histerectomía extensa

Histerectomía extensa para el tratamiento quirúrgico del cáncer cervical. El procedimiento básico para el tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino es extirpar todos los ganglios linfáticos regionales y realizar una histerectomía extensa. Los ganglios linfáticos pélvicos deben extirparse a fondo y con cuidado, incluida la cresta ilíaca total, la cresta ilíaca externa, la cresta ilíaca interna, el obturador y el grupo del ligamento principal. La histerectomía extensa debe abrir la fosa lateral de la vejiga, separar y cortar el ligamento y el tejido conectivo del útero antes y después del útero bilateral, retirar el tejido adiposo alrededor del ligamento principal, cortar cerca de la pared de la pelvis, después de que se elimine todo el tejido conectivo de la vagina. , se extrae la vagina y el margen generalmente es de 3 a 4 cm de la lesión. Tratamiento de enfermedades: sarcoma uterino, cáncer de endometrio Indicación 1. Cáncer de cuello uterino ia o superior. 2. Cáncer de endometrio. 3. Tumor trofoblástico maligno, el efecto de la quimioterapia no es bueno, las lesiones uterinas persisten. 4. Sarcoma uterino. Contraindicaciones 1. Los mayores de 65 años y otros factores adversos. 2. Debilitante o acompañado de enfermedades de órganos, como corazón y pulmón, hígado y riñón. 3. La cavidad pélvica tiene inflamación o endometriosis, y hay una amplia gama de adherencias. 4. Pacientes con estadio IIa o superior que tienen infiltración obvia alrededor del cuello uterino o metástasis en la vejiga y el recto. 5. Excesiva obesidad. Preparación preoperatoria La histerectomía extensa es un procedimiento grande y complejo. La preparación preoperatoria, el manejo postoperatorio y los procedimientos quirúrgicos son igualmente importantes para los resultados quirúrgicos. Las siguientes preparaciones deben hacerse antes de la cirugía. Preparación ideológica El operador debe considerar completamente el procedimiento quirúrgico, los problemas que pueden ocurrir durante la operación y los métodos a resolver. También se requieren serias discusiones preoperatorias para completar el formulario de declaración de cirugía mayor. El paciente y su familia se presentan por separado a la condición y la operación. Por un lado, el entusiasmo del paciente se moviliza y el tratamiento se coordina activamente; por otro lado, los miembros de la familia se confiesan las posibles consecuencias para obtener comprensión y cooperación. 2. Historial médico detallado y examen Comprenda el historial médico actual y el historial médico pasado, si hay enfermedades en órganos importantes, si hay tendencia a sangrado e historial de inflamación. Examen de rutina de pacientes con corazón, pulmón, hígado, riñón y otras funciones orgánicas, radiografía de tórax, ECG, ultrasonido B, si es necesario, cistoscopia y pielografía intravenosa. Si se sospecha una transferencia, se puede realizar un examen de TC. 3. Tratamiento de complicaciones antes y después de la cirugía. La anemia debe corregirse, el sangrado debe tratarse eficazmente, las lesiones infectadas deben controlarse; la desnutrición y los trastornos metabólicos deben corregirse positivamente; la presión arterial de los pacientes hipertensos debe controlarse adecuadamente, pero no debe reducirse demasiado; obesidad excesiva Y los ancianos y enfermos, la cirugía debe ser particularmente meticulosa, detener el sangrado para asegurarse, para prevenir la infección. 4. Preparación antes de la cirugía. 1 dieta: 3d antes de la cirugía, menos dieta de escoria, de semi-líquido a líquido, 1d antes de la cirugía debe ser rápida; 2 enema: gallina limpia en vísperas de la cirugía; 3 preparación vaginal: 3 días antes de la cirugía, lavar la vagina con solución de permanganato de potasio, O frote la vagina con Xinjieer, una vez al día; 4 horas de sueño: seguridad nocturna preoperatoria; 5 preparación de la piel: 1 día antes de la cirugía, el paciente se ducha por primera vez. Desde el abdomen hasta el xifoides, hasta la sínfisis púbica, la vulva y la parte superior del muslo, el cepillado con agua jabonosa, el afeitado, prestan especial atención a la limpieza de la suciedad en el ombligo; 6 preparación de sangre; 7 aplicación preoperatoria de atropina o escopolamina, Rumina Procedimiento quirurgico 1. Incisión: una incisión recta en la parte inferior del abdomen. 