vulvectomía amplia

El alcance de esta resección quirúrgica incluye tejido adiposo subcutáneo del saco púbico, labios grandes y pequeños, perineo, parte de la pared vaginal o parte del tracto urinario inferior y las partes correspondientes, y la profundidad alcanza la fascia y el sarcolema. Tratamiento de enfermedades: carcinoma escamoso invasivo vulvar Indicación Cáncer invasivo vulvar. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición de litotomía, o la posición "humana": esta posición es conveniente para la linfadenectomía inguinal simultánea. 2. Incisión de marcado: la incisión externa proviene de la sínfisis del pubis púbico de 3 cm, a lo largo del borde externo de los labios mayores en ambos lados (más de 2 cm del borde externo del tumor) y las uniones concomitantes posterior y posterior. La incisión interna se origina en el borde superior de la abertura uretral vestibular y se une hacia abajo a lo largo de los lados vestibular y vaginal detrás de la abertura vaginal. Sin embargo, el límite de la incisión debe determinarse de acuerdo con la condición del tumor. Generalmente se requiere que esté a más de 1 cm del borde del tumor, y parte de la uretra y la vagina se deben extraer si es necesario. Cubra la superficie del tumor con una gasa antes de la cirugía y suture con hilo de seda. 3. Separación del colgajo: a partir de la abertura vaginal, se corta toda la capa de la piel a lo largo de la incisión externa, se levanta la piel del margen externo, y el tejido subcutáneo se escabulle hacia afuera, y el grosor del colgajo es preferiblemente inferior a 0,5 cm de la grasa subcutánea. Los marcadores del borde externo que separan los colgajos en ambos lados son de 2 a 3 cm en la sínfisis púbica, y los nódulos del pubis y los músculos aductores están en ambos lados. 4. Escisión de la parte superior del área genital: después de separar los colgajos de ambos lados, la almohadilla de grasa de la flema y el tejido adiposo linfático en la parte superior de la vulva se eliminan de arriba hacia abajo. Al cortar en el borde inferior del arco púbico, los pies del clítoris se separan y se exponen a ambos lados de la uretra, y se sujetan, cortan y cosen. La profundidad de la resección depende de la fascia púbica y la fascia urogenital. 5. Escisión de la parte media de la vulva: a lo largo de la tuberosidad púbica, el tejido adiposo linfático frente a los labios mayores y la fascia aductora se extirpan en una sola pieza para alcanzar la pared vaginal. 6. Escisión de la parte inferior de la vulva: separe el colgajo perineal debajo de la incisión externa. Tenga en cuenta que la parte inferior de la vulva no puede cortarse hacia atrás, sino que debe separarse de la pared anterior y vaginal para evitar lesiones accidentales en el recto. Si es necesario, el dedo índice izquierdo puede usarse para extenderse hacia el ano. Se instruye el recto. La profundidad de pelado es de 1 a 2 cm en el himen, o dependiendo de la profundidad de la invasión vaginal. Aquí, los vasos sanguíneos entre los tejidos son ricos y fáciles de supurar, y se debe prestar atención para detener el sangrado. 7. Incisión interna: la mucosa vestibular se corta en un arco desde el vestíbulo externo de la uretra vestibular, y la mucosa vaginal se corta a ambos lados de la vagina y se fusiona en la pared posterior de la vagina. Si el tumor se encuentra por encima de la abertura uretral o invade la abertura uretral, la uretra debe exponerse debajo del arco púbico para extraer parte de la uretra. La incontinencia urinaria no ocurre cuando la uretra inferior se extrae en no más de un tercio de la longitud de la uretra. Finalmente, se elimina todo el tejido vulvar entre las incisiones internas y externas. 8. Lavado del campo: Lave el campo con una gran cantidad de agua tibia, si es necesario, diluya con 10 ml de mostaza nitrogenada (HN2) y humedezca la herida durante 5 minutos. 9. Costuras y drenaje (1) El tejido subcutáneo y la piel de la abertura uretral externa de la uretra se suturan intermitentemente a partir de los piojos púbicos. Los bordes exteriores de las incisiones cutáneas izquierda y derecha se suturaron intermitentemente con la mucosa vestibular y la mucosa vaginal alrededor de la abertura uretral correspondiente. Si el defecto de la piel es grande, se puede reparar con un colgajo de transferencia. Se colocó uno de los dos lados de la herida en la superficie de la herida, y se extrajo la parte inferior de la vulva para permanecer en la uretra. (2) Resección uretral parcial, para evitar la retracción uretral, se coloca una sutura de aproximadamente 1 cm por encima de la abertura uretral y se fija en la sínfisis púbica. La uretra se libera hacia arriba de 2 a 3 cm, y luego los bordes superior e inferior del muñón uretral se suturan por separado de la piel suturada y la pared anterior de la vagina. 10. Vendaje para heridas: después de la operación, la gasa roja de mercurio se bloquea en la vagina para suprimir la hemostasia. Use un vendaje o vendaje elástico para presionar toda la herida vulvar, de modo que el colgajo pueda unirse a la fascia, lo cual es bueno para la curación de heridas. Complicacion Infección postoperatoria.