Colectomía total, extracción ileal intratecal rectal

Colectomía total, extracción ileal de la vaina rectal para el tratamiento quirúrgico de todo el megacolon libre de ganglios de tipo colon. El megacolon congénito es una malformación común del tracto digestivo (fig. 12.13.1.5.1-0-1). Se debe a la falta de células ganglionares en cierto intestino en el extremo distal del colon, lo que resulta en la fístula intestinal y la peristalsis normal que desaparece. , la formación de obstrucción intestinal funcional, obstrucción de la dilatación intestinal proximal, hipertrofia. La longitud de los intestinos varía desde unos pocos centímetros, a veces a todo el colon, e incluso al intestino delgado. Este último tiene síntomas clínicos graves y es complicado de tratar. El tipo más común es el colon sigmoide debajo del segmento sacro, y el intestino proximal cerca del segmento sacro se expande gradualmente hasta que el segmento dilatado se llama segmento de transición. También hay una falta de células ganglionares en este segmento del intestino. En el segmento dilatado del intestino, hipertrofia de la capa muscular, inflamación crónica de la mucosa e incluso ulceración, degeneración y espasmo del plexo intermuscular y las células ganglionares submucosas. La longitud del segmento de dilatación también es inconsistente con la edad de la visita, y luego pasa gradualmente al intestino normal. El punto principal de la cirugía congénita de megacolon es eliminar el segmento sacro, el segmento de transición y algunos de los segmentos intestinales dilatados que no pueden restaurar la función normal de acuerdo con las características de los cambios patológicos anteriores. Tratamiento de enfermedades: megacolon congénito Indicación La resección total del colon, la extracción del íleon de la vaina rectal es adecuada para todo el megacolon libre de ganglios de tipo colon. Contraindicaciones La desnutrición severa o combinada con enterocolitis no puede tolerar la cirugía. Los niños enfermos mencionados anteriormente deben someterse primero a una colostomía, y luego la cirugía radical debe realizarse después de que mejore el estado general. El megacolon congénito combinado con otras malformaciones graves sistémicas, como cardiopatía congénita severa, atresia esofágica, etc., se debe realizar primero en el estoma intestinal, para corregir las deformidades severas que amenazan la vida y luego la cirugía radical con megacolon. Preparación preoperatoria En niños con megacolon congénito, hay obstrucción clínica del colon, distensión abdominal, gran cantidad de heces en el colon, absorción de toxinas, desnutrición, insuficiencia cardíaca, función hepática y renal y poca resistencia, por lo tanto, la preparación del sistema debe realizarse antes de la cirugía. La cirugía crea buenas condiciones. 1. Enema de bario preoperatorio, manometría rectal, biopsia de mucosa rectal, determinación de colinesterasa, diagnóstico claro y comprensión de la extensión de la lesión. 2. Examen de rutina de sangre y orina preoperatorio, función hepática y renal y examen de electrocardiograma. 3. Prepare el intestino antes de la cirugía para el lavado de colon con solución salina normal 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces en el colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar el tracto intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejora gradualmente, y el enema alivia efectivamente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado vuelve gradualmente a la normalidad, lo que facilita el alcance de la resección en la operación. En el lavado de colon debe prestar atención a: 1 debe usar solución salina isotónica, porque el líquido de baja permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por agua, el líquido de alta permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por sal. Lo más importante es medir con precisión la cantidad de enema dentro y fuera, para evitar que la solución salina instilada permanezca en el intestino. La cantidad total de enema por tiempo no debe exceder los 100 ml / kg de peso corporal. 2 enema debe elegir un canal anal suave, pero un poco más grueso, fácil de excretar las heces del canal anal. El enema debe comprender la extensión y dirección del intestino enfermo, y el tubo debe ser suave. Cada vez que se administra el enema, el canal anal se pasa a través de la sección sacra para llegar a la sección de dilatación. No inyecte demasiado líquido cada vez, vierta una cierta cantidad de agua salada, masajee suavemente el abdomen y apriete la sección de expansión hacia abajo, de modo que el gas, las heces y el líquido en el tracto intestinal se descarguen del canal anal. Después del enema diario, se debe lograr el propósito de limpiar la sección de expansión. 3 En el enema de invierno, debe mantenerse caliente para prevenir el resfriado y las infecciones respiratorias. 4 Para los niños con esputo corto, puede verter "123 líquido" (es decir, 33% de sulfato de magnesio 30 ml, glicerol 60 ml, solución salina normal 90 ml) antes de lavar con solución salina normal. Los bebés pueden estar medio infundidos, estimular las deposiciones y luego limpiar los intestinos con solución salina. 4. Si hay perturbaciones de agua y electrolitos, debe corregirse a tiempo. La anemia se puede transfundir en pequeñas cantidades. 5. Administre alimentos bajos en escoria, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas durante el enema, proporcione una alta nutrición en el intestino si es necesario, mejore activamente la desnutrición y mejore la resistencia corporal de los niños enfermos. 6. Administre un agente esterilizante intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección después de la cirugía. 7. Sangre preoperatoria. 8. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía y coloque el catéter después de la desinfección en el área de operación. Procedimiento quirurgico 1. La incisión generalmente se realiza con una incisión abdominal inferior izquierda del recto abdominal o una incisión oblicua del abdomen inferior izquierdo. 2. Primero abra el peritoneo del colon ascendente, luego corte el peritoneo del colon descendente, y luego corte el mesenterio del colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente en orden, y la ligadura de los vasos mesentéricos. 3. Libere todo el colon, corte la capa muscular rectal en el reflejo del peritoneo, separe sin rodeos la mucosa rectal y pele la mucosa rectal cerca de la línea dentada. 4. El cirujano transfirió al perineo, primera expansión anal, incisión circular de la mucosa rectal 1 cm por encima de la línea dentada, y a través del campo de cirugía pélvica, la mucosa rectal junto con todo el colon desde la vaina muscular rectal, al final del íleon Corte y suture la mucosa en la línea dentada rectal en dos capas, retire todo el colon y extraiga el íleon y la vaina del músculo rectal para colocar 2 láminas de goma para el drenaje. El cirujano cambió la bata quirúrgica y los guantes, los transfirió al campo de cirugía abdominal y fijó la parte superior de la vaina del músculo rectal con el íleon durante una semana. Complicacion La resección total del colon y el revestimiento ileal pueden durar mucho tiempo, y la atención temprana prolongada puede provocar erosión perianal de la piel.