laringectomia total

En 1873, Billroth fue el primero en realizar una laringectomía total para un paciente con cáncer de laringe. En ese momento, debido a complicaciones graves como sangrado postoperatorio, infección de la herida, neumonía por aspiración, sepsis, la tasa de éxito de la cirugía fue baja. En la etapa inicial, 25 casos de cáncer de laringe fueron tratados con laringectomía total, y todos murieron dentro de 1 año después de la cirugía. A principios de este siglo, con la mejora de los métodos quirúrgicos y las medidas antiinfecciosas, la tasa de mortalidad de la cirugía se ha reducido significativamente y se ha convertido en un método seguro y confiable para el tratamiento del cáncer de laringe. Aunque la tasa de éxito de todas las laringectomías es muy alta, es una discapacidad de por vida debido a la incapacidad para hablar después de la cirugía. La capacidad de reanudar el habla y el habla después de la cirugía es un problema que debe resolverse. En los últimos años, debido al desarrollo general de la laringectomía parcial y la reconstrucción de la función laríngea, toda laringectomía tiene una tendencia decreciente, pero sigue siendo una operación de rutina para el tratamiento del cáncer de laringe debido a la amplia gama de indicaciones. Tratamiento de enfermedades: cáncer de garganta, cáncer de laringe Indicación Toda la laringectomía está disponible para: 1. Cáncer de glotis 1T3 ~ T4; se han reparado 2 cuerdas vocales; 3 sala epiglótica con cáncer e invasión de cuerdas vocales; 4 invasión del cartílago tiroideo o cartílago del anillo; 5 invasión del cartílago sacro bilateral; 6 del espacio epiglótico; 7 invasión de la epiglotis Tonggu root. 2. Cáncer glótico 1 T3 selectivo; 2T4; 3 que invaden la región intercondilar; 4 cartílagos tiroideos o cartílagos anulares invasores; 5 que se extienden al subglótico. 3. El carcinoma glótico 1 se extiende hasta la glotis, 2 invade el cartílago. 4. Cáncer de hipofaringe 1T2 ~ T4; se violaron 2 fosas piriformes y la pared posterior hipofaríngea; se violaron 3 fosas piriformes y área del anillo posterior; se violaron 4 fosas en forma de pera y epiglotis escorpión y se corrigió una cuerda vocal lateral; 5 Se violó la garganta y se arreglaron las cuerdas vocales. 5. Otro tipo de recurrencia de cáncer de laringe y carcinoma hipofaríngeo después de la radioterapia; 2 de tiroides invaden la garganta; 3 otros tumores de laringe malignos; 4 de glial cerrado por aspiración incompleta a largo plazo. Contraindicaciones 1. Un paciente adecuado para laringectomía parcial. 2. Ha ocurrido una transferencia distante. 3. El tumor se ha desgastado de la garganta, el cuello se ha extendido subcutáneamente, invadiendo la fascia anterior. 4. El estado general es extremadamente pobre, con caquexia y disfunción cardiopulmonar severa. Preparación preoperatoria 1. Preparaciones ideológicas La tasa actual de mortalidad operatoria es muy baja, pero los accidentes que pueden ocurrir en la cirugía, así como el pronóstico, especialmente la pérdida de la función vocal después de la cirugía, así como el método para resolver el habla vocal postoperatoria, el desgaste a largo plazo de la cánula traqueal deberían prestar atención al problema. Los pacientes y sus familiares deben ser aclarados para resolver inquietudes y buscar una cooperación activa. 2. Pruebe la rutina de sangre, el tiempo de coagulación, la presión arterial, el electrocardiograma, la radiografía de tórax (incluida la comida de bario esofágico), la fluoroscopia, la función hepática y renal, preste atención a las metástasis a distancia. 3. Examen detallado del local, utilizando laringoscopio indirecto, laringoscopio de fibra, biopsia, corte lateral de rayos X laríngeo y tomografía, si es necesario, laringoscopia microscópica, tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar la extensión y el tamaño del tumor . Se palpó el cuello y se observó que los ganglios linfáticos eran positivos. Si la palpación es positiva, debe estimarse la ubicación y el tamaño. La ecografía en modo B y la tomografía computarizada también son factibles para determinar la relación entre los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos periféricos. 