Histerectomía total extensa más vaginectomía total

La histerectomía extensa y la vaginectomía total es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de enfermedades vaginales cuya aplicación es: el cáncer vaginal primario u otros tumores ginecológicos invaden la vagina. Parcialmente, pero no afectado por el recto, la uretra, la vejiga y las paredes laterales de la cuenca. Tratamiento de enfermedades: cáncer de endometrio Indicación El cáncer vaginal primario u otros tumores ginecológicos invaden la mayor parte de la vagina, pero no afectan el recto, la uretra, la vejiga y las paredes laterales de la pelvis. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Enjuague vaginal durante 3 a 5 días, una vez al día. 2. Antibióticos intestinales orales durante 3 a 5 días. Procedimiento quirurgico Secuencia quirúrgica: extenso palacio completo resección vaginal completa. Pasos de cirugía abdominal: 1. Incisión: incisión mediana en el abdomen medio e inferior. 2. Exploración: Comprenda la relación entre el tumor y los órganos pélvicos y las paredes vaginales anterior y posterior para determinar aún más el alcance de la cirugía. 3. Resección extensa del útero: corte en posición alta el peritoneo pélvico en la superficie del ligamento del embudo pélvico, extendiéndose hacia el ligamento redondo, hacia adentro y hacia abajo a lo largo del uréter para llegar al ligamento uterino. La línea tangencial peritoneal. El ligamento del embudo pélvico se ligó al nivel de la arteria ilíaca común, y el ligamento se cortó en el tercio externo del ligamento redondo, y el otro lado se trató de la misma manera. Abra el reflejo peritoneal de la vejiga, separe bruscamente el cuello uterino de la vejiga y la fístula vaginal. Corte el reflejo peritoneal de la fosa rectal del útero y separe el espacio vaginal rectal hacia abajo. Se retiró el ligamento rotuliano 3 cm y se suturó el muñón. Se separó el túnel ureteral, se cortó el ligamento principal de unos 2 a 3 cm y se suturó el muñón. 4. Después de que la parte superior de la vagina esté completamente libre del útero, continúe separando la vejiga vaginal y la pared rectal. Corte el tejido paravaginal cerca de la pared pélvica bajo visión directa hasta que la mayor parte de la vagina esté libre. Pasos de cirugía perineal: 1. Incisión vaginal: una incisión a lo largo del borde del himen. 2. Separe el tabique vaginal uretral, el tabique vaginal con un cuchillo eléctrico para cortar la vagina a lo largo del margen virgen, y separe la pared anterior de la vagina a lo largo de la uretra hasta la parte inferior de la vagina. Si es necesario, use un catéter de metal para detectar la uretra y la vejiga. 3. Separe el tabique rectal vaginal: separe la pared posterior de la vagina del recto hasta la parte inferior de la vagina. Si es necesario, el dedo medio izquierdo ingresa al recto como guía. 4. Cerrar la abertura vaginal. 5. Tratamiento del tejido paravaginal: desde la pared anterior y posterior de la vagina hasta las dos paredes laterales, exponga el diafragma genital genital paravaginal, el músculo puborrectal, cerca de la pelvis, hasta los segmentos medio y superior. 6. A través del tabique vaginal de la vejiga y el tabique rectal vaginal: el grupo de cirugía abdominal con el dedo índice derecho o el dedo medio colocado entre el tabique vaginal de la vejiga (Figura 19) y el tabique rectal vaginal, hacia abajo y en dirección a la vagina, indicando el plano de separación. El grupo vaginal de cirujanos se separó en el mismo plano hasta que penetraron. 7. Extraiga el útero: saque todo el útero de la vejiga. Continúe retirando el tejido paravaginal restante en ambos lados hasta todo el útero, resección vaginal total. 8. Cierre las capas de peritoneo pélvico y pared abdominal: la cirugía grupal abdominal para detener completamente el sangrado bajo visión directa, cierre las capas de peritoneo y pared abdominal. 9. Drenaje vaginal y oclusión: suture la cavidad vaginal tanto como sea posible para detener el sangrado y encogerse. Y en el grupo del abdomen, se aplicó gasa de vaselina al recto y a la parte inferior de la vejiga, y se colocaron dos tubos en el drenaje. En el medio de la gasa de vaselina, el hilo de yodoformo se bloquea desde el piso pélvico hasta la abertura vaginal. El extremo externo de la manguera de drenaje y el hilo de yodoformo de gasa de vaselina se fijan en la abertura vaginal y se marcan. 10. Angioplastia vaginal: las pacientes de edad avanzada pueden crecer naturalmente sus gránulos después del tirón vaginal, hasta que la cavidad vaginal original esté llena y cerrada. Las pacientes jóvenes que necesitan angioplastia vaginal deben esperar hasta que la herida tenga un crecimiento de granulación después de extraer la gasa. Complicacion 1. Sangrado vaginal: drenaje vaginal postoperatorio, color rojo brillante, puede tener sangrado activo, debe usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, volver a obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria: esta operación tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.