Fusión anterior de tobillo

La articulación del tobillo es la principal articulación que soporta peso en el cuerpo, y su actividad es principalmente la flexión del tobillo. Sin embargo, la abducción y abducción de la articulación subtalar y la rotación del tobillo y la articulación del tobillo también afectan la actividad de la articulación del tobillo en el plano coronal. En la actualidad, el diseño de la prótesis de la articulación del tobillo no cumple con los requisitos de la biomecánica. El efecto a largo plazo de la artroplastia de tobillo no es satisfactorio, y la articulación del tobillo aún puede funcionar y caminar normalmente después de la fusión. La fusión de la articulación del tobillo generalmente está en la posición neutral de 90 °. Debido a que el antepié tiene suficiente fuerza muscular flexora y de extensión dorsal y la compensación de la articulación intercondilar, la extensión del antepié puede dejar el suelo al caminar, y el músculo flexor plantar es fuerte y obtiene una marcha estable. . Algunas personas defienden que la fusión está a 95 ° para compensar el acortamiento de la superficie del cartílago articular después de la resección, y es más conveniente usar los zapatos con el talón. Sin embargo, una queja excesiva producirá claudicación y antepié, que está integrado en la extensión de la espalda (dedo del pie trasero), el pie no puede nivelarse y no hay fuerza motriz, al igual que la marcha de un paciente con una pierna protésica. La posición ideal para la fusión de la articulación del tobillo es 90 ° de flexión, 5 ° valgo, 5-10 ° de rotación externa y la elección de la posición funcional debe incluir la evaluación completa de la condición de la extremidad, es decir, el pie y la extremidad inferior. El acortamiento de la extremidad debe integrarse en la posición de flexión adecuada. El tendón o la debilidad del cuádriceps está contraindicado en la dorsiflexión. Existen muchos métodos para la fusión de la articulación del tobillo. El diseño quirúrgico debe basarse en las condiciones específicas del paciente, con o sin malformación secundaria. El procedimiento quirúrgico y el enfoque de la artritis tuberculosa y no tuberculosa son diferentes. Por ejemplo, la deformidad plantar severa debe realizarse simultáneamente con la extensión del tendón de Aquiles. Se corta la fascia, se corta la cápsula posterior del tobillo y se liberan los vasos del nervio tibial posterior. Tratamiento de enfermedades: dislocación de la articulación del tobillo fractura de tobillo Indicación La incisión anterior es superficial, clara y fácil de operar, y la artrodesis de tobillo anterior es adecuada para pacientes con una pequeña articulación distal sin deformidad y muy deformidad en varo. Contraindicaciones No es adecuado para pacientes con tuberculosis en la articulación del tobillo, pie zambo y flexión plantar severa con rigidez articular. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión mediana anterior se realizó con la articulación del tobillo como centro. Estaba a 6 cm de la cresta ilíaca y se extendía hasta el segundo o tercer hueso cuneiforme antes de la cresta ilíaca. La longitud era de 10 a 12 cm. Si hay una incisión ondulada en la deformidad de la deformidad plantar, es conveniente suturar la piel después de corregir la deformidad. 2. Exponer la articulación Corte la banda de soporte extensor de la pantorrilla y el ligamento cruzado anterior, y tire del tendón tibial anterior hacia el lado medial. El tendón largo, la arteria tibial anterior y el dedo largo del dedo del pie se empujan hacia afuera para revelar el extremo inferior del húmero y la articulación del tobillo, o el dedo gordo y la extensión del dedo desde el lado lateral. El tendón largo se retrae junto con los vasos sanguíneos y se cortan el periostio y la cápsula articular del extremo inferior del húmero. La disección subperióstica revela el extremo inferior del húmero, la articulación del tobillo y la tibia. 