resección del intestino delgado

El intestino delgado se refiere al intestino entre el píloro y el ciego, incluido el duodeno, el yeyuno y el íleon. El yeyuno y el íleon son la parte principal del intestino delgado, comúnmente conocido como intestino delgado. El yeyuno y el íleon son los órganos más grandes y altamente activos en la cavidad abdominal. A partir del ligamento de Treitz (yeyuno duodenal), está curvado en la mitad del abdomen y la parte inferior del abdomen, parcialmente cubierto por el epiplón y el colon. Si el paciente no tiene antecedentes de cirugía abdominal, el intestino delgado tomado del abdomen superior izquierdo durante la cirugía es principalmente el yeyuno, y la mayor parte de la cavidad pélvica es el íleon. No hay una línea divisoria obvia entre el yeyuno y el íleon, pero hay algunas diferencias en la estructura. En el momento de la cirugía, estas diferencias pueden usarse para identificar el vacío y el íleon. El intestino tiene un cierto grado de flexibilidad, por lo que la longitud medida en el cuerpo vivo y la muestra es inconsistente. El resultado de la medición general está vacío y el íleon tiene 6 m de largo. Ahora se considera que el método más adecuado es colocar un tubo delgado de polietileno desde la nariz para que llegue naturalmente al área ileocecal y mida su longitud. La longitud del vacío y el íleon se midió por este método en 2.6 m. 2/5 de la parte superior del intestino delgado es el yeyuno, y la parte inferior es 3-5. El mesenterio pequeño es muy ancho, unido a la pared posterior del abdomen izquierdo de las segundas vértebras lumbares, y oblicuamente a la derecha a la articulación derecha del tobillo. El mesenterio contiene vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos, ganglios linfáticos y grasa. El accesorio mesentérico evita la torsión y afecta la circulación. En el momento de la cirugía, los extremos proximal y distal del segmento del intestino libre se pueden distinguir de acuerdo con la dirección del mesenterio. La distancia desde la base del mesenterio al intestino es la más corta al comienzo del intestino delgado, y la parte distal del íleon también es corta, mientras que la parte que abarca la columna es la más larga, generalmente no excede los 20-25 cm. El suministro de sangre al intestino delgado proviene de la arteria mesentérica superior, que es la segunda rama más grande de la aorta abdominal. La arteria mesentérica superior pasa a través de la proyección en forma de gancho del páncreas, se extiende por el tercer segmento del duodeno, ingresa a la raíz mesentérica pequeña y luego divide la arteria del colon derecho, la arteria ileal y 10 a 20 ramas arteriales pequeñas (Figura 1.6). .2-0-1). Las dos primeras arterias irrigan el colon ascendente, el ciego y el íleon terminal a través de la raíz retroperitoneal o mesentérica. Por lo tanto, cuando la arteria mesentérica superior está dañada o infartada, el yeyuno, el íleon, la necrosis isquémica en el yeyuno, parte del colon o parte del yeyuno y el íleon pueden ser causados por la altura de la parte dañada. La rama de la arteria del intestino delgado se encuentra en el mesenterio pequeño, formando una red anastomótica (arco arterial), y luego la rama recta del arco arterial alcanza la pared intestinal. El arco de la arteria mesentérica superior del intestino delgado es solo uno (arco primario), la rama recta es más larga, la grasa circundante es menor y cuanto más distal es el arco arterial. La anastomosis arterial se dividió en arcos de 2 y 3 grados por el arco primario, y la rama recta arterial fue más corta (fig. 1.6.2-0-2). También hay más grasa en el mesenterio. En el margen mesentérico, los vasos sanguíneos se ramifican nuevamente. Los vasos sanguíneos de la pared intestinal corren paralelos a la capa muscular anular, pasando a través de la serosa, la capa muscular y la submucosa. Después de que se destruyen las ramas arteriales principales y las ramas rectas, los intestinos suministrados por estos vasos sanguíneos son propensos a la necrosis. La distribución de la vena del intestino delgado es aproximadamente la misma que la de la arteria. Finalmente, se combina en la vena mesentérica superior. Es paralela a la arteria superior y se fusiona con la vena esplénica en la parte posterior del cuello para formar la vena porta. En el caso de una lesión o embolia de la vena mesentérica superior, también puede causar congestión venosa intestinal, necrosis y peritonitis. La pared intestinal del intestino delgado se divide en tres capas de serosa, músculo y membrana mucosa. El músculo se divide en el músculo longitudinal externo y el músculo del anillo interno. La submucosa es una fuerte fibra elástica y tejido conectivo. Independientemente del método utilizado para suturar la