lobectomía temporal anterior

La lobectomía temporal anterior es un procedimiento clásico para el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal con el mejor efecto terapéutico. Después de un seguimiento a largo plazo, 2/3 de los pacientes fueron excelentes. El efecto curativo puede alcanzar más del 90%. Tratamiento de enfermedades: epilepsia del lóbulo temporal Indicación La lobectomía temporal anterior es aplicable a: 1. La epilepsia del lóbulo temporal unilateral, que se manifiesta como epilepsia psicomotora o (y) tipo de epilepsia de gran convulsión, el tratamiento antiepiléptico con medicamentos es ineficaz. Aquellos con una enfermedad de 3 a 4 años o más. 2. Múltiples exámenes de EEG y EEG del sueño y electrodos esfenoidales, los registros de electrodos nasofaríngeos confirmaron que el foco epileptogénico estaba ubicado en los lóbulos temporales anteriores. 3. La TC o la RM tienen un resultado positivo limitado y son consistentes con los hallazgos clínicos y los resultados del EEG. Contraindicaciones Los pacientes psiquiátricos activos crónicos, el retraso mental y los pacientes con trastornos de la personalidad son contraindicaciones para la cirugía. Los pacientes con focos epilépticos independientes en ambos lados del lóbulo temporal estaban contraindicados para la resección bilateral del lóbulo temporal. Preparación preoperatoria 1. Reduzca o suspenda por completo los medicamentos antiepilépticos de 1 a 2 días antes de la cirugía. Sin embargo, las convulsiones son frecuentes y graves, y no se pueden suspender los medicamentos antiepilépticos Inyección intramuscular de 100 mg de fenobarbital sódico 30 minutos antes de la cirugía. 2. Desactive los sedantes de morfina y diazepam antes de la cirugía para evitar afectar la observación del EEG intraoperatorio. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión con un signo de interrogación. El orificio del cráneo debe perforarse detrás de la frente humeral y por encima del arco cigomático. Muerde los huesos esfenoides profundamente en el suelo. Y muerda el borde inferior de la escala sacra directamente al fondo de la fosa craneal, completamente expuesto la fisura lateral, la frente frontal, el amortiguador auxiliar, la parte media, parte del área central. La duramadre tiene forma de "U" para cortar. Se añadió una incisión radial, y la duramadre se suspendió y suturó en el periostio de la ventana ósea. 2. Observe visualmente la presencia o ausencia de lesiones anormales en la superficie del lóbulo temporal, como agrandamiento subaracnoideo, quiste aracnoideo y regurgitación cerebral pequeña. Observe los vasos sanguíneos con grietas laterales, reconozca la vena de Labbé e identifique la circunvolución central anterior y posterior. 3. Electrodo cortical y trazado de electrodos profundos, para encontrar y verificar el foco epileptogénico y su rango. Los electrodos corticales se colocaron en la parte inferior del lóbulo frontal, la cresta ilíaca superior, la cresta ilíaca media y la circunvolución temporal inferior, y se marcaron digitalmente y se registraron en los dibujos. El aurómetro profundo se usó para rastrear la amígdala y el hipocampo con o sin una descarga puntiaguda. El bungee estaba retrogrado 3 cm y 5 cm hacia atrás, y cada uno se insertó verticalmente 3,5 cm. La punta del electrodo frontal estaba ubicada en la amígdala, y la punta del electrodo posterior se encontraba en el hipocampo. En los últimos años, hay una delgada tira de gel de sílice y un electrodo en forma de "T" que corta la corteza media de la cresta ilíaca de 2 a 3 cm de profundidad en la esquina inferior del ventrículo lateral, expone el hipocampo y coloca directamente el electrodo en el caballito de mar para detectar si los focos epileptógenos se encuentran en el hipocampo. 