Histerectomía abdominal extensa, uretrectomía total y vaginal más reemplazo de colgajo vesical o trasplante de pared abdominal uretral

Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Tratamiento de enfermedades: cáncer de cuello uterino cáncer de vejiga Indicación Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Preparación preoperatoria 1. El examen correspondiente debe llevarse a cabo para comprender todo el sistema urinario. 2. Antibióticos orales durante 3 a 5 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Secuencia quirúrgica: útero extenso resección vaginal total, resección uretral total colgajo vesical trasplante de pared abdominal uretral. 1. Incisión abdominal: incisión media-baja en el abdomen medio e inferior, desde el borde superior de la sínfisis púbica, hasta 2 ~ 3 cm alrededor del ombligo. 2. Resección uterina total extensa: ver histerectomía extensa y resección vaginal total uterina extensa. 3. Exponga la pared anterior de la vejiga: tire del útero hacia atrás y hacia arriba, y corte el peritoneo pélvico en la parte inferior de la vejiga. El peritoneo se separa del pubis y la pared anterior de la vejiga está libre. 4. Exponga la parte superior de la pared anterior de la uretra: debajo de la sínfisis púbica, separe el tejido conectivo laxo entre el pubis y la vejiga y la uretra, revele la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, continúe liberando la uretra debajo de la vergüenza y libere la uretra superior y media. 5. Corte la uretra superior: corte la uretra a lo largo del borde inferior del pubis en la uretra. El muñón uretral fue continuamente bloqueado y suturado. 6. Incisión perineal: se realiza una incisión en forma de arco a aproximadamente 1 cm por encima de la uretra externa, y la mucosa vaginal se forma a lo largo de los vestíbulos izquierdo y derecho para formar una incisión elíptica. 7. Separación del segmento anterior de la pared anterior de la uretra: a lo largo de la incisión por encima de la uretra, el tejido conectivo alrededor de la pared anterior de la uretra y los músculos urogenitales se separan del borde inferior de la sínfisis púbica, profundamente a la pared anterior de la vejiga inferior, y toda la uretra está libre. 8. Separación de la vagina: separación de la pared posterior y la pared lateral de la vagina, el método es el mismo que la resección uterina extensa de todo el útero (ver útero extenso más resección vaginal total). En este punto, la muestra quirúrgica se puede extraer de la incisión vaginal. En el grupo de cirugía abdominal, se colocaron dos mangueras para drenaje Gasa de vaselina aplicada a la superficie de la herida todo el hilo de yodoformo estaba obstruido y luego fijado por la vagina. Métodos Ver resección vaginal total uterina extensa. 9. Cierre el peritoneo pélvico: la cirugía del grupo abdominal cooperó con el grupo de cirugía vaginal para cerrar el peritoneo pélvico. 10. Formación de uretra artificial en la válvula de la vejiga: un colgajo de vejiga de 9 cm × 5 cm con una forma casi trapezoidal en la pared anterior de la vejiga. Desde el cuello de la vejiga, la base está en la base de la vejiga. La incisión de la pared de la vejiga se suturó continuamente con una línea absorbible 3-0 y se convirtió en una uretra artificial. 11. Trasplante de la pared abdominal uretral artificial de la válvula de vejiga: se realizó una incisión circular de 1.5-2 cm de diámetro en un lado de la piel del abdomen inferior, y luego se cortó la fascia quirúrgica peritoneal en forma de cruz, y se extrajo el extremo de la uretra artificial del abdomen. , sin tensión. 12. Fije la base de la uretra artificial: la adventicia uretral artificial y la fascia del músculo oblicuo externo se suturan de 4 a 5 agujas a unos 3 a 4 cm por debajo de la fístula de la vejiga. 13. Costura de la abertura uretral artificial: suture la abertura uretral artificial y suture la piel. El método de sutura es tomar una aguja de la capa muscular en el borde inferior de la fístula de la vejiga, y luego toda la capa penetra en la fístula de la vejiga y se liga con la piel. 14. Arregle la abertura uretral artificial: haga que la fístula de la vejiga parezca un pezón, reteniendo la sutura. Coloque un hilo pequeño de imitación de yodo alrededor de la boca y fíjelo con la sutura original. 15. Acupuntura: la pared abdominal se sutura en capas, y el abdomen inferior derecho es la ubicación de la fístula de la vejiga. Complicacion La causa común del drenaje deficiente de la uretra artificial de la pared abdominal es el bloqueo del coágulo. Debe eliminarse lo antes posible. Si es necesario, reemplace el tubo de hongo para evitar fugas de la pared de la vejiga debido a la inyección de agua en la vejiga. 1. Sangrado vaginal: drenaje vaginal postoperatorio, color rojo brillante, puede tener sangrado activo, debe usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, volver a obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria: esta operación tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.