pared intestinal, la sutura debe pasar a través de esta capa. Hay ganglios linfáticos poliméricos y parches de Peyer en la capa submucosa del intestino delgado, especialmente en el íleon. La linfa del intestino delgado fluye hacia la pared intestinal, adyacente al arco vascular y el tronco de la arteria mesentérica superior y otras tres partes de los ganglios linfáticos, y luego ingresa al grupo de quilos. La función fisiológica principal del intestino delgado es la digestión y la absorción. Además del jugo pancreático, el líquido biliar y el jugo gástrico pueden continuar digeriéndose en el intestino delgado, la mucosa del intestino delgado también puede secretar líquido intestinal alcalino que contiene una variedad de enzimas. El principal es la enzima polipeptídica (guteptidasa). Transforma un polipéptido en un aminoácido que puede ser absorbido por la mucosa intestinal. Después de descomponerse en glucosa, aminoácidos y ácidos grasos en el intestino delgado, el quimo es absorbido por la mucosa del intestino delgado. Hay mucha pelusa en la mucosa del intestino delgado. Cada una de las vellosidades está cubierta por una pluralidad de células epiteliales columnares y contiene un vasoespasmo capilar y un vaso linfático (quilomicrón), lo que aumenta considerablemente el área de absorción y constituye un área de absorción de casi 100,000 m2. La glucosa, los aminoácidos y el 40% de los ácidos grasos son absorbidos por los capilares y llegan al hígado a través de la vena porta. El 60% restante de los ácidos grasos son absorbidos por el tubo de quilo y alcanzan el quilo y el conducto torácico. Además de los alimentos, el jugo gástrico, el líquido biliar, el jugo pancreático, los electrolitos en el líquido intestinal y una gran cantidad de electrolitos ingeridos también se absorben en la circulación sanguínea en el intestino delgado. Después de retirar el intestino delgado, la absorción de nutrientes se verá afectada. La peor absorción es la grasa, seguida de la proteína. Los carbohidratos son nutrientes que se absorben fácilmente. Según la práctica clínica, el yeyuno y el íleon se mantienen a más de 100 cm, y hay una parte ileocecal. Después de la compensación del cuerpo, se puede mantener la digestión y absorción de nutrientes. El íleon terminal tiene una buena función de absorción de proteínas, grasas y carbohidratos, y tiene una función de absorción específica para ciertas sustancias traza (cobre, vitamina B12) y bilis. Por lo tanto, después de una gran cantidad de resecciones del intestino delgado, aunque la longitud de la resección es equivalente, los casos de desnutrición en el íleon son más evidentes. El intestino delgado es el lugar donde se producen las inmunoglobulinas, especialmente la IgA. En general, se cree que es producido por células plasmáticas de propria laminal. El intestino delgado también puede producir coleciso tokinina, pancreozima, enterroglucagón, péptido intestinal vasoactivo VIP, polipéptido inhibidor gástrico GIP, crecimiento. Sustancias como la somatostatina. Estas sustancias afectan directamente las funciones de otros órganos del sistema digestivo, como la vesícula biliar y el páncreas. La mucosa intestinal también tiene una función de barrera que bloquea la entrada de bacterias y toxinas en la luz intestinal al sistema linfático o la vena porta a través de la pared intestinal. El intestino delgado está dominado por el sistema nervioso autónomo. Las fibras nerviosas simpáticas se separan de los segmentos espinales noveno y décimo y entran en los ganglios mesentéricos superiores. El nervio tibial posterior está acompañado por la arteria mesentérica superior hacia el intestino delgado. Las fibras de los ganglios parasimpáticos están conectadas a las neuronas del plexo intestinal por el nervio vago. La estimulación de los nervios parasimpáticos aumenta la tensión y el movimiento de los intestinos y la secreción de las glándulas intestinales. Al estimular el nervio simpático, la tensión del intestino se relaja, el movimiento se inhibe y los vasos sanguíneos se contraen. Los nervios intestinales incluyen el plexo de Auerbach en el músculo ilíaco y el plexo de Meissner en la submucosa. La estimulación del plexo muscular intestinal provoca la contracción del músculo liso intestinal, estimulando el plexo submucoso para inhibir el músculo liso. Los músculos del intestino delgado tienen dos tipos de movimiento: contracción segmentaria y peristaltismo. La primera es una contracción de circunferencia parcial. El intestino delgado superior se contrajo aproximadamente 9 veces por minuto, y el intestino delgado distal se contrajo 11 veces por minuto. Esta acción hace que el contenido del intestino se agite para contactar un rango más amplio de mucosa. La peristalsis es la contracción