Laminoplastia cervical de puerta única de vértebras cervicales

La operación de laminectomía, es decir, laminectomía, corta quirúrgicamente uno o ambos lados de la lámina, y la lámina se desplaza hacia el lado posterolateral para agrandar el canal espinal. Pinglin y Nakano de Japón lo informaron por primera vez, y luego muchos expertos lo mejoraron en la práctica, y se propusieron métodos quirúrgicos mejorados. Tratamiento de enfermedades: mielopatía espondilótica cervical Indicación El canalplastia espinal cervical de una sola puerta cervical es adecuado para: 1. Estenosis espinal cervical severa, estenosis en el rango de más de 3 segmentos, e incluso pacientes con degeneración cervical extensa e hiperplasia y compresión de la médula espinal. En pacientes con estenosis espinal primaria, la relación del diámetro sagital del canal vertebral / cuerpo vertebral es inferior a 0,75, o el valor absoluto del canal vertebral es inferior a 12 mm. Entre ellos, uno con un síntoma en un lado y el otro en el otro lado es más adecuado para este método. 2. La osificación del ligamento longitudinal posterior de la columna cervical es continua, mixta o intermitente, y abarca un amplio rango. Además, si el diámetro del hueso en forma de fosa excede el 50% del diámetro del canal espinal, primero debe considerarse el riesgo de cirugía anterior. 3. Mielopatía espondilótica cervical multisegmento, al menos 3 o más segmentos vertebrales están involucrados. 4. Algunos pacientes con espondilosis cervical o traumatismo de la columna cervical después de la descompresión cervical anterior y la fusión del injerto óseo, combinados con estenosis espinal, o ligamento o arrugas del ligamento espinal en la médula espinal causaron compresión. En particular, la imagen sagital por resonancia magnética mostró un cambio similar a un cordón en la médula espinal. 5. La calcificación del ligamento amarillo, aunque rara, puede causar una serie de síntomas y signos de estenosis espinal, que requieren descompresión posterior. Este procedimiento es más deseable para preservar más la integridad de la estructura cervical posterior. Contraindicaciones 1. El estado general es deficiente y no se puede tolerar al paciente, el curso de la enfermedad es largo, la médula espinal se ha degenerado, los músculos de las extremidades están atrofiados y la función articular está gravemente afectada. 2. La vértebra cervical tiene una inestabilidad segmentaria obvia, especialmente en los casos en que la estructura anterior está dañada o dañada y no ha sido curada. Preparación preoperatoria 1. Informe al paciente sobre la posición quirúrgica antes de la cirugía, así como las posibles molestias durante la operación, para que el paciente pueda cooperar estrechamente durante la operación. 2. El paciente estuvo preoperatorio propenso durante varios días para adaptarse a la posición propensa durante la cirugía. 3. Prepare el equipo necesario para la cirugía cervical posterior y abierta, como micro taladros o taladros neumáticos. En ausencia de estos dispositivos, se encuentran disponibles rongeurs de pequeño impacto y rongeurs con punta de aguja de tres articulaciones. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición laminar Lo mismo que el camino posterior. Se determinan el lado de la incisión y el lado de la bisagra de la lámina, y los procesos espinosos de todas las vértebras conformadas se eliminan de la base o no se pueden eliminar. 2. Preparación de la lámina lateral de la bisagra. La corteza eléctrica se utilizó para eliminar el hueso cortical del margen lateral de la lámina, dejando solo el hueso esponjoso y la corteza interna. Si no existe dicho equipo, el gubia de tres articulaciones de 2.5 mm de ancho se usa para forzar uniformemente el hueso cortical externo para formar un surco óseo en el borde inferior de la lámina del borde medial de la faceta. 3. Operación de la lámina lateral abierta Usando un taladro eléctrico o un taladro de aire, o una gubia laminar delgada, a lo largo del borde medial de la faceta de la lámina, toda la lámina se corta por completo de arriba a abajo, o de abajo hacia arriba, mostrando un saco dural. El número de vértebras para abrir la puerta depende de la extensión de la lesión, generalmente 4 o 5 segmentos, es decir, cuello 3 a 6 o cuello 3 a 7. 4. Agrandamiento del canal espinal Un lado de la lámina estaba completamente libre, y el otro lado estaba parcialmente conectado por hueso cortical. Cada ligamento flavum intersegmental fue extirpado y separado. La lámina se tira hacia el lado de la bisagra, lo que hace que el hueso cortical del lado interno del lado de la bisagra se rompa, pero parte de la corteza sigue siendo continua, de modo que la lámina forma un estado de apertura de la puerta. Cuanto mayor es la expansión del espacio de laminectomía, mayor es el aumento del diámetro sagital del canal espinal. Por cada aumento de 1 mm, el diámetro aumenta en 0,5 mm. Generalmente es suficiente expandir de 6 a 8 mm. 5. Apertura y fijación laminar. Para mantener la lámina en un estado abierto permanente, se puede perforar un agujero en la base del proceso espinoso antes de la operación de apertura para penetrar el alambre o alambre grueso, suturar el proceso espinoso a la capa muscular contralateral, y entre el lado medial del lado abierto Se puede colocar tejido adiposo para evitar la adhesión de los músculos del cuello al saco dural. Para evitar el fenómeno de cerrar la puerta después de abrir una sola puerta, se puede tomar una tibia o costilla correspondiente al grosor de la lámina, incrustarla en la puerta de apertura y fijarla con alambre de acero o tornillos pequeños para lograr la función de reconstruir un lado de la lámina. 6. Sutura de incisión Se suturaron la capa muscular, la piel y la piel, y la incisión se colocó con un drenaje de presión negativa o un drenaje de medio tubo. Complicacion Lesión de la médula espinal Principalmente debido a la operación incorrecta durante la cirugía, especialmente aquellos con estenosis espinal severa. Es importante elegir el equipo adecuado y dominar las habilidades quirúrgicas. 2. Hemorragia y formación de hematomas. Principalmente relacionado con la hemostasia de la herida antes de suturar la incisión. El sangrado local puede formar un hematoma. El hematoma puede causar compresión si ocurre en el lado abierto de la epidural, lo que empeora progresivamente los síntomas clínicos.