4. Determine la extensión de la resección del lóbulo temporal. El lóbulo temporal izquierdo se puede quitar 5 cm después de que se extraiga el bungee. El lóbulo temporal derecho se puede quitar el rango del lóbulo temporal anterior 6 cm después del bungee. En general, la resección posterior no debe exceder la vena Labbé. Sin embargo, algunas personas ahora defienden que el alcance de la resección es más pequeño, desde el bungee hasta el lado lateral del cerebro, 4,5 cm hacia atrás, sin exceder el surco anterior central. La parte posterior de la fosa craneal suele ser de 5 cm por detrás. Si el hemisferio no principal puede extenderse 0,5 cm cada uno, para ampliar el alcance de la resección, para evitar la afasia postoperatoria y la hemianopia. 5. Cuando se extrae el lóbulo temporal, la membrana aracnoidea del surco palpebral cerebral lateral generalmente se corta en primer lugar, y el lóbulo frontal y el lóbulo temporal se separan, hacia adelante hasta la cresta esfenoidal, hasta la parte inferior de la fosa craneal y de regreso al extremo frontal del gancho. Cuando se separa la arteria cerebral, debe protegerse. El primer y el segundo segmento de la arteria se dividen en 3 a 4 ramas, que deben electrocoagularse y cortarse. Luego, antes de la vena de Labbé, 6 cm hacia atrás desde la cresta ilíaca, el hemisferio dominante es un plano de 4,5 cm, y la corteza del lóbulo temporal se corta transversalmente desde el borde inferior de la cresta ilíaca hasta aproximadamente 45 ° oblicuamente hacia adelante. Corte la parte superior, media y baja del lóbulo temporal. El cerebro se retrajo con dos placas cerebrales, y la sustancia blanca del lóbulo temporal se cortó hacia adentro y hacia la esquina inferior del ventrículo lateral. En este momento, el plexo coroideo es visible y se vierte líquido cefalorraquídeo. Continúa cortando la lanzadera hacia la zanja lateral. Separar la cubierta de la isla de eucalipto revela la hoja de la isla, que tiene la forma de un montículo cónico con su parte superior apuntando hacia el frente y la parte inferior para formar un umbral de la isla. El lóbulo temporal se retrae hacia el exterior, y el hipocampo del cabello blanco blanquecino en la esquina inferior está completamente expuesto, y el tejido cerebral se corta mediante la electrocoagulación bipolar para alcanzar la pared del ventrículo cerebral y llega a la esquina inferior. La parte superior interna de la esquina inferior es una amígdala redonda, que se corta en la parte lateral del sótano y la parte interna de la corteza que está adyacente al gancho a través del centro de la amígdala. Y luego tire hacia atrás la esquina inferior para revelar el plexo coroideo, no oprima en este momento, porque el plexo coroideo está unido al tallo cerebral y al haz visual. Se cortó el hipocampo desde la cara posterior del plexo coroideo, y se expuso la superficie superior del hipocampo.En la parte posterior del hipocampo y el hipocampo, se cortó transversalmente el hipocampo de 3,0 a 3,5 cm en la orientación coronal. Levante el hipocampo y córtelo al cerebelo, retire el lóbulo temporal anterior y su hipocampo, hipocampo, gancho hacia atrás y la amígdala en el lado lateral. En este momento, se debe tener cuidado para proteger la membrana pial interna intacta y no dañar la estructura en el fondo del cerebro. El 1/3 de la arteria coroidea anterior del hipocampo y la espalda enganchada deben electrocoagularse, y varias arterias angulares de Ammon pueden electrocoagularse. 6. Se debe realizar un trazado EcoG después de la cirugía.Si aún hay una descarga anormal, se debe resecar, pero no es necesario extraer la corteza y la cresta ilíaca de las fisuras insulares y laterales. El campo quirúrgico dejó de sangrar por completo, se lavó repetidamente con solución salina normal, se suturó con fuerza la duramadre y se llenó la cavidad con solución fisiológica. El colgajo muscular se reposicionó y el cuero cabelludo se suturó en dos capas. El drenaje del tubo de drenaje se realizó durante 24 horas. 