3. Resección de la superficie articular y fusión articular. El separador perióstico se colocó a lo largo de la cara medial del húmero para proteger el nervio de la cresta ilíaca posterior. La superficie del cartílago articular ilíaco se extirpó horizontalmente de la tibia con un cuchillo para huesos. Se retiraron las superficies interna y externa del tobillo, y luego paralela a la tibia. Se retiró la superficie del cartílago articular del astrágalo (deformidad corregida) La superficie del hueso debe retirarse de acuerdo con el plan preoperatorio, de modo que el extremo del hueso a 90 ° esté en contacto cercano. Se corta una pieza cortical rectangular de grosor completo de 5 cm de largo y 2 cm de ancho frente al extremo inferior del húmero. Blair, Morris et al. Abogaron por el defecto del cuerpo astrágalo o la necrosis estéril para extraer el cuerpo astrágalo, y perforar un surco óseo en el cuello talar y la parte correspondiente de la pieza ósea para mantener la posición sacra neutra, e insertar la pieza ósea en el surco, el tornillo superior 1 ~ 2 La raíz se fija en la tibia y el astrágalo. Si se retira el astrágalo, se inserta una aguja esterlina única desde el calcáneo hasta la tibia para estabilizar. 4. Artrodesis de tobillo asistida por artroscopia Cirugía mínimamente invasiva con artrodesis de tobillo asistida por artroscopia, menos trauma, menos dolor, visión clara, menos interferencia con los tejidos alrededor de la articulación del tobillo, sin daño a la estructura del tejido local y al suministro de sangre, sin pérdida de cartílago articular y beneficio del hueso Fusion, su eficacia es exacta. (1) Antes de la operación, la marca del hueso del tobillo, el nervio vascular y la marca de entrada artroscópica externa anterior y posterior del punto axilar. Se colocó al paciente en posición supina. Se realizó de manera rutinaria el abordaje anterior y posterolateral de la articulación del tobillo. Se realizó una incisión aguda en la piel de 4 mm. Se utilizaron pinzas hemostáticas para separar el tejido subcutáneo. Se insertaron el cono de punción roma y la manga en la cavidad articular, y se colocó el artroscopio. Artroscopia (2) Usando un cuchillo de cepillado y un cuchillo de plasma para limpiar el tejido sinovial y el tejido fibroso cicatricial de hiperplasia, hipertrofia, congestión y edema. Rectifique el labio anterior de la tibia y retire la superficie del cartílago del húmero y el cartílago en la parte superior del astrágalo. Si es necesario, use un cuchillo microhueso o una cureta para limpiar la superficie articular, limpie el cartílago y el hueso subcondral de los puntos axilares internos y externos, y exponga el hueso esponjoso. Y sangrando. (3) El alambre de Kirschner se inserta a través de la articulación del talón a la órbita o sacro-distal. Después de confirmar la posición a través de la máquina de rayos X del brazo en C, el tornillo hueco se atornilla a lo largo del pasador guía. Los dos tornillos se presionan y fijan simultáneamente para asegurar que el tobillo a síntesis esté en contacto cercano para la fusión ósea. También se pueden realizar injertos óseos autólogos o alogénicos: el hueso esponjoso se implanta en la cavidad de la articulación bajo el control de la artroscopia a través de la cánula, y se llena el área del defecto óseo, y la varilla incrustada se presiona y presiona firmemente. 5. Fijo "Holt", no realice el conducto de la placa ósea, defienda la artritis traumática - fijación del tornillo artrítico, flexión sacra desde el punto axilar al lado proximal del húmero, pequeña incisión en la piel de la corteza posterolateral del húmero, broca inversa Regrese al camino original de regreso, la broca de flexión dorsiflexión en cuclillas 90 ° continúa avanzando hacia el tornillo de cuello talar. El segundo tornillo se fija de forma cruzada frente a la tibia, y la ilíaca externa se refuerza con un tercer tornillo cuando es necesario. La fusión del marco de fijación externo de Ilizarov es más adecuada para el defecto de la piel de la herida manchada del pie, y la operación es la misma que la anterior.