2. Exploración: para el cáncer de endometrio, primero tome ascitis o lavados peritoneales después de la laparotomía y envíe la citología. Luego explore la cavidad abdominal y las condiciones pélvicas de arriba a abajo. 3. Tratamiento del ligamento del embudo pélvico: en la entrada del ligamento del embudo pélvico en la entrada de la pelvis, abra el peritoneo pélvico, córtelo hacia adelante a lo largo del músculo psoas y llegue al 1/4 externo del ligamento redondo, y corte el ligamento. Luego, a lo largo del lóbulo anterior del ligamento ancho, continúe cortando hasta la línea media, llegando a la cavidad lateral de la vejiga. Además, la entrada pélvica está a 1 cm del uréter a lo largo del uréter, y el peritoneo pélvico se corta hacia adentro y hacia abajo hacia el exterior del ligamento patelofemoral. Separe bruscamente la fosa rectal lateral del uréter a la entrada del túnel entre el uréter y la arteria uterina. Tenga en cuenta que cuando se separa el uréter, el lado interno del uréter no se une a la membrana pélvica para garantizar el suministro de sangre al uréter. Ligamento del embudo pélvico libre, doble ligadura o sutura en posición alta, y separado de la raíz del ovario después del corte. 4. Tratamiento del ligamento uterino: el útero se eleva a la sínfisis púbica, y el recto se empuja hacia arriba y hacia atrás para exponer y abrir el peritoneo de la fosa rectal del útero. Separe el tabique vaginal rectal al nivel de 4 a 5 cm por debajo del cuello uterino externo. Antes de que el uréter ingrese al túnel, se libera de 5 a 6 cm y se tira hacia afuera para exponer el ligamento uterino. La longitud apropiada del ligamento uterino se retira de acuerdo con el período de la enfermedad, generalmente no menos de 2 cm. 5. Incisión del túnel ureteral: abra el reflejo peritoneal de la vejiga, separe bruscamente la vejiga y el tabique vaginal al nivel de 4 a 5 cm por debajo del cuello uterino externo, empuje la vejiga hacia la sínfisis púbica, exponga y corte el ligamento de la vejiga cervical. Tire del útero hacia la cefalea, presione suavemente la vejiga contra la sínfisis púbica con la placa del intestino, exponga la entrada del túnel ureteral y use la pinza vascular para entrar y salir de la abertura del túnel. Sujete y corte la hoja anterior del ligamento de la vejiga. En este momento, el interior del uréter ha sido expuesto, y el lóbulo anterior del ligamento de la vejiga se abre por etapas según la ley, y el uréter ingresa directamente a la vejiga. Separe bruscamente el lóbulo posterior del ligamento de la vejiga, de modo que el segmento del túnel ureteral esté completamente libre. 6. Resección del ligamento principal: se extrae el uréter hacia la pared lateral del lavabo, y se extrae el ligamento principal y se sutura al nivel de la fístula vaginal. La longitud del ligamento principal extraído depende de la etapa de la enfermedad o del grado de infiltración, y generalmente debe ser superior a 2,5 cm. 7. Escisión del tejido paravaginal y la vagina: retire el tejido paravaginal a ambos lados de la pared vaginal. Libere la vagina hasta 4 ~ 5cm debajo del cuello uterino, cierre la vagina. 8. Costura del muñón vaginal: suture el muñón vaginal con una línea retráctil de bloqueo continuo. Se colocan una o dos mangueras de drenaje en la perforación central y se sacan de la abertura vaginal. 9. Acupuntura: Lave el campo, tome medidas para prevenir las adherencias intestinales y cierre el abdomen capa por capa. Complicacion 1. Lesión ureteral: generalmente cuando el embudo pélvico está ligado en la posición alta del uréter en tres lugares, es fácil confundir el uréter como el vaso sanguíneo ovárico, y ligarse y cortarse. El uréter se extiende a horcajadas sobre la arteria ilíaca común y camina en el lado interno del vaso sanguíneo ovárico.El método para evitar lesiones accidentales al uréter es abrir el peritoneo pélvico cuando se liga el ligamento, disociarse e identificar el uréter y tratar los vasos sanguíneos ováricos. 