Osteotomía espinal anterior e injerto óseo

La osteotomía espinal anterior y el injerto óseo se usan para el tratamiento quirúrgico de la cifosis congénita. La cifosis congénita y la segmentación vertebral debido a la malformación vertebral son menos comunes, pero pueden causar deformidad espinal severa y disfunción (Figura 12.29.3.2-0-1). La clasificación de esta enfermedad ayuda a juzgar el pronóstico y guiar el tratamiento: el tipo 1I, causado por defectos en la formación del cuerpo vertebral, a menudo ocurre en los segmentos torácicos o toracolumbares. Este tipo es en su mayoría progresivo, y la velocidad de desarrollo aumenta en un promedio de 7 ° por año. La mayor parte de la protuberancia de la columna vertebral y la paraplejia son de este tipo. Tipo 2 II, acompañado de una pobre segmentación del cuerpo vertebral. El progreso promedio es de 5 ° por año. No hay informes de síntomas neurológicos concurrentes en este modelo. El paciente fue visto a menudo por dolor en la espalda baja y apariencia deficiente. El dolor lumbar es causado por la lordosis lumbar compensatoria. Tipo 3III, que es una mezcla de Tipo I y Tipo II. El tratamiento no quirúrgico como el aparato ortopédico no es efectivo para esta enfermedad. Los métodos quirúrgicos varían, dependiendo del tipo de deformidad, la gravedad de la columna vertebral, la edad del paciente en el momento de la visita y la presencia o ausencia de síntomas neurológicos. El tipo I debe ser tratado temprano debido a una posible paraplejia. Es aconsejable utilizar el método de fusión de la superficie articular de Moe para la fusión espinal a la edad de 1 a 3 años. El paciente fue reparado con un chaleco de yeso durante 12 meses. Este grupo de edad se fusiona después de la parte posterior y se mejorará la deformidad posterior. Por lo tanto, no es aconsejable realizar una fusión frontal. Cuanto más joven es la edad, a menudo se requieren aloinjertos óseos del banco de huesos. Todavía es posible realizar una fusión posterior de la columna vertebral dentro de los 50 ° después de que el niño tenga más de 5 años. El ápice posterior a menudo se compone de varios cuerpos vertebrales hipoplásicos, y el cuerpo intervertebral está firmemente conectado, por lo tanto, la tracción femoral del anillo de la cabeza o el método de tracción de la pelvis del anillo de la cabeza no deben usarse en la mayoría de los pacientes de tipo I. El sistema parapléjico es comprimido por el cuerpo vertebral frente a la médula espinal y, una vez tirado, la médula espinal se moverá hacia adelante para empeorar la compresión. La laminectomía posterior no ayuda. Tratamiento de enfermedades: lesión de la médula espinal escoliosis congénita Indicación La osteotomía espinal anterior y el injerto óseo son aplicables a: 1. Pacientes de tipo II, donde la estenosis posterior es fuerte, la osteotomía de la columna anterior debe realizarse primero para aliviar la deformidad ósea. 2. Deformidad congénita de cifosis combinada con compresión de la médula espinal. 3. Cuando la edad del paciente en la primera visita es más de 15 años y el ángulo de cifosis ha excedido los 60 °, se requiere un tratamiento quirúrgico de segunda etapa. En la primera etapa, se realiza el abordaje anterior, y se realiza la osteotomía del bloqueo óseo del obstáculo segmentario (o el puente óseo frontal), y el injerto óseo se sostiene al mismo tiempo. Después de 2 a 3 semanas, se realiza la operación posterior, y se usa comúnmente la presión doble de Harrington. Dispositivo. Contraindicaciones 1. La cifosis rotatoria altamente inversa es una cifosis en su conjunto, pero es una deformidad lordótica de la relación entre los cuerpos vertebrales. En las radiografías anterior y lateral, el vértice curvado lateralmente y las vértebras apicales de cifosis son idénticas, y solo requieren cirugía posterior sin fusión anterior. 