y la posibilidad del defecto, así como la experiencia del cirujano. Tratamiento de enfermedades: cáncer de lengua Indicación Además de la mayoría de la lengua y la parte inferior del defecto, hay defectos en el vestibular, maxilar, tobillo y otras partes del antebrazo que pueden usarse para la reconstrucción del colgajo libre del antebrazo. La reparación de la cara puede seleccionarse arbitrariamente. Por lo tanto, la tasa de supervivencia del trasplante de colgajo libre en la boca se rompe. Contraindicaciones Las contraindicaciones son relativas, pero deben considerarse cuidadosamente si: 1. Un paciente que es viejo y débil y tiene arteriosclerosis severa. 2. Los jóvenes tienen miedo de afectar la apariencia porque necesitan injertos de piel en el antebrazo. 3. Hay una cicatriz obvia en la piel del área donante. 4. Los vasos sanguíneos del área del antebrazo se usan para la infusión a largo plazo de antibióticos o medicamentos de quimioterapia. 5. El área donante del antebrazo y el área receptora del cuello se prueban por ultrasonidos para determinar la variabilidad. Preparación preoperatoria 1. El ultrasonido Doppler detecta el comportamiento vascular de las regiones donante y receptora. 2. Diseñe el rango de tamaño de la aleta del donante. 3. Prepare la piel en el interior del antebrazo y la parte superior del brazo. 4. Coincidencia de sangre. Procedimiento quirurgico El área de subdivisión quirúrgica y el área donante se realizaron simultáneamente. El área afectada se realizó de acuerdo con la lengua y el cuello convencionales combinados con cirugía radical, y el colgajo libre del antebrazo se preparó para la cama, principalmente la selección de vasos sanguíneos. Las arterias generalmente usan la arteria maxilar externa o la arteria tiroidea superior. Creemos que la arteria tiroidea superior es más deseable porque hay más ramas de la arteria mandibular externa y menos ramas de la arteria tiroidea superior. Además, la preparación del túnel bucal debe realizarse en el mismo lado de la arteria afectada y, si es necesario, en el lado opuesto (el lado sano). 1. El sitio donante corta la aleta (1) Diseño: debe estar en el lado izquierdo del antebrazo de la extremidad superior y el extremo telecéntrico debe estar en la línea lateral de la muñeca.Según el tamaño y la forma del defecto, se debe diseñar la solapa correspondiente, generalmente de 6 ~ 7 cm de largo y 5 ~ 6 cm de ancho. Grande puede hacer que la lengua reparada esté demasiado hinchada, demasiado pequeña para cubrir la herida. El perímetro de la aleta está marcado con azul de metileno y fijado con yodo. (2) Desinfecte el torniquete superior: desinfecte rutinariamente el torniquete superior, envuelva la mano y la parte superior del brazo con una toalla desinfectante, coloque toda la mano sobre la pequeña mesa cubierta por la toalla desinfectante, pase la sangre del antebrazo con una correa de sangre y luego en la parte superior del brazo Habrá sido conectado al torniquete, bombeando y presurizando, la presión general es entre 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) es apropiado, luego comience a cronometrar, el límite de tiempo es 1h, no debe ser demasiado largo. (3) Colgajo: corte la piel y el tejido subcutáneo de acuerdo con la línea de diseño para alcanzar la fascia superficial. Al separar el colgajo, se debe tener cuidado para evitar que el tejido subcutáneo se desprenda del pedículo vascular y suture si es necesario. El lado profundo del colgajo debe incluir una parte de la vaina tendinosa del tendón del diafragma, el músculo anterior, el flexor digitorum, el flexor digitorum, el flexor radial y el longissimus, que se separan cuidadosamente en el surco temporal. La arteria radial y las venas que la acompañan están ligadas y desconectadas por separado. Tenga en cuenta que la arteria radial en el extremo distal del colgajo debe ser a largo plazo, por lo que es conveniente verificar la permeabilidad después de la anastomosis. Luego, a lo largo de la superficie del músculo interóseo, el espacio muscular profundo del diafragma se separa hacia arriba. El pedículo vascular debe mantenerse de 8 a 12 cm de largo, ya que la arteria está acompañada por la vena que la acompaña y la vena por reflujo es principalmente la vena cefálica. En términos de importancia, ambos son igualmente importantes, por lo que deben cuidarse por igual. Los dos caminan en diferentes planos, la vena cefálica está en la capa superficial de tejido subcutáneo y la arteria radial está en la brecha muscular profunda. Al separarse, se debe prestar atención para no dañar el vaso sanguíneo, y la rama lateral debe prestar atención a la ligadura y la hemostasia. La operación ha sido de casi 1 hora. Antes de desconectar el vaso sanguíneo, el torniquete se relaja y el sangrado se detiene por completo. Al mismo tiempo, también se verifica la pulsación de la arteria radial, y es absolutamente necesario asegurarse de que no haya fugas de sangre en la herida. (4) Estipulación rota: después de completar la preparación del área de recepción, comenzará a desprenderse las venas y venas. El orden de la desconexión es la vena arterial posterior, que se corta con unas