2 Cuando se trata el ligamento uterino, es posible dañar el uréter que camina por fuera. El método de prevención es que cuando se trata el ligamento, la fosa rectal del útero y la fosa lateral rectal deben disiparse por completo, y los segmentos del útero, el recto y el extremo ureteral se tiran respectivamente hacia adelante, hacia atrás y lateralmente, respectivamente, para exponer completamente todo el segmento del ligamento, bajo visión directa. Procesamiento 3 La separación del segmento del túnel ureteral es el sitio más común de lesión ureteral. Cuando se separe, preste atención al nivel anatómico. Tire del útero, la vejiga y el uréter hacia el lado contralateral, el lado frontal y el lado externo respectivamente, para que la entrada del túnel quede claramente expuesta. El túnel se separa a lo largo del camino frente al uréter, y el túnel se puede abrir de manera segura. La lesión ureteral se puede dividir en transección completa, agujeros rotos, formación de fístulas. Si el uréter se cruza o el orificio tiene más de 1/3 de la luz, se debe realizar el final de la anastomosis ureteral. Antes de la anastomosis, el tejido dañado del extremo ureteral debe cortarse, y el extremo roto debe cortarse en una pendiente para agrandar el área de la anastomosis y prevenir la estenosis anastomótica.Al mismo tiempo, la longitud debe estar libremente por encima y por debajo del extremo roto (aproximadamente 2 ~ 4 cm). Reduce la tensión de la anastomosis. Se colocó un stent con catéter en la cavidad ureteral, se colocó la pelvis renal en el extremo inferior y se insertó el extremo inferior en la vejiga, se utilizó un intestino 3-0 o 4-0 y se suturaron alrededor de 6 agujas de manera intermitente. Si es necesario, use 3-0 intestino, fortalezca la sutura de la vaina ureteral 6-8 agujas, la dirección de alineación debe ser precisa al suturar, evite la torsión de la luz. Después de la operación, se coloca una manguera o un cigarrillo alrededor de la anastomosis y se extrae de la vagina o la pared abdominal. La tira de drenaje se puede quitar aproximadamente 1 semana después de la cirugía o cuando el líquido de drenaje es pequeño El stent del catéter ureteral se puede quitar 2 semanas después de la cirugía. Para la ruptura ureteral de menos de 1/3 del diámetro del tubo, la reparación de la sutura es factible. La capa muscular ureteral y las agujas de la fascia pueden suturarse con un intestino de 3 a 0 longitudinalmente. Para evitar la estenosis o espasmo ureteral postoperatorio, también se debe colocar un catéter ureteral y una tira de drenaje. La anastomosis de la vejiga ureteral ureteral o la implantación de la válvula de vejiga ureteral es factible en la lesión ureteral proximal. La mayor parte de la fístula ureteral aparece de 3 a 14 días después de la cirugía, y puede tratarse con tratamientos antiinflamatorios y de mejora de nutrientes. Se espera que las pupilas pequeñas se curen después del tratamiento anterior. Si aún no sana, bajo la premisa de que el tumor está completamente controlado, la anastomosis ureteral se puede realizar después de 3 meses. 2. Retención urinaria de la vejiga: la retención urinaria se refiere a aquellos que no pueden orinar por sí mismos 10 días después de la cirugía, o pueden orinar por sí mismos, pero orina residual> 100 ml. Esta es una de las complicaciones más comunes de la histerectomía extensa. La razón principal es 1 infección del tracto urinario. 2 daño quirúrgico a las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas pélvicas. 3 Después de la histerectomía, la vejiga está sobre posicionada y la micción es deficiente. Medidas para prevenir la retención urinaria: 1 Realice estrictamente procedimientos asépticos para prevenir y tratar activamente las infecciones del tracto urinario. 2 El ligamento uterino, el ligamento principal y la resección vaginal están estrechamente relacionados con la recuperación de la función de la vejiga postoperatoria. Basado en el principio de "resección máxima del tumor y maximización de la función del órgano", el alcance de la resección quirúrgica puede reducirse adecuadamente para el cáncer temprano. Para lograr el propósito del tratamiento radical y reducir las complicaciones postoperatorias. 3 intraoperatoriamente fije la vejiga a la pared abdominal anterior y corrija la vejiga. Tratamiento de la retención urinaria de la vejiga: primero es prevenir y tratar infecciones del tracto urinario, antibióticos sistémicos y enjuagar la vejiga con solución de nitrofurazona 1/4000; en segundo lugar, se toman varias medidas para promover la recuperación de la función de la vejiga, como mantener los catéteres regularmente abiertos para entrenar la vejiga Función de contracción, o acupuntura, acupuntura, fisioterapia, tratamiento con láser.