2. La condición general del paciente, como la función pulmonar deficiente u otra función importante del órgano, no puede tolerar al operador. Preparación preoperatoria 1. Generalmente no es adecuado para la tracción. Debido a que la cifosis ha tensado la médula espinal, tiende a agravar la lesión de la médula espinal cuando se tira. 2. Calcule el rango de osteotomía a partir de la película de rayos X. 3. Examen electrofisiológico para realizar una electromiografía de los músculos paraespinales y las extremidades inferiores, para comprender el grado de lesión del nervio espinal, como comparación de la monitorización intraoperatoria y el seguimiento postoperatorio. 4. La determinación de la función pulmonar de la actividad pulmonar por debajo del 60%, debe someterse a un entrenamiento de la función pulmonar, hasta que la capacidad pulmonar sea superior al 60%, luego considerar la cirugía, puede reducir el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. 5. Examen bioquímico de la sangre para verificar el potasio, el sodio, el cloro, los gases sanguíneos y la función hepática y renal de la sangre, para comprender las condiciones básicas del cuerpo. 6. Aplicación de antibióticos Se administró una cantidad suficiente de antibióticos de amplio espectro 24 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión Se usó una incisión en el tórax abdominal, cuya longitud se determinó de acuerdo con el grado de osteotomía determinado por las radiografías preoperatorias. 2. Revelar el cuerpo vertebral y la osteotomía. Las costillas se eliminaron mediante abordaje convencional de tórax abierto y se retuvieron como material de injerto óseo. La incisión fue retraída con un retractor automático. Los vasos sanguíneos intercostales se ligaron, y el cuerpo vertebral se expuso mediante disección subperióstica. El punto medio convexo posterior se centró, y el ligamento longitudinal anterior engrosado se separó y cortó. El puente óseo se corta gradualmente con un taladro rápido o una gubia. Si los cuerpos vertebrales superior e inferior están completamente fusionados, debe cortarse desde el frente y la espalda. Al acercarse al ligamento longitudinal posterior, la operación debe ser especialmente cuidadosa. Debido a que a veces el ligamento longitudinal posterior está ausente, la operación puede causar directamente una lesión de la médula espinal. Si el ligamento longitudinal posterior está presente, se abre hasta que la duramadre sea visible. Luego, los lados superior, inferior y ambos se agrandan para revelar todo el tejido óseo bajo presión. 3. Incrustar injerto óseo Una vez completada la compresión del cuerpo vertebral comprimido, se toma la longitud apropiada del húmero o se corta la costilla extraída en pedazos óseos y se inserta en los cuerpos vertebrales superior e inferior del sitio de descompresión, y el hueso esponjoso vertebral se ahueca con una cureta. Se forma un pequeño surco óseo en los cuerpos vertebrales normales superiores e inferiores, y la costilla extraída o el bloque del húmero se incrusta longitudinalmente en el surco óseo, y el bloque óseo se presiona con la mano para apoyar el proceso posterior. Rellene completamente el hueso o el hueso en toda osteotomía y, si es posible, suture la pleura en la superficie del cuerpo vertebral. 4. Cerrar la incisión. Hemostasia completa, enrojecimiento de solución salina, drenaje torácico y tubo de drenaje de presión negativa. La incisión fue suturada capa por capa. Complicacion 1. La lesión de la médula espinal se debe extirpar un pequeño número de veces cuando se raspa el cuerpo vertebral. Tenga cuidado al acercarse al ligamento longitudinal posterior. Cuando se retira el ligamento longitudinal posterior, es más probable que la médula espinal se dañe. 2. Mala cicatrización de la osteotomía del cuerpo vertebral El tejido óseo implantado es insuficiente o el injerto óseo de soporte longitudinal está suelto, lo que afecta la estabilidad de la columna vertebral. 3. Neumotórax en sangre.