4. La preparación general local es lo mismo que la laringectomía parcial. Procedimiento quirurgico Tipo y elección de incisión: Incisión: existen muchos tipos de incisiones, según la afección y los hábitos del cirujano. Generalmente, se utilizan vertical, en forma de T, horizontal en forma de I, en forma de U, etc. La incisión vertical se corta longitudinalmente en la línea media del cuello, y la parte superior del hueso lingual se corta desde el punto medio del hueso lingual. La incisión es estrecha en el campo y el asistente debe sacarla. La incisión en forma de T, la incisión transversal es paralela al hueso hioides para alcanzar el gran ángulo del hueso hioides en ambos lados, y la incisión longitudinal está conectada desde la parte central del hueso hioides a la incisión transversal, y se obtiene la muesca esternal superior, y el campo quirúrgico se expone para ser espacioso y claro. Los ganglios linfáticos alrededor de la vena yugular interna pueden explorarse simultáneamente. Se hace una incisión transversal en forma de I sobre la base de la incisión en forma de T para extender la incisión transversal del plano del hueso hioides a lo largo del borde inferior de la mandíbula inferior a los lados de la mandíbula inferior hasta la punta mastoidea. La otra incisión se encuentra en el extremo inferior de la incisión longitudinal y se transecciona al borde posterior externo de los músculos esternocleidomastoideos en ambos lados. Esta incisión es adecuada para la laringectomía total y la disección de doble cuello. La incisión en forma de U se extiende desde el lado inferior del lado de la punta mastoidea hasta la línea medial, llegando a la línea media del plano del anillo de la uña, extendiéndose hacia el lado opuesto a la punta de la mastoides. Esta incisión está claramente expuesta y es adecuada para todas las laringectomías y disecciones de cuello. La piel debe cortarse profundamente en el platisma, y los colgajos deben cubrirse con platisma y venas superficiales para prevenir la necrosis del colgajo de piel. La elección de la incisión debe ser suficiente para lograr la exposición total, de acuerdo con la dirección del flujo sanguíneo del colgajo cervical (el flujo sanguíneo del cuello y las arterias de la piel es principalmente vertical y vertical), la tensión del colgajo es pequeña y no es necesario dejar el espacio muerto y proteger la arteria carótida. 1. El método de resección descendente elimina la laringe de arriba a abajo. (1) Incisión y separación del colgajo: la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y el platisma se cortan y separan por separado, y el colgajo se retrae con una pinza vascular para exponer el músculo cervical anterior. (2) Cortar el ligamento anterior de la laringe: separando el músculo esternohioideo, la escápula y el músculo timo, cortándolo 1 cm por debajo del hueso hioides y cortando el músculo tiroideo del esternón en la unión del cartílago tiroideo. El músculo cortado se puede volver a coser después de la laringectomía para fortalecer la pared faríngea anterior. Si se ha invadido el músculo laríngeo anterior, se debe extraer. (3) Corte de la glándula tiroides: separe el istmo tiroideo hasta el borde inferior a lo largo de la pared anterior de la tráquea con unas pinzas hemostáticas curvas, y luego sujete las hojas de la glándula bilateral con unas pinzas, córtelas en el medio y luego suture con una sutura de seda. La arteria tiroidea superior se puede juntar con los lóbulos glandulares, sin ligar ni cortar, y si la anormalidad afecta la garganta expuesta, se puede ligar y cortar. Si se va a extirpar el carcinoma glótico, se debe extraer el anillo traqueal y se deben separar los lóbulos glandulares bilaterales a lo largo de la pared traqueal para ligar la arteria tiroidea inferior. Al mismo tiempo, se eliminan las hojas de la glándula lateral. (4) aflojamiento del cuerpo laríngeo: antes de la esquina superior del cartílago tiroideo lateral del ligamento tiroideo, separe la arteria laríngea, la vena y la ligadura, y corte el nervio laríngeo, corte el cartílago tiroideo superior con tijeras de hueso, a lo largo del ala del cartílago tiroideo El borde posterior de la placa corta los músculos de incisión y contracción. En este punto, se debe prestar atención al ligamento de la arteria tiroidea superior, y luego la fosa piriforme se separa de la cara posterior del cartílago tiroides. El cartílago tiroideo se corta a lo largo del margen inferior posterior de la placa del cartílago tiroides. (5) Resección del hueso hioides: separe y corte los músculos del hueso hioides, y luego retire el hueso hioides o todo el hueso hioides, lo que puede eliminar completamente la epiglotis anterior y reducir la tensión al suturar la mucosa faríngea. (6) Incisión del ligamento en la cavidad laríngea y faríngea: si se deja el hueso hioides, el periostio de la glándula tiroides se corta horizontalmente en el borde superior del cartílago tiroides, en el cartílago tiroideo superior en ambos lados, y luego la mucosa opaca se corta hacia arriba para entrar en la garganta y la garganta. . O corte del hueso hioides para encontrar la mucosa faríngea en la garganta y la garganta. En este punto, puede ver el episodio, usar las pinzas de tejido Allis para agarrar la epiglotis y avanzar. Continúe cortando la pared interna de la fosa en forma de pera a ambos lados de la epiglotis para ver las lesiones en la laringe. (7) Corte la tráquea y saque el cuerpo laríngeo: corte la tráquea a la pared