Trasplante pediculado de yeyuno para reemplazar esófago

Indicación 1. Lesiones altas, deben ser anastomosis en la hipofaringe o el cuello. 2. En el pasado, se realizaba una gastrectomía o una colectomía, o no se podía utilizar una amplia gama de lesiones en el colon para reconstruir el esófago. Contraindicaciones 1. En el pasado, se realizó resección yeyunal. 2. Ha habido adherencias extensas en la cavidad peritoneal debido a inflamación o cirugía. Preparación preoperatoria 1. Prepare condiciones nutricionales de acuerdo con la toracotomía del cáncer de esófago. 2. Si el paciente tiene una lesión benigna y tiene una nutrición deficiente, primero debe realizar una gastrostomía para mejorar la nutrición. Procedimiento quirurgico 1. Necesidad de extraer el esófago, a través de la incisión lateral anterior de tórax, cuello y abdomen. El esófago izquierdo y la incisión abdominal no fueron removidos. 2. Después de abrir el grupo torácico, se ligó la vena azigosa, se cortó el ventrículo pleural y se separó el esófago de los lados superior e inferior del tumor. Cada cinturón se sacó hacia afuera con una cinta de gasa para separar la adhesión del lado izquierdo y posterior del tumor, hasta la base del cuello. Hasta el hiato esofágico. Se cortaron las pinzas esofágicas del plano de 2 a 3 cm por encima del diafragma, se suturó el extremo distal con un hilo de seda de tamaño mediano y luego se embutió una capa. El extremo proximal se suturó con un hilo de seda y luego se protegió con un condón. 3. El grupo torácico continuó haciendo una incisión oblicua en el cuello izquierdo, revelando el esófago. Después de que el esófago cervical se liberó por completo de la incisión torácica, el esófago podría presentarse a través de la incisión en el cuello. 4. Grupo abdominal para incisión abdominal media, mesangio yeyuno libre, verifique cuidadosamente el yeyuno proximal de 30 ~ 40 cm antes de cortar los vasos sanguíneos, encuentre la primera arteria yeyunal del primer arco vascular en el lado distal del ligamento suspensorio del yeyuno duodenal y La vena se preserva para asegurar la sangre en el yeyuno proximal. Los vasos yeyunales segundo, tercero y cuarto en el arco primario se encontraron y se sujetaron con una pinza vascular durante 15 minutos. Se observó el suministro de sangre. Si la pequeña arteria todavía estaba cerca de la pared intestinal, el suministro de sangre era bueno. Se cortó el vaso sanguíneo recortado y se cortó el yeyuno a 30 cm del ligamento de Treitz. Antes de cortar el intestino, evite usar la pinza intestinal para evitar dañar los pequeños vasos sanguíneos. Coser el final. 5. El intestino se eleva hacia la pared torácica para detectar su longitud. Generalmente, la longitud del intestino no es suficiente para alcanzar el cuello, por lo que debe continuar siendo libre. Los factores que limitan la longitud del intestino son el arco vascular extravascular peritoneal y radial en el mesenterio. El primero desempeña un papel de "empaque" en la limitación de la longitud del intestino. Por lo tanto, el peritoneo, el tejido linfoide y las fibras nerviosas que rodean el vaso sanguíneo deben estar Cuidadosamente pelar y cortar. 6. El peritoneo en el arco vascular secundario se puede cortar radialmente en varios lugares. Cortar el arco secundario en uno o dos lugares (la flecha sólida de dos vías en la figura) no solo aumenta la longitud del intestino de manera muy efectiva, sino que también reduce significativamente el grado de distorsión del intestino. Se debe tener cuidado antes de cortar el arco secundario. 7. Después de obtener un segmento del intestino de longitud suficiente, se corta el extremo distal del segmento del intestino. Haga una boca en el ligamento mesentérico y gástrico transverso. El segmento del intestino se eleva desde esta incisión. El enfoque esternal posterior se usó para abrir el espacio esternal posterior desde el abdomen y el cuello; cuando se seleccionó el túnel subcutáneo, se usó un pasaje subcutáneo de 5 cm de ancho para conectar la incisión debajo del tórax. 8. Levante el intestino hacia el cuello. Si el color es bueno, puede usarse como yeyuno esofágico o yeyunostomía hipofaríngea. La anastomosis es una sutura intermitente de una sola capa. El grupo abdominal continuó completando la yeyunostomía, la anastomosis yeyunal de extremo a lado y la angioplastia pilórica. Complicacion 1. Fuga anastomótica en el cuello: más de 4 a 10 días después de la cirugía, el paciente tiene fiebre, la incisión en el cuello es parcialmente roja y sensible, y se puede escuchar el sonido de ampollas alrededor de la anastomosis. En este momento, la sutura de la incisión debe retirarse 4 ~ 5 La aguja separa el platisma y revela una anastomosis. La herida a veces tiene una secreción espumosa que escapa. El azul de metileno oral tendrá un líquido azul saliendo de la herida. 2. Obstrucción intestinal: causada principalmente por adherencia intestinal postoperatoria, pacientes con dolor abdominal paroxístico, hipertiroidismo con sonidos intestinales, examen de rayos X abdominal con múltiples superficies de gas-líquido. El tratamiento primero debe tratar con un tratamiento conservador. Si no es efectivo, se puede considerar la cirugía abierta. 3. Parálisis de las cuerdas vocales: causada por daño al nervio laríngeo recurrente cuando el esófago está libre. 4. Neumotórax: a menudo causado por daño a la pleura durante el espacio esternal posterior, la mayoría de los cuales pueden resolverse mediante punción.