implantación de válvula de saco endolinfático

Portmann (1926) informó por primera vez la descompresión linfocítica intraductal para la enfermedad de Meniere, y House (1962) informó un efecto efectivo de la derivación subaracnoidea del saco linfático intraductal; Shea informó que el drenaje papilar quístico intralifático fue efectivo y Sin meningitis complicada; Shambaugh (1966) informó que la simple eliminación de las meninges de la fosa craneal posterior expuesta al área del saco endolinfático, incluso si no se reconoce el saco endolinfático, también puede ser satisfactoria, llamada descompresión endolinfática, efectiva Hasta el 80%, esta cirugía se ha llevado a cabo ampliamente en China para tratar la enfermedad de Meniere. El colgajo del músculo ilíaco pediculado o la válvula protésica se colocan en el saco endolinfático, y la endolinfa se puede drenar continuamente sin causar hidropesía endolinfática. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de Meniere Indicación 1. Los pacientes que han fracasado en el tratamiento médico aún no pueden controlar los mareos y la pérdida progresiva de la audición después del tratamiento sintomático con diuréticos, sedantes vestibulares, vasodilatadores y otras drogas. En general, después de más de un año de tratamiento conservador no es válido, se puede considerar la cirugía. 2. En la etapa temprana de la enfermedad, la función auditiva y el daño de la función vestibular no son graves, pero las convulsiones son frecuentes y no pueden adherirse al trabajo normal. Se puede considerar la cirugía conservadora para controlar la aparición del vértigo. 3. Aunque el número de episodios no es mucho, se acompaña de una disminución significativa de la audición y la audición no se recupera después del episodio. Contraindicaciones 1. Durante la exacerbación aguda o las enfermedades infecciosas agudas, no es adecuado para la cirugía, y luego considerar la cirugía después de la remisión. 2. El período menstrual de las mujeres no es adecuado para la cirugía. 3. La función cardiopulmonar no puede soportar el operador. 4. La hiperglucemia, el desequilibrio electrolítico, la cirugía pueden corregirse. Procedimiento quirurgico 1. De acuerdo con el paso de "mastoidistomía simple", después de la exposición del seno sinusal, se retira la cámara de aire mastoidea, se contornea la cavidad mastoidea y se reconoce el canal semicircular externo, el seno sigmoideo y la placa craneal de la fosa craneal y la membrana sinusal. Esquina. En la cavidad sinusal, el seno sigmoideo y el canal semicircular son el triángulo de Trautmann, y el triángulo profundo es la membrana craneal meníngea. La cámara de gas mastoideo se retiró hacia abajo y el segundo espasmo muscular abdominal se expuso para completar la "esclerotomía mastoidea única". 2. Después de retirar la cavidad abierta del endospermo de la superficie del saco endolinfático, el canal semicircular externo queda expuesto, y la superficie ósea del canal semicircular posterior se retira aún más de la parte posterior a la profunda. No es necesario exponer la línea azul, y el saco endolinfático se encuentra en el canal semicircular posterior. Antes del seno sigmoideo inferior, debajo de la línea imaginaria de Donaldson, el hueso del saco endolinfático se frota con una pequeña muela en la placa de la fosa craneal posterior para extraer aproximadamente 1 cm × 2 cm de hueso. 3. Después de retirar el saco endolinfático de la placa ósea en el área del triángulo de Trautmann, las meninges en el lado posterior del cono de roca se separan hacia adentro y hacia arriba por un separador de 3 a 4 mm, y el saco endolinfático blanco se expone a las meninges azul pálido. Las meninges de la pared están engrosadas, no circulan vasos sanguíneos y la aguja esclerosante se usa para hacer que el saco endolinfático sobresalga, para determinar los límites superior e inferior, la parte más importante del saco endolinfático, extraer una pequeña cantidad de hueso y separar aún más la duramadre. Aquí, la duramadre y el cono de roca están fuertemente adheridos, y hay una protuberancia ósea, que es la salida del tubo de agua vestibular, y la posición del saco endolinfático se puede determinar más a fondo. Los pacientes con enfermedad de Meniere a menudo tienen una gasificación mastoidea deficiente, y el seno sigmoideo se desplaza hacia adelante, lo que limita la exposición del margen posterior del saco endolinfático. Use algodón cerebral para proteger el seno sigmoideo de lesiones. 