posterior de la tráquea en el borde inferior del cartílago anular, y sepárela a lo largo de la pared esofágica traqueal, y el cuerpo laríngeo se puede quitar. Si desea retener el cartílago, puede cortarlo en el borde superior del cartílago y luego cortarlo horizontalmente. Al mismo tiempo, la mucosa detrás de la placa posterior está conectada con la incisión en ambos lados de la fosa piriforme. El cuerpo laríngeo puede extraerse. (8) Cerrar la garganta y la faringe: el cirujano, el asistente reemplazan los guantes y la prenda externa quirúrgica, verifican el campo quirúrgico, detienen por completo el sangrado y enjuagan la herida, suturan la primera capa de la mucosa laríngea, usan el hilo de seda No. 0 para hacer la sutura debajo del margen de la mucosa y cierran Después de la forma de Y, la segunda capa se sutura a la capa submucosa, y la tercera capa de músculo sublingual se puede suturar sin resección muscular para fortalecer la pared anterior de la garganta y eliminar el espacio muerto. (9) suture el extremo de la tráquea: desde la pared posterior de la tráquea y el esófago, hasta que la tráquea pueda levantarse y la piel circundante se tire sin tensión. La incisión de la piel en ambos lados del extremo de la tráquea se debe resecar semicircularmente, y el tamaño se determina de acuerdo con la circunferencia de la tráquea. El intestino 2, 2-0 se utiliza para suturar el extremo libre de la tráquea al esternón, y luego se sutura con seda el margen de la piel y el margen de la tráquea. El borde de la piel se cubre con la tráquea para formar una traqueotomía. (10) Coloque el tubo de drenaje: inserte dos tubos de drenaje y sutúrelos desde la piel a ambos lados del cuello para fijar la parte inferior del cuello. El tubo de drenaje está conectado al dispositivo de succión al vacío. (11) suturar la incisión de la piel: suturar la incisión subcutánea y de la piel en secuencia. (12) Reemplace la cánula traqueal: después de que la anestesia del paciente se vuelva superficial y la respiración sea estable, retire por completo las secreciones endotraqueales y retire el catéter de anestesia en la tráquea y coloque la cánula traqueal en toda la laringectomía. (13) apósito: la herida del cuello se coloca con una gasa estéril, y el vendaje se usa para presurizar el cuello para eliminar el espacio muerto y lograr el propósito de detener el sangrado. 2. El método de resección ascendente elimina la laringe de abajo hacia arriba. El procedimiento quirúrgico antes de la resección de la laringe es similar al de la resección de arriba hacia abajo, pero se extrae del borde inferior del cartílago anular y luego se retira de abajo hacia arriba. Aplicar en la dirección opuesta. (1) Resección de la laringe: cuando la laringe está libre, el ligamento traqueal anular se corta transversalmente en el borde inferior del cartílago anular.Si se retiene el cartílago anular, el anillo se corta en el anillo y la placa posterior del cartílago se corta hacia atrás. El cartílago de tejido se usó para sujetar el cartílago del anillo hacia arriba, y el tejido blando en la región posterior del anillo se separó sin rodeos para alcanzar la capa superior del cartílago y la submucosa de la fosa piriforme en ambos lados. La incisión de la mucosa se corta transversalmente, y la epiglotis se puede ver abriendo la garganta y las mandíbulas se jalan hacia abajo. De acuerdo con la extensión de la lesión, la incisión se realiza desde la epiglotis anterior, y el hueso hioides se extrae juntos, o el hueso hioides se corta desde la tiroplastia hacia la garganta y la faringe, y la incisión se conecta con la muesca intercondilar para extraer la laringe. Cuerpo. (2) Cerrar la herida: primero cierre la garganta y la cavidad faríngea, suture la capa muscular, subcutánea, la piel, suture la traqueotomía, coloque el drenaje y similares. Complicacion 1. Infección de la herida Debido al avance de la tecnología aséptica y la amplia aplicación de antibióticos, la infección de la herida se ha reducido considerablemente en comparación con el pasado, pero si se trata de manera inadecuada, puede causar una curación tardía de las heridas de infección local y también puede convertirse en inflamación mediastínica, causando consecuencias adversas. Para prevenir la infección intraoperatoria, después de la apertura de la garganta y la garganta, el asistente debe absorber las secreciones faríngeas en cualquier momento, o administrar atropina para reducir la secreción. También puede llenar la garganta y la garganta con gasa, detener completamente el sangrado durante la operación, reducir el espacio muerto cuando está cerrado y conducir a la circulación. Puede reducir la posibilidad de infección. Cuando la secreción es larga, el tiempo de extubación puede extenderse. 