Útero ancho abdominal, vagina total, uretra total, cistectomía más reemplazo de vejiga ileal

Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Tratamiento de enfermedades: cáncer vaginal, cáncer cervical. Indicación Todos los cánceres de vulva, vagina, cuello uterino y otros están comprometidos con la vejiga, la uretra y toda la vagina, pero el ligamento principal, el ligamento uterino y la vagina no están infiltrados en la pared pélvica. Preparación preoperatoria 1. El examen correspondiente debe llevarse a cabo para comprender todo el sistema urinario. 2. Antibióticos orales durante 3 a 5 días antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Total: secuencia quirúrgica: útero abdominal extenso, cistectomía total vagina completa, resección uretral total colocación de drenaje de manguera, gasa de vaselina, hilo de yodoformo cierre del peritoneo fístula de vejiga ileal o colónica. Primero, útero ancho abdominal, uretroplastia total vaginal, total más trasplante de vejiga trasplante de pared abdominal uretral Secuencia quirúrgica: útero extenso resección vaginal total, resección uretral total colgajo vesical trasplante de pared abdominal uretral. 1. Incisión abdominal: incisión media-baja en el abdomen medio e inferior, desde el borde superior de la sínfisis púbica, hasta 2 ~ 3 cm alrededor del ombligo. 2. Resección uterina total extensa: ver histerectomía extensa y resección vaginal total uterina extensa. 3. Exponga la pared anterior de la vejiga: tire del útero hacia atrás y hacia arriba, y corte el peritoneo pélvico en la parte inferior de la vejiga. El peritoneo se separa del pubis y la pared anterior de la vejiga está libre. 4. Exponga la parte superior de la pared anterior de la uretra: debajo de la sínfisis púbica, separe el tejido conectivo laxo entre el pubis y la vejiga y la uretra, revele la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, continúe liberando la uretra debajo de la vergüenza y libere la uretra superior y media. 5. Corte la uretra superior: corte la uretra a lo largo del borde inferior del pubis en la uretra. El muñón uretral fue continuamente bloqueado y suturado. 6. Incisión perineal: se realiza una incisión en forma de arco a aproximadamente 1 cm por encima de la uretra externa, y la mucosa vaginal se forma a lo largo de los vestíbulos izquierdo y derecho para formar una incisión elíptica. 7. Separación del segmento anterior de la pared anterior de la uretra: a lo largo de la incisión por encima de la uretra, el tejido conectivo alrededor de la pared anterior de la uretra y los músculos urogenitales se separan del borde inferior de la sínfisis púbica, profundamente a la pared anterior de la vejiga inferior, y toda la uretra está libre. 8. Separación de la vagina: separación de la pared posterior y la pared lateral de la vagina, el método es el mismo que la resección uterina extensa de todo el útero (ver útero extenso más resección vaginal total). En este punto, la muestra quirúrgica se puede extraer de la incisión vaginal. En el grupo de cirugía abdominal, se colocaron dos mangueras para drenaje Gasa de vaselina aplicada a la superficie de la herida todo el hilo de yodoformo estaba obstruido y luego fijado por la vagina. Métodos Ver resección vaginal total uterina extensa. 9. Cierre el peritoneo pélvico: la cirugía del grupo abdominal cooperó con el grupo de cirugía vaginal para cerrar el peritoneo pélvico. 10. Formación de uretra artificial en la válvula de la vejiga: un colgajo de vejiga de 9 cm × 5 cm con una forma casi trapezoidal en la pared anterior de la vejiga. Desde el cuello de la vejiga, la base está en la base de la vejiga. La incisión de la pared de la vejiga se suturó continuamente con una línea absorbible 3-0 y se convirtió en una uretra artificial. 11. Trasplante de la pared abdominal uretral artificial de la válvula de vejiga: se realizó una incisión circular de 1.5-2 cm de diámetro en un lado de la piel del abdomen inferior, y luego se cortó la fascia quirúrgica peritoneal en forma de cruz, y se extrajo el extremo de la uretra artificial del abdomen. , sin tensión. 12. Fije la base de la uretra artificial: la adventicia uretral artificial y la fascia del músculo oblicuo externo se suturan de 4 a 5 agujas a unos 3 a 4 cm por debajo de la fístula de la vejiga. 13. Costura de la abertura uretral artificial: suture la abertura uretral artificial y suture la piel. El método de sutura es tomar una aguja de la capa muscular en el borde inferior de la fístula de la vejiga, y luego toda la capa penetra en la fístula de la vejiga y se liga con la piel. 14. Arregle la abertura uretral artificial: haga que la fístula de la vejiga parezca un pezón, reteniendo la sutura. Coloque un hilo pequeño de imitación de yodo alrededor de la boca y fíjelo con la sutura original. 15. Acupuntura: la pared abdominal se sutura en capas, y el abdomen inferior derecho es la ubicación de la fístula de la vejiga. Segundo, útero ancho abdominal, cistectomía más cirugía de vejiga ileal Secuencia quirúrgica: útero completo extenso, cistectomía total trasplante de pared abdominal de vejiga ileal. 1. Incisión: incisión mediana en el abdomen medio e inferior. 2. Exploración: para comprender el grado de adhesión entre el abdomen, los órganos pélvicos y la pared pélvica, y la infiltración de la vejiga en la vejiga. 