Disección radical de cuello

La metástasis a los ganglios linfáticos cervicales a menudo ocurre en los cánceres de laringe y laringe. Se debe considerar la disección del cuello al realizar una cirugía primaria de cáncer de laringe. La disección del cuello se ha convertido en un tratamiento indispensable para el tratamiento quirúrgico del cáncer de laringe y de laringe. Tratamiento de enfermedades: cáncer de laringe Indicación 1. El cáncer primario de cabeza y cuello ha sido diagnosticado, y los ganglios linfáticos cervicales son positivos. 2. El tumor primario es difícil de determinar, los ganglios linfáticos cervicales están agrandados y los patológicamente confirmados son positivos. 3. El tumor primario ha sido sometido a control de radioterapia y ganglio linfático cervical positivo después de la resección quirúrgica. 4. Cáncer tardío de cabeza y cuello, aunque los ganglios linfáticos del cuello son negativos, pero se sospecha altamente metástasis en el cuello. 5. El ganglio linfático positivo del cuello, confirmado por la ecografía B y la tomografía computarizada, ha violado la arteria carótida, puede ligarse para extraer la arteria carótida o trasplantarse con vasos sanguíneos artificiales. Contraindicaciones 1. El tumor primario no ha sido controlado o ha sido inoperable. 2. Ha habido cánceres metastásicos distantes. 3. El rango de metástasis en el cuello es grande, como la invasión de la base del cráneo, el mediastino, la fascia anterior, las vértebras cervicales, la metástasis subcutánea extensa, etc., no hay posibilidad de resección completa. 4. Pacientes con mal estado general, incluyendo disfunción cardíaca, pulmonar, hepática, renal y otras, hipertensión, diabetes, enfermedades del sistema sanguíneo. Preparación preoperatoria 1. El examen de todo el cuerpo es el mismo que la cirugía general. 2. Examen del cuello, incluida la palpación del cuello, medición del diámetro de los ganglios linfáticos, ultrasonido B para determinar la relación entre los ganglios linfáticos y los vasos grandes en el cuello, tomografía computarizada para observar los vasos sanguíneos grandes en el cuello, pre-vertebral, invasión de la base del cráneo o metástasis. 3. Verifique el tumor primario y haga una estimación de su extensión y extensión. 4. La angiografía carotídea se realiza según sea necesario para determinar el grado en que la arteria es invadida por el tumor. 5. El cuello se prepara a partir del mastoideo, la mejilla y la parte superior del pecho. Procedimiento quirurgico Anestesia y posición La anestesia general generalmente se realiza mediante intubación orotraqueal o traqueotomía. La posición está en posición supina, las hombreras, el cuello está completamente reclinado, la cabeza se gira hacia el lado no quirúrgico y el lado quirúrgico está completamente expuesto. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se selecciona primero para estar completamente expuesta, es fácil extirpar el tumor, el colgajo de incisión no sufre necrosis y se evita la arteria carótida, se reduce la cicatriz después de la cirugía y se obtiene la incisión con efecto cosmético. La disección unilateral del cuello generalmente usa una incisión en forma de L, comenzando desde la punta mastoidea, a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo, descendiendo a la línea media oblicua del plano del cartílago anular, o usando una incisión de doble horquilla, o aplicando una incisión en forma de T de la leche El punto sobresaliente alcanza la línea media a lo largo del plano del hueso hioides debajo del margen mandibular. La otra incisión es perpendicular a la incisión y desciende a lo largo del músculo esternocleidomastoideo hasta la línea media de la clavícula. Si se realiza una laringectomía al mismo tiempo que una disección de doble cuello, se realiza una incisión en forma de U desde la punta mastoidea, que une el músculo esternocleidomastoideo con el plano del cartílago anular. Para una exposición adecuada, la incisión bilateral se agrega al exterior de la boca en forma de U para extenderse hacia el punto medio de la clavícula. En resumen, hay muchos tipos de incisiones, y el tipo de incisión que se elija depende de las necesidades de la operación. 2. Separe el colgajo para separar el colgajo del platisma profundo y levante el platisma junto con la piel. La parte superior está separada del borde inferior de la mandíbula, la parte inferior es la clavícula, la parte delantera está en la línea media del cuello y la parte posterior del músculo trapecio. El colgajo fue suturado alrededor con un hilo de seda No. 1. 3. La limpieza del cuello comienza desde el triángulo posterior del cuello, primero diseccionando el triángulo de bloqueo del hombro. La fascia cervical profunda se cortó desde el tercio superior de la clavícula, y el esternón y la clavícula del músculo esternocleidomastoideo se cortaron a 2 cm en la clavícula, los extremos musculares se ligaron con un hilo de seda grueso y el músculo esternocleidomastoideo se elevó hacia arriba. Al tirar, pelar el tejido adiposo de la clavícula, se puede ver, ligar y cortar el extremo inferior de la vena yugular externa. En la unión del ángulo oblicuo anterior del músculo trapecio y la clavícula, se corta el abdomen inferior de la escápula, se separan la arteria y la vena carótidas transversales, se ligan y se cortan las ramas, y son visibles el músculo escaleno y el músculo escaleno anterior. La superficie del nervio frénico pasa a través, y el plexo braquial se separa del lado lateral del músculo escaleno. El nervio accesorio se separa hacia arriba en el borde delantero del músculo trapecio, que puede cortarse, y el grupo de ganglios linfáticos del nervio accesorio en la región del triángulo occipital se elimina. 4. Después de cerrar la muestra grande del cuello de la herida, el cirujano reemplaza la bata quirúrgica y los guantes, reemplaza los instrumentos quirúrgicos y prepara la sutura. Primero enjuague la herida con solución salina, verifique si hay sangrado, pare completamente el sangrado, coloque en el tubo de drenaje, conecte el drenaje de presión negativa, suture la piel debajo de la piel y coloque el apósito estéril bajo presión.