7. Resección del lóbulo temporal medial anterior Además de la resección del lóbulo temporal estándar mencionada anteriormente, existe una lobectomía temporal de Anteridiomedia. Spencer propone esto: según el enfoque epileptogénico, la mayor parte de la estructura del lóbulo temporal medial, la resección radical de la estructura del lóbulo temporal medial puede controlar las convulsiones en el 85% de los pacientes sin disfunción neuropsicológica o neurológica. La resección del lóbulo temporal medial anterior incluyó la mayor parte de la formación del hipocampo, y la corteza lateral del lóbulo temporal solo resecó la cresta ilíaca con un margen de aproximadamente 3,5 cm posterior. Spencer señaló que este procedimiento tiene dos ventajas: 1 porque no hay necesidad de ECoG y examen de posicionamiento de la función del lenguaje, por lo que no hay necesidad de realizar una cirugía bajo anestesia local; 2 es el único método quirúrgico que puede preservar el campo visual sin daño. Los pasos del procedimiento se describen brevemente de la siguiente manera: Primero, la punta sacra se extiende de regreso a la cresta ilíaca de 3 a 3.5 cm, y luego se dobla hacia abajo, a través de la cresta ilíaca y la cresta ilíaca, y luego termina en el cóndilo occipital hasta que se elimina la mayor parte de la resección. Al cortar, la aracnoides de la cresta ilíaca superior se abre primero, pero no afecta la parte superior de la espalda de la cresta ilíaca, y corta 3 cm de profundidad en el saco. El tejido del lóbulo temporal en forma de cuña fue extirpado y tenía aproximadamente 3 cm3 de largo. El margen de resección posterior de la superficie interna del lóbulo temporal se encuentra en el nivel superior del surco superior, y la amígdala y el hipocampo se extirpan lo más posible. 8. Experiencia del Hospital General de la Región Militar de Nanjing El Hospital General de la Región Militar de Nanjing ha acumulado más de 100 experiencias de lobectomía temporal anterior durante muchos años. Se cree que siempre que pueda prestar atención a los siguientes puntos en las técnicas quirúrgicas, puede completar con éxito la operación y reducir el daño. 1 Buscando el ángulo del ventrículo lateral: Primero, debemos determinar la línea de resección posterior de la resección del lóbulo temporal, generalmente en la resección del lóbulo temporal estándar, no más de 5 cm detrás del hemisferio dominante, y cortar la corteza vertical y profundamente en el medio de la cresta ilíaca. Y materia blanca, aproximadamente 3 ~ 4 cm en el asta del ventrículo lateral, en este momento hay salida de líquido cefalorraquídeo, pared ventricular visible ependimaria blanquecina o plexo coroideo visible. Sin embargo, a veces debido al ángulo estrecho del ángulo sacro, cuando el flujo de salida del líquido cefalorraquídeo no es obvio, la profundidad debe controlarse adecuadamente y el plexo coroideo puede ayudar a localizar. 2 resección de la neocorteza del lóbulo temporal: en la línea de resección posterior, desde la resección anterior posterior y posterior de la corteza y la sustancia blanca, hasta el amortiguador auxiliar, cuánto queda en la corteza superior de la retina, también se puede reponer con un dispositivo de succión hasta el resto De vuelta a la piamadre y aracnoides. Luego, en la línea de incisión posterior, el lateral (lado externo) hasta que la base del cráneo alcanza directamente los lóbulos temporales y se retira la corteza temporal lateral. 3 extracción de la estructura medial del lóbulo temporal medial (hipocampo, amígdala e hipocampo, gancho hacia atrás): después de la extracción del lóbulo temporal lateral, una buena exposición anatómica, puede hacer que la amígdala, estructura del hipocampo, quede expuesta en el campo. Según la necesidad de eliminar la mayor parte de la amígdala, el hipocampo frontal y el hipocampo lateral y el gancho hacia atrás. Según los tres pasos principales de la cirugía, la jerarquía anatómica es clara y los principiantes son fáciles de entender y dominar. Complicacion La mortalidad de la resección del lóbulo temporal anterior fue <0,5%, la hemiplejía permanente fue del 2,4%, la hemiplejía temporal fue del 4,2% y la misma hemianopsia fue del 8,3%. Puede complicarse por meningitis aséptica, hematoma subdural, pérdida de memoria y síntomas mentales.