3. Corte el peritoneo de la superficie del ligamento del embudo pélvico. 4. Corte el ligamento del embudo pélvico: separe el ligamento del embudo pélvico al nivel de la arteria ilíaca común, y la ligadura y corte en posición alta. Cuando se liga el ligamento, se debe revelar el uréter lateral. 5. Corte el ligamento redondo: corte y cosa a 1/3 del ligamento externo. 6. Exposición de la pared anterior del útero a la vejiga: corte el peritoneo de la superficie inferior de la vejiga, empuje la pared anterior de la vejiga después de la sínfisis púbica, revele la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra (Fig. 7), y explore de nuevo la extensión de la lesión. 7. Corte la uretra: corte la uretra superior a lo largo del borde inferior del pubis. 8. Corte el uréter inferior: el segmento medio inferior del uréter hasta el nivel que cruza la arteria uterina, el uréter se corta en esta sección y el extremo distal se liga. 9. Colgajo peritoneal de la superficie ureteral libre: un colgajo peritoneal largo del peritoneo pélvico en la superficie proximal del muñón ureteral, un poco más largo que el segmento de retención del uréter, para reducir la tensión en la anastomosis ileal ureteral. 10. Tratamiento del uréter izquierdo: la raíz mesentérica izquierda debe abrirse en el sigmoide (Figura 22), y el colgajo peritoneal ureteral izquierdo debe retirarse. 11. Separación del espacio rectal uterino: levante el útero en dirección al hueso púbico, presione el recto, corte el útero y el recto para que se refleje, y separe el espacio rectal vaginal hasta la mitad de la vagina. 12. Corte el ligamento palpebral: separe la fosa lateral rectal, revele el ligamento del ligamento uterino y divida las capas profundas y poco profundas en pinzas y corte. Coser el muñón. 13. Corte el ligamento principal: separe el ligamento principal del útero, sujete las mandíbulas de 2 a 3 veces, corte y cosa el muñón. 14. Corte la vagina: después de cortar el tejido vaginal y coser el muñón, la vagina libre alcanza una longitud suficiente para atravesarla y se extrae toda la muestra quirúrgica. 15. Coser el muñón vaginal y reconstruir el peritoneo pélvico: el muñón vaginal está continuamente enclavado y suturado. Reconstruye el peritoneo pélvico. 16. Seleccione la vejiga del intestino: de 10 a 15 cm del área ileocecal, corte una sección del íleon de unos 15 a 20 cm de largo, corte el mesentérico correspondiente y mantenga la rama arterial (Fig. 29). Suture intermitentemente la incisión del mesenterio, anastomosis de extremo a extremo del segmento proximal del intestino libre en ambos extremos del íleon. 17. Ileostomía: el íleon libre se limpia y se limpia con un limpiador 1: 1000. Se realizaron dos incisiones de aproximadamente 1 cm de largo en el extremo proximal, y el puerto ureteral se cortó en un bisel o un colgajo. 18. El uréter y el íleon anastomosis de extremo a lado: los uréteres de ambos lados fueron anastomosados al lado lateral del íleon libre por líneas absorbibles. Después de la anastomosis, la capa del músculo íleon se liberó y se suturó con una capa completa de la membrana ureteral para 5-6 agujas. Antes de la anastomosis, el catéter ureteral se colocó profundamente en la pelvis renal en los dos uréteres, y el catéter se construyó en la luz intestinal. Los tres tubos se sacaron de la cavidad del íleon libre. 19. Trasplante de pared abdominal de la vejiga transureal: corte una piel circular de aproximadamente 2 a 3 cm de diámetro en el cuadrante inferior derecho, haga una incisión en forma de cruz en la aponeurosis oblicua externa y penetre el peritoneo correspondiente. La ostomía distal de la vejiga ileal se combina con dos catéteres ureterales y catéteres para extraer de la pared abdominal inferior derecha, y la longitud del íleon es de aproximadamente 5 cm. La capa sarcoplásmica en la base del íleon se suturó intermitentemente con el peritoneo y la aponeurosis oblicua externa. 20. Costura de la fístula de vejiga artificial: el mesenterio al final de la vejiga ileal se corta longitudinalmente aproximadamente 1 cm, y el intestino y el margen de la piel se suturan en valgo para formar un pezón de 2 cm de largo que sobresale de la pared abdominal. Los dos catéteres ureterales y los catéteres se fijaron correctamente. 21. Vejiga ileal fija: suture la incisión peritoneal en ambos lados y fije la vejiga ileal al exterior del ciego. Además de la vejiga ileal después de la cistectomía, se pueden usar diferentes procedimientos, como la anastomosis de la vejiga del colon, el colon o la vejiga ileal-rectal, que deben seleccionarse de acuerdo con las circunstancias específicas de la operación. 22. Cierre el abdomen: cierre la cavidad abdominal capa por capa. Complicacion La causa común del drenaje deficiente de la uretra artificial de la pared abdominal es el bloqueo del coágulo. Debe eliminarse lo antes posible. Si es necesario, reemplace el tubo de hongo para evitar fugas de la pared de la vejiga debido a la inyección de agua en la vejiga. 1. Sangrado vaginal: drenaje vaginal postoperatorio, color rojo brillante, puede tener sangrado activo, debe usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, volver a obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria: esta operación tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.