Reducción abierta cervical posterior y fijación de descompresión

La lesión de la médula espinal cervical ocurre cuadriplejia, condición grave, a menudo ocurren complicaciones respiratorias y la tasa de mortalidad es alta, por lo que es urgente tratarla. La lesión de la médula espinal cervical tiene lesión completa de la médula espinal, lesión incompleta de la médula espinal, lesión semi-transversal de la médula espinal, lesión de la médula espinal central, lesión de la médula espinal anterior, lesión de la médula espinal posterior y lesión de la médula espinal sin fractura ni dislocación. Los diferentes tipos de vértebras cervicales tienen diferentes indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, lesión de la médula espinal anterior o lesión de la médula espinal central causada por fractura de estallido cervical o lesión de disco intervertebral cervical, que requiere cirugía de descompresión cervical anterior, y lesión de la médula espinal central o lesión de la médula espinal anterior causada por una lesión de extensión cervical posterior , la necesidad de una cirugía de descompresión posterior de la columna cervical. Tratamiento de enfermedades: Indicación La fijación de reducción abierta cervical posterior (descompresión) es aplicable a: 1. La fractura cervical y la dislocación, independientemente de la compresión por flexión o el pandeo por separación, con o sin enclavamiento del proceso articular, se pueden combinar con la lesión de la médula espinal. Aunque dicho daño puede ser restaurado por la tracción del cráneo, pero debido a una lesión del ligamento flavum, ligamentum flavum, ligamento longitudinal posterior, etc., la columna cervical a menudo pierde estabilidad después de la curación, o la cicatrización de la fractura vertebral pierde la altura del frente y causa recurrencia cervical. Causado por el daño de la médula espinal, por lo que puede elegir la reducción abierta y la fijación interna para mantener la estabilidad cervical. 2. La indicación para laminectomía y descompresión es la compresión de la médula espinal por fractura laminar Otra consideración para la laminectomía es explorar y tratar la lesión de la médula espinal. Una vez que la fractura y dislocación de la columna cervical se ha reducido, la médula espinal se ha descomprimido, pero la inflamación de la médula espinal y los cambios internos, todavía no hay descompresión, como la terapia de frío local o la incisión de la descompresión de la duramadre, la necesidad de laminectomía. Debe limitarse a completo e incompleto grave. 3. Para la antigua fractura y dislocación de la columna cervical, debido a que la conexión del puente óseo vertebral anterior no se puede restablecer, pero el arco vertebral tiene opresión a la médula espinal, el disco óptico también se puede extraer para la descompresión. En tales casos, la médula espinal también se comprime desde el cuerpo vertebral frente a la médula espinal, donde la presión es más fuerte, se realiza la descompresión. Contraindicaciones Para los casos de luxación por fractura pero cuerpo vertebral conminuto severo, se ha perdido la estabilidad de la columna media y anterior, y la estabilidad de la columna después de la laminectomía no es adecuada. Preparación preoperatoria En casos generales, se extrae el cráneo antes de la cirugía. Además de las articulaciones, la mayoría de los casos se pueden restablecer, lo que también descomprime la médula espinal. Según el estado general del paciente, la operación se programa temprano. Sin embargo, se estima que la paraplejia completa dentro de las 6 horas posteriores a la lesión no es una transversal de la médula espinal, una paraplejía incompleta grave, y aquellos que tienen la intención de tratar la lesión de la médula espinal temprano, no tienen que esperar. Mientras el estado general lo permita, la lesión de la médula espinal se puede tratar quirúrgicamente en unas pocas horas. Procedimiento quirurgico 1. Incisión revelada La incisión en la línea media del artículo revela la lámina superior e inferior del espacio de dislocación. 2. Reinicio de dislocación Para aquellos que no tienen articulaciones y articulaciones, la cabeza puede retraerse y reiniciarse. Hay articulaciones y articulaciones. Bajo la tracción del cráneo, se inserta un destornillador pequeño o un separador en la articulación facetaria en la parte frontal de la dislocación. De repente, como punto de apoyo, es seguro y lento subducir el proceso articular, de modo que pueda volver al proceso articular superior posterior. En este momento, el peso del cráneo se reduce y la cabeza se inclina hacia atrás para restablecerse. Debido a que la articulación facetaria cervical es corta y plana, el lado frontal es el lado de la médula espinal. La inserción del separador no daña la médula espinal, pero no puede deslizarse hacia la línea media. Por lo tanto, debe ser segura y no hay dificultad para restablecerla. 3. Laminectomía y descompresión. Para el esputo incompleto, es posible que no se explore la médula espinal. Para el esputo completo y la insuficiencia grave en unas pocas horas, se puede tratar la lesión de la médula espinal. Es adecuada para la exploración y puede extraer la lámina de la vértebra dislocada. La parte central de la lesión de la médula espinal es la lámina de las vértebras dislocadas. Entre el borde superior del cuerpo vertebral inferior, se retira la lámina de la vértebra dislocada y se detecta la parte más grave de la lesión de la médula espinal. En este caso, el flavum interespinoso y del ligamento se ha roto, y la lámina se puede quitar directamente del borde inferior de la lámina. Para pacientes con fracturas laminares y depresión de la médula espinal, no es posible usar un gubia para insertar una mordida entre el bloque de fractura deprimido y la duramadre, lo que aumentará la lesión de la médula espinal. Si la fractura laminar de un lado de la placa vertebral está deprimida, primero