tijeras microquirúrgicas. Se requiere que el extremo roto esté limpio y no sesgado. Luego, se lava 1: 1 con heparina y 0,5% de procaína para enjuagar los vasos sanguíneos, a fin de eliminar los coágulos sanguíneos. Reduce el vasoespasmo, previene la trombosis y mejora la permeabilidad vascular. La solapa libre libre se envolvió con una gasa salina para su aplicación en el área de recepción. (5) Cerrar la herida del sitio donante: continuar tratando el extremo proximal del extremo vascular, ligar la arteria ilíaca y la vena que la acompaña. Es mejor reparar las heridas que quedan en el área donante con piel de grosor completo. Cubra el apósito y aplique apósito a presión. La piel de grosor completo se puede tomar desde el interior de la parte superior del brazo ipsilateral o desde el lado torácico ipsilateral. Tomando la pared torácica como ejemplo, el eje largo de la piel debe ser paralelo a las costillas, y la longitud puede ser ligeramente más larga que la longitud del área del defecto después de tomar el colgajo, y el diámetro transversal puede ser ligeramente más pequeño que el diámetro transversal del área del defecto, generalmente no Más de 1/3 del tamaño del área de la piel, más largo y menos de 1/3 del defecto del área donante, puede usar la elasticidad de la piel, suturar directamente la herida sin tensión, y el área donante de la piel de espesor total puede suturarse directamente Sin traumas, sin arrugas y otras deformidades. 2. Resección de la lesión. (1) Resección de la lesión primaria: otro grupo quirúrgico se sometió a cirugía combinada convencional de lengua y cuello. (2) Anatomía de los vasos del área afectada: después de la extirpación de la lesión primaria, se buscan los movimientos y las venas del área afectada. La elección de la arteria y la vena en el área afectada es relativamente grande en el cuello, y es relativamente fácil. Debido a que los vasos sanguíneos en el cuello son ricos, la selección arterial general es, en primer lugar, la arteria tiroidea superior, ya que tiene una rama relativamente pequeña de vasos sanguíneos, el diámetro del tubo es de aproximadamente 2 a 3.5. Mm, similar al diámetro de la arteria radial, la anastomosis no es difícil; la segunda es la selección del segmento de la arteria yugular externa, cuyo grosor es similar a la arteria radial, pero hay muchas ramas, fáciles de formar un trombo; además, también hay una selección selectiva de la arteria lingual y la arteria temporal superficial. La arteria se suministra a la sangre, y la vena generalmente se selecciona de la rama anterior de la vena yugular externa, la rama posterior de la cara, la vena lingual o la vena yugular externa. En casos especiales, también se puede usar la vena yugular interna. (3) Preparación del túnel: primero seleccionado en la región submandibular de la boca ipsilateral, o en la región inferior del lado sano, correspondiente al segmento medio del músculo lingual mandibular, separando las fibras musculares, para hacer un paso entre la boca y la mandíbula. Para hacer que el tamaño del canal sea moderado y no un infarto, puede usar un trozo de gasa desplegada para enrollarlo, se puede tirar hacia adelante y hacia atrás 2 ~ 3 veces a través del túnel de arriba, de modo que el pedículo vascular pueda pasar muy suavemente, para evitar la operación postoperatoria. El edema comprime los vasos sanguíneos. (4) Reconstrucción de la lengua: después de completar el trabajo de preparación, se inicia el trasplante. El pedículo vascular del colgajo libre del lado temporal se introduce primero desde la cavidad oral y a través del túnel de la boca hasta el área submandibular o el cuello. El borde de la herida y el colgajo libre en la cavidad oral se fijan de forma intermitente. 2 vasos sanguíneos anastomóticos. Generalmente es más preciso realizar bajo un microscopio quirúrgico. Se coloca una pinza de vaso pequeño en ambos extremos de la anastomosis para bloquear el flujo sanguíneo. Enjuague los vasos sanguíneos y los campos quirúrgicos con solución salina como la heparina. Aunque esto no mejora la tasa de permeabilidad, el campo quirúrgico después del enjuague no es tan pegajoso como el lavado con solución salina sola, y puede mantener el campo húmedo y ver fácilmente la pared de los vasos sanguíneos. Después de recortar el tejido conectivo del exceso de adventicia, se utilizó una sutura no invasiva de 9-0 para la anastomosis de extremo a extremo en el orden de 6-12-3-9 puntos, seguido de suturas intermitentes. 