4. Se ha resecado la fosa craneal posterior, se exponen el saco endolinfático y las meninges superiores e inferiores, y se realiza una incisión en forma de L en la pared externa del saco endolinfático. En algunos pacientes, el saco linfático a menudo tiene adherencias y fibroproliferación. La pared externa del saco endolinfático se puede extraer con un gancho. Luego se usa el saco para abrir y aflojar la adhesión del saco. El separador del oído medio se separa de las meninges en paralelo, y la adhesión se afloja por completo. Meninges 5. Después de que el quiste endolinfático está completamente separado, se corta el borde posterior de la pared externa del saco endolinfático y la cabeza de tijera que se extiende hacia el saco es esférica, para no dañar la pared interna de la cápsula y las meninges. La pared externa del saco endolinfático se puede levantar y luego ingresa al vaso endolinfático a través de la cavidad quística con una sonda roma de 0,58 mm, que puede aflojar la adhesión en el tubo y hacer que la válvula tenga una posición adecuada, que es un paso importante en la operación. 6. Implantación de la válvula con unas pinzas valvulares para implantar una válvula de globo endolinfática unidireccional. El tamaño de las pinzas debe coincidir con el tamaño de la cabeza de la válvula. La cabeza de la válvula se sujeta durante la implantación sin afectar el campo de visión, de modo que la cabeza de la válvula encaje en el tubo endolinfático. 7. Después de suturar el saco linfático en la pared externa del saco endolinfático, la pared externa del saco endolinfático se suturó y suturó con un hilo de nylon de 5-0 a 7-0. La válvula debe cubrirse tanto como sea posible, pero a menudo hay una fisura después de la sutura. El pequeño saco endolinfático tipo III es más obvio. Al suturar, la fisura debe reducirse tanto como sea posible para evitar que la válvula se deslice hacia atrás. El seno sigmoideo de la cola de la válvula no es Cubierto por la pared endolinfática, puede causar una fístula endolinfática permanente. 8. Después de llenar la pared externa del saco linfático de la esponja de gelatina, la esponja de gelatina se usa para cubrir y llenar la cavidad mastoidea, y la piel y el tejido subcutáneo se suturan de acuerdo con la capa, y la herida se envuelve. Complicacion 1. Sordera: en algunos casos, la pérdida auditiva temporal puede deberse a una hemorragia en la cavidad mastoidea o del oído medio, alteración de la transmisión, absorción de sangre o excreción de 1 a 2 meses después de la cirugía, la audición puede restablecerse. Si se trata de una disminución permanente, puede ser el canal semicircular durante la cirugía y la lesión, o puede desarrollarse para la enfermedad misma. Si la operación no se controla y la audición se reduce aún más, es una pérdida auditiva neurosensorial. 2. Esputo del líquido cefalorraquídeo: se filtró un poco de líquido cefalorraquídeo de la herida después de 3 a 4 días después de la cirugía. Después de que la herida se curó, puede detenerse. Alrededor del 2% de los pacientes continúan teniendo otorrea de líquido cefalorraquídeo. La herida se puede abrir con anestesia local y se puede curar con relleno de músculo sacro. 3. Meningitis: debido a una desinfección deficiente o un trauma quirúrgico, la meningitis postoperatoria se puede prevenir mediante la infusión intravenosa de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro. 4. Parálisis facial: cuando la gasificación mastoidea es deficiente, la distancia entre el seno sigmoideo y el canal semicircular posterior es demasiado pequeña. Cuando se elimina el espacio del seno posterior del seno anterior, la sección vertical del nervio facial se daña fácilmente. La lesión leve se puede recuperar por sí misma, causando daños graves. Debe manejarse en consecuencia. 5. Hematoma intracraneal: después de la extracción de la placa de la fosa craneal posterior, se puede formar un hematoma intracraneal cuando la hemostasia no está completa, y la hemostasia completa durante la operación puede prevenir la formación de hematoma intracraneal. 6. El mareo no reduce ni recae: en la etapa tardía de la enfermedad de Meniere, las células ciliadas se han degenerado o la membrana vestibular se empuja hacia la pared frontal y pierde su elasticidad y no se puede restaurar. Aunque se realiza la descompresión del saco linfático, el vértigo no se alivia. Unos meses después de la cirugía, la cicatriz de la incisión linfática se estrechó o bloqueó, y los hidrops endolinfáticos se formaron nuevamente y se marearon. Se podrían realizar otras operaciones.