se debe extraer la lámina del lado inferior, se debe morder el ligamento superior del ligamento, se debe cortar el ligamento flavum del borde inferior de la lámina inferior y se deben sujetar los alicates superior e inferior con dos alicates. Después de levantarlo, use el separador para insertar debajo de la pieza de fractura caída, y fracture de forma segura el bloque de fractura y luego retírelo. Los alicates que intercalan el ligamento flavum también pueden evitar que el separador se deslice y la pieza ósea rebote repentinamente para dañar la médula espinal. El rango de descompresión debe estar en el borde interno del proceso articular a ambos lados del dural espinal, y el ligamento superior flavum debe retirarse hacia arriba. Hacia abajo, el dural puede exponerse de 2 a 2.5 cm. A menos que la médula espinal esté hinchada hacia arriba, generalmente no es necesario quitar dos La lámina, para observar si la duramadre late con el pulso, y no hay opresión por encima. 4. Explorando y tratando la médula espinal. Si no hay pulsación después de la exposición de la duramadre, la tensión del tacto es muy grande, lo que indica que la médula espinal está muy inflamada. En este momento, la duramadre no debe cortarse temporalmente para evitar que la médula espinal hinchada se desborde de la duramadre y agrave la lesión de la médula espinal. El método de tratamiento está precedido por terapia de frío epidural durante 15 a 30 minutos, y la inflamación de la médula espinal se retrae ligeramente, y luego se corta la duramadre. Si no hay hinchazón obvia de la médula espinal, la duramadre se corta directamente y se dispone una línea de tracción a ambos lados de la línea media de la duramadre. La pequeña aguja redonda 3-0 no absorbe la línea, y la duramadre se sutura, y luego la duramadre se corta en el medio de las dos líneas. Sin embargo, la membrana aracnoidea se conserva y se observa la condición subaracnoidea. Las heridas agudas a menudo tienen sangrado. Si no hay sangrado, se pueden ver las arterias y venas en la parte posterior de la médula espinal. Por ejemplo, la médula espinal no tiene hinchazón evidente, el color es blanco y amarillo pálido, los vasos sanguíneos en la superficie posterior son claros y la arteria está latiendo. El amnios se puede cerrar sin cortar la aracnoides. Si la médula espinal está obviamente hinchada, no hay líquido cefalorraquídeo ni sangrado, entonces se corta la aracnoides y se lava y aspira el sangrado. Si hay sangrado en la médula espinal o una tensión local grande, se puede evitar el vaso sanguíneo en el surco posterior, y la membrana blanda se puede cortar con una cuchilla afilada. Es mejor cortar la línea media posterior de la médula espinal en la parte central a lo largo del surco medio posterior bajo el microscopio quirúrgico. Si fluyen unas gotas de líquido sanguinolento, el área necrótica central se descomprime. Tal lado enfermo inflamado debe tratarse con terapia de frío subdural durante 20 minutos, y la duramadre debe suturarse continuamente con una línea 3-0 para continuar el tratamiento con frío. 5. terapia de frío local Tratamiento en frío con solución salina fisiológica de hielo, la botella de solución salina fisiológica se colocó en el refrigerador del refrigerador doméstico antes de la operación, la temperatura del agua bajó a aproximadamente 0 ° C y se sacó cuando se usó. Use 2 tubos de silicona o tubos de plástico, corte de 4 a 5 pequeños agujeros en la pared lateral del extremo del tubo y colóquelos en el espacio epidural, uno es el tubo de entrada y el otro es el tubo de salida. Un extremo del tubo de entrada está conectado a la botella de salmuera de hielo, y la salmuera de hielo fluye a través del tubo hacia el espacio epidural y luego sale del tubo de salida. Durante la terapia de frío intraoperatorio, la herida debe protegerse con un chal. La médula espinal está cubierta con algodón cerebral para bloquear el espacio subaracnoideo. La solución salina helada puede fluir dentro de la herida durante 5 a 10 minutos sin descargarse. Después de que la médula espinal se hincha, se mantienen los tubos de entrada y salida, se sutura la incisión y se continúa el tratamiento con frío después de la operación. El caudal de líquido de este sistema de terapia de frío es generalmente de 5-7 ml / min, la temperatura del agua en el tubo de entrada es de aproximadamente 0 ° C, la epidural es de 4 a 10 ° C y el tubo de salida es de 15 ° C. 6. fijo El método más simple de fijación de la columna cervical es la fijación con alambre. Tome el cable número 18, tome la laminectomía del cuello 5 (o cuello 6) como ejemplo, las espinas del cuello 4 son cortas y bifurcadas, el cable pasa por alto la parte superior, los pliegues de abajo no se deslizan, las espinas del cuello inferior 6 (o cuello 7) El cabello es largo y hacia abajo, y el alambre se enrolla alrededor del borde inferior de la base del proceso espinoso. La cabeza se inclina hacia atrás a la curva de lordosis fisiológica normal de la columna cervical, y el alambre se tuerce. 7. Dislocación brecha fusión de injerto óseo Para mantener la estabilidad, la brecha de dislocación debe ser la fusión del injerto óseo, el proceso articular debe rasparse de la superficie rugosa y las láminas espinosas cortadas pueden cortarse en tiras y plantarse en ambos lados. Este método es más simple y fácil, pero el cable utilizado debe ser más grueso y más suave para evitar roturas. El proceso espinoso de la columna cervical es pequeño, y el método de perforación y fijación del alambre de acero puede romper la fractura del hueso del proceso espinoso. Ahora es más seguro con acero de bloque lateral o tornillos de vástago. 8. Cerrar la herida Capa muscular suturada en capas, fascia de ligamentos, subcutánea y piel. Mantenga el sistema de drenaje de irrigación para asegurar el tubo de drenaje a la piel (enjuague el tubo de drenaje fuera de la piel al lado de la incisión).