8 agujas son apropiadas, también se pueden agregar a 10 agujas, el margen debe ser moderado, demasiado grande y fácil de causar estrechamiento de la anastomosis, afectando el flujo sanguíneo, demasiado pequeño y fácil de deslizar, fuga de sangre, pero también debe volver a sellar, generalmente 1.5 mm También Y la sutura de capa completa, como la buena visión, también se puede usar sin un microscopio, suturada directamente a simple vista, y finalmente se debe verificar bajo el microscopio operativo para garantizar la confiabilidad, en ausencia de fugas de sangre, primero abra el lado telecéntrico de la pinza del vaso sanguíneo Después de eso, suelte la pinza vascular proximal y deje que la sangre fluya rápidamente a través de la anastomosis, de modo que incluso si hay un pequeño trombo, puede precipitarse hasta el final de la arteria radial. Compruebe la anastomosis primero debe comprobar si hay fugas. Ya sea que la anastomosis no esté obstruida o no, el problema que a menudo debe considerarse es la causa del vasoespasmo o la anastomosis. El vasoespasmo afectará la tasa de permeabilidad. En general, la aplicación tópica de papaverina al 1% al 2%, no masajea los vasos sanguíneos y luego revisa los vasos sanguíneos después de unos minutos. En este momento, se puede bajar el sitio quirúrgico, lo que a menudo ayuda a aliviar el vasoespasmo. Verifique que la anastomosis sea suave, puede hacer una prueba suave en el extremo distal de la anastomosis: use la joyería N ° 2 , simplemente sujete el vaso sanguíneo en el extremo distal de la anastomosis, la fuerza del clip simplemente bloquea el flujo de sangre y luego use otra joyería N ° 2 Apriete la sangre aguas abajo del vaso sanguíneo, continúe bloqueando el vaso sanguíneo con las pinzas lejos de la anastomosis y relaje las pinzas cerca de la anastomosis. Si la anastomosis es suave, el flujo sanguíneo llena rápidamente el vaso sanguíneo vacío a través de la anastomosis. Esta prueba solo utiliza Cuando tenga dudas sobre la suavidad de los vasos sanguíneos. Para la supuración general, se puede ignorar. Si hay una fuga de sangre obvia, se debe complementar con agujas y costuras. Una vez completada la anastomosis de la arteria, la vena se anastomosa. En este momento, una vena obviamente está supurando, o la vena cefálica o la vena que la acompaña se empareja con la vena seleccionada o la vena facial, y la vena afectada está bloqueada. Flujo, vasos sanguíneos desconectados, el extremo proximal de la vena afectada se sujeta con una pinza de vaso sanguíneo pequeño, y la vena cefálica del colgajo o la vena acompañante se puede sujetar en un vaso sanguíneo pequeño, o no. Dependiendo de la cantidad de flujo sanguíneo hacia atrás, más que el clip superior, y viceversa. El método de anastomosis y el examen de la anastomosis venosa son los descritos anteriormente. Después de la anastomosis arteriovenosa, déjelo despejar durante unos minutos, para confirmar aún más su tasa de permeabilidad, para garantizar que el colgajo sobreviva, es necesario tener coágulos de sangre o pequeños coágulos de sangre, todo desde el extremo de la arteria radial. El autor utilizó el método de sangría en el extremo distal de la arteria radial para ubicar y desatar el ligamento distal de la arteria radial con la marca. La parte distal de la arteria radial sufrió una hemorragia de aproximadamente 30 segundos. Si se rocía el sangrado, se almacenará. El pequeño trombo en el colgajo se expulsa por completo, lo que puede evitar por completo la crisis vascular postoperatoria, lo que mejora y garantiza la tasa de supervivencia del colgajo. Este es uno de los medios importantes para garantizar el éxito. En la anastomosis vascular, generalmente antes de que se desconecte el vaso sanguíneo, se aplica dextrano de bajo peso molecular (generalmente menos de 20,000 pesos moleculares) antes de anastomosar los vasos sanguíneos pequeños. El objetivo es diluir la sangre con dextrano, reducir la viscosidad y mejorar el efecto de la microcirculación. Cuanto más bajo es el peso molecular, más fuerte es su microcirculación. (5) colgajo de sutura: después de que la anastomosis vascular es lisa, el borde del colgajo obviamente está supurando. En este momento, el colgajo puede repararse o la lengua puede reconstruirse. De acuerdo con el requisito de forma, el borde primero se cose y cose. Luego, se realiza la sutura rigurosa intermitente. Lo mejor es suturar el tejido subcutáneo y la piel. La sutura debe usarse con la cuarta línea para reducir la acción de corte de la línea delgada en el tejido de la lengua, de modo que la herida se rompa fácilmente. Entre el músculo del ligamento mandibular y el músculo lingual contralateral que queda en la parte inferior de la resección, se cosen intermitentemente varias agujas para que la lengua reconstruida tenga un borde elevado, y el tejido del colgajo libre y la porción media se puedan apropiadamente Costuras Haga que parezca una forma de lengua normal, suture los bordes a su vez, elimine la superficie de cepillado oral y deje una línea larga al suturar.A continuación, coloque la gasa de hilo hilado con yodo en la superficie de la piel del colgajo, empaque, ligue y fije con la línea larga. Esto no solo puede proteger el colgajo, sino que también aumenta la presión local, reduce la congestión venosa local del colgajo, promueve el efecto del retorno venoso, reduciendo así la formación de trombos, y la tasa de supervivencia mejora enormemente, pero debería ser inconveniente observar el color del colgajo. Atencion La herida del cuello estaba completamente hemostática, y el tubo de drenaje de presión negativa se colocó como de costumbre, se suturó capa por capa y se presurizó adecuadamente. Complicacion 1. La trombosis ocurre en la anastomosis, lo que resulta en una necrosis parcial o total del colgajo. 2. Infección secundaria después de la cirugía.