de arriba hacia abajo del intestino delgado, 1 o 2 veces por minuto, 1 centímetro. En el proceso de digestión y absorción, el intestino delgado tiene una contracción circular de arriba hacia abajo, comenzando desde el estómago o el duodeno, moviéndose de 6 a 8 cm por minuto, cada uno de 4 a 5 minutos. El movimiento del intestino delgado está regulado por factores miogénicos, factores neurogénicos y factores hormonales. En resumen, el intestino delgado es el órgano principal para que el cuerpo absorba nutrientes, y tiene una función compensatoria extremadamente poderosa. A pesar de esto, los cirujanos deben considerar la importancia de estas funciones cuando se trata de lesiones del intestino delgado y tratar de retener los intestinos que pueden ser retenidos. Tratamiento de enfermedades: tumores malignos. Indicación La resección parcial del intestino delgado es un tipo de cirugía comúnmente utilizada en cirugía abdominal. Se usa para tratar lesiones resecables del intestino delgado, como tumores benignos, malignos, daño intestinal, lesiones inflamatorias intestinales y lesiones isquémicas intestinales. Contraindicaciones La peritonitis severa, el suministro sospechoso de sangre al intestino y los signos vitales intraoperatorios inestables deben considerarse contraindicaciones relativas para la cirugía.Se pueden usar procedimientos de transición simples como estoma, intestino externo y cirugía de cortocircuito. Preparación preoperatoria Descompresión gastrointestinal antes de la cirugía, corrección de fluidos corporales y electrolitos, desequilibrio ácido-base, si es necesario, agregue albúmina o sangre. Cirugía no urgente, tomar líquidos 2 días antes de la cirugía. Prepare el intestino con antibióticos antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Use cualquier incisión en el abdomen La más utilizada es la incisión del recto abdominal. 2. Levantando el segmento intestinal seleccionado y discriminando la distribución de los vasos de suministro mesentéricos. Los vasos mesentéricos son incisiones en forma de abanico según el grado de resección intestinal. Los vasos sanguíneos se cortan con una pinza vascular y se ligan o suturan sin absorción. . Los vasos sanguíneos en la raíz mesentérica son más gruesos y son la rama principal de suministro, y deben estar doblemente ligados para evitar que se caiga un gran sangrado. Al cortar los vasos mesentéricos, es necesario observar el grado de suministro de estos vasos sanguíneos para evitar el suministro excesivo de sangre a los extremos cortados de los tubos intestinales retenidos. Cuando se extrae el segmento del intestino con lesiones malignas, los ganglios linfáticos del mesenterio correspondiente deben extraerse junto con el mesenterio. A veces, en la extracción del intestino de una lesión no maligna, el vaso mesentérico se puede cortar y ligar a lo largo del intestino para facilitar la cirugía o preservar el mesangio correspondiente. 3. Después de que el mesenterio se separa adecuadamente, los intestinos y las pinzas se usan para sujetar los extremos distales y proximales de la línea de resección del intestino en aproximadamente 5 cm. Después de sujetar un extremo, el contenido del intestino se aprieta hacia el otro extremo, y el otro extremo se sujeta con la abrazadera intestinal, de modo que el tubo intestinal extraído no contenga mucho contenido, y el fluido intestinal se desborda al contaminar el campo quirúrgico cuando se corta el tubo intestinal. El intestino se puede sujetar con una pinza vascular dental de acuerdo con una línea de resección intestinal predeterminada. Las pinzas dentadas pueden ser perpendiculares al eje longitudinal del intestino o a 15 °, y el margen mesentérico se retira ligeramente para garantizar el suministro de sangre. El punto de resección del margen mesentérico puede estar a aproximadamente 1 cm del margen mesangial del vaso sanguíneo preservado, es decir, el margen mesentérico del canal mesentérico se puede suturar en el margen mesangial cuando la anastomosis del margen mesentérico es de 1 cm. Obtenga la gasa en el sitio donde se va a cortar el intestino y aísle el tejido circundante para reducir la contaminación. El intestino se corta a lo largo de la pinza vascular, y la fístula intestinal resecada y el mesenterio se retiran de la mesa de operaciones. La mucosa del extremo cortado de la fístula intestinal está recubierta con yodóforo o tiomersal para desinfectar. Cuando hay un sangrado activo en la pared intestinal o el margen mesentérico en el extremo cortado, la línea puede no absorberse 3-0 y la hemostasia puede ligarse. Complicacion Las complicaciones más comunes después de la resección parcial y la anastomosis del intestino delgado son hemorragia, peritonitis y fuga anastomótica intestinal.