2. Sangrado primario después de la hemorragia, principalmente debido a una hemostasia inadecuada durante la operación, que resulta en el deslizamiento de la ligadura. El sangrado secundario es una infección de la herida, causada por la erosión de la pared de los vasos sanguíneos. El sangrado postoperatorio no es oportuno y existe el riesgo de muerte por shock hemorrágico. Se requiere detener completamente el sangrado durante la operación y verificar cuidadosamente si hay un punto de sangrado en el campo quirúrgico. Los vasos sanguíneos más grandes se deben ligar o suturar para detener el sangrado sin electrocoagulación para detener el sangrado. Al final de la operación, si se vierte sangre fresca desde el tubo de drenaje, la cavidad oral o la tráquea, la herida debe reabrirse para detener el sangrado. El sangrado causado por una infección secundaria a menudo es difícil de controlar. Primero, se aplica presión para detener el sangrado. Si no es válido, la herida se abre nuevamente para detener el sangrado. Al mismo tiempo, la herida debe drenarse completamente, y deben tomarse medidas antiinfecciosas activas y efectivas. 3. Después de la operación de la fístula faríngea, la saliva se escapa de la herida, que es la formación de la fístula faríngea. La razón puede deberse a la sutura inadecuada de la mucosa laríngea y faríngea, la radioterapia preoperatoria, el tejido de la herida quirúrgica no es fácil de curar, la infección de la herida, la sutura de la sutura de la mucosa laríngea de la garganta y otras razones. En circunstancias normales, la cavidad laríngea y faríngea se cierra, la sutura submucosa se sutura cuando se sutura la mucosa laríngea, la alineación es ordenada, la mucosa no se gira hacia el lado de la operación, y el tejido blando submucoso y el músculo faríngeo se usan para fortalecer la sutura, y generalmente es difícil formar la faringe. Se extirpó el ligamento anterior de la laringe y se formó un gran espacio muerto debajo de la piel, lo que causa infección. El apósito de compresión del cuello y el drenaje de presión negativa pueden eliminar el espacio muerto y reducir la aparición de fístula faríngea. Cuando se ha formado la fístula faríngea, la pequeña fístula faríngea se puede cerrar por sí sola. El diámetro de la fístula faríngea es de aproximadamente 1 ~ 2 cm. La cinta adhesiva en forma de mariposa se usa para tirar de la piel en ambos lados. El vendaje de presión no es difícil de curar. La gran fístula faríngea no tiene tendencia a cerrar por más de 1 mes. La sutura es difícil de curar y es posible formar una estenosis hipofaríngea. La piel alrededor de la boca debe estar libre para formar un colgajo y doble sutura. 4. La estenosis de la traqueotomía se puede cortar debido al extremo traqueal de la tráquea, el orificio traqueal es pequeño, la piel alrededor del estoma se reseca muy poco, el estoma está infectado, la tráquea no se separa lo suficiente, la tensión es grande durante la sutura, lo que resulta en la constricción traqueal; Se forma la granulación de la boca; la piel y la tráquea no se suturan adecuadamente, y se forma la cicatriz. Los métodos para prevenir la estenosis incluyen: seguir estrictamente la operación de la operación e intentar mantener la mitad inferior del cartílago del anillo según corresponda; cortar el extremo de la tráquea en un bisel para agrandar la traqueotomía; la piel alrededor del estoma debe extirparse tanto como sea posible, y la circunferencia del estoma Se puede usar una ligera tensión; después de la cirugía, se usa una gran cánula de resección de garganta completa para agrandar el estoma y prevenir la estenosis. Si se ha formado la estenosis, es factible completar la cirugía. 5. Necrosis del cartílago traqueal y prolapso traqueal: el cartílago traqueal puede causar necrosis debido a una infección y un suministro sanguíneo deficiente, causando absorción parcial y excreción del cartílago, separación de la traqueotomía de la piel circundante y prolapso traqueal hacia abajo. Durante la operación, la tráquea no debe estar demasiado libre. Al suturar, trate de reducir el daño de la sutura al anillo del cartílago traqueal. El sangrado alrededor de la tráquea es suficiente para detener el sangrado, a fin de reducir la posibilidad de infección. Una vez que se descubra que la traqueostomía tiene una reacción inflamatoria, se debe tomar. Medidas antiinfecciosas efectivas. La aparición de prolapso traqueal puede retrasar la operación de reparación. 6. Infecciones intrapulmonares En la actualidad, todas las pepsias, atelectasias y supuración pulmonar han sido poco frecuentes después de la laringectomía, sin embargo, aquellos que han tenido enfermedad pulmonar antes de la cirugía y aquellos que están viejos y enfermos pueden tener secreción endotraqueal y endotraqueal traqueal posoperatoria a largo plazo. Retención del objeto, baja resistencia corporal causada por infección intrapulmonar.