Fijación interna con aguja intramedular en forma de arco (aguja de Ender)

La aguja intramedular curva, también conocida como aguja ender, es una especie de aguja intramedular, su ventaja es que utiliza múltiples agujas intramedulares con cierta elasticidad y dureza para insertar en la cavidad medular, llegar al cuello femoral y abanicarse. Puede controlar efectivamente la actividad del final de la fractura. Especialmente para los ancianos, debido a que la extremidad afectada puede estar activa tempranamente, el tiempo de cama se acorta, lo que reduce las complicaciones sistémicas; el uso de una fijación interna de aguja intramedular curva, tiempo de operación corto, menos pérdida de sangre, menos trauma, incisión lejos del sitio de la fractura y, por lo tanto, infectado El riesgo es menor que otros métodos de fijación interna. La desventaja es que los arcos múltiples siguen siendo insuficientes para controlar la rotación del extremo de la fractura, especialmente en pacientes con osteoporosis severa. La fijación a menudo no es firme; al mismo tiempo, hay complicaciones tempranas y tardías, que no pueden ignorarse. Tratamiento de enfermedades: fracturas femorales de la fractura subtrocantérea femoral Indicación 1. fractura basal del cuello femoral, fractura trocantérea femoral, fractura subtrocantérea femoral; 2. Fractura del eje femoral, fractura de la parte inferior del fémur a más de 5 cm por encima de los nódulos aductores. Contraindicaciones 1. Fractura inestable del trocánter femoral; 2. Osteoporosis severa, la aguja curva se desplaza fácilmente en la cavidad medular; 3. Para los adultos jóvenes y de mediana edad, una vez que ocurren complicaciones como la disfunción de la rodilla o la rotación externa de las extremidades inferiores, las consecuencias son graves y deben considerarse como contraindicaciones relativas. Preparación preoperatoria 1. La aguja intramedular curvada tiene tres diámetros de 3, 4 y 5 mm, y la longitud es de entre 33 y 39 cm, mostrando una curvatura natural curva. La punta de la aguja es roma y redonda, y la cola de la aguja es plana, se corresponde con el destornillador y el orificio central de la aguja se usa para la aguja. Los inyectores, extractores, dobladores y expansores de agujeros óseos deben prepararse antes de la cirugía. 2. El clavo intramedular apropiado debe seleccionarse de acuerdo con el ancho de la estenosis de la cavidad medular (un adulto promedio de 10.5 mm) y la longitud del fémur antes de la operación, y se deben preparar varios juegos para la operación. 3. Antes de la operación, según la edad y el desplazamiento de la fractura, la tracción de la piel o la tracción ósea. Procedimiento quirurgico 1. Reinicio: el paciente yace en decúbito supino sobre el complejo de fracturas. Después de reiniciar la manipulación, la extremidad afectada es abducida en 30 °, la rotación interna es de 15-20 ° y los pies se fijan en el soporte del pie. La película de rayos X del lado positivo, o monitor con una máquina de rayos X de TV, confirma que el reinicio es satisfactorio, es decir, se esfuerza por lograr una reducción anatómica o cerca de la reducción anatómica, y el ángulo de anteversión lateral no es más de 10 ° (consulte la fijación interna de triple giro del cuello femoral) . 2. Incisión, revelada: en el cóndilo femoral, equivalente al borde superior del húmero, incisión longitudinal longitudinal, separación entre los músculos femoral medial y aductor, el músculo femoral medial se estira hacia adelante, revelando el extremo inferior del fémur. Hueso cortical. En el periostio, aproximadamente 3 cm por encima de los nódulos del músculo aductor, hay movimientos y venas de la parte superior de la rodilla, que deben protegerse o ligarse [fig. 44-37 (1)]. 3. Cincelar el surco óseo: 2 cm por encima del cóndilo femoral, en la unión de la pared interna del fémur y el hueso cortical posterior, cincelar un surco óseo rectangular, de aproximadamente 1 × 2 cm3 de tamaño. Tenga en cuenta que no debe estar sesgado para evitar que la cola roce el tendón del cuádriceps, y no es apropiado obstaculizar la arteria femoral [fig. 44-37 (2)]. 4. Inserción de la aguja: según la longitud del cuello femoral y el tamaño del ángulo seco del cuello que muestra la película de rayos X, el extremo proximal de la aguja curva seleccionada se dobla a 7-14 ° ~ 145 °, cada diferencia de 2 ° ~ 3 °, El extremo distal de la aguja también está ligeramente doblado unos 5 ° a 2 o 3 cm. Inserte la primera aguja curva con el arco hacia adentro e insértelo de forma rotativa. Al entrar en la sección no mielinizada, hay una sensación de resistencia. De esta manera, el conductor martillará la aguja y tendrá un sentido sustancial al martillar. Cuando las agujas segunda y tercera se insertan en la cavidad medular, cada aguja debe girar 12 ° 15 ° desde la aguja anterior, y el extremo frontal de la aguja debe inclinarse 10 ° 15 ° para que las 3 agujas entren en el cuello femoral. El ventilador se despliega para evitar que la fractura gire y evitar que la aguja quede encarcelada en la cavidad medular. La punta de la aguja está aproximadamente a 0,5 cm por debajo de la superficie de la articulación de la cabeza femoral, y la longitud de la cola de la aguja es de 0,5 cm. La parte plana de la cola de la aguja debe estar estrechamente unida al hueso cortical. El número de agujas es adecuado para incrustar la cavidad medular, generalmente de 2 a 4 [fig. 44-37 (3)]. 5. Mielina: la monitorización de la película de rayos X o de la máquina de rayos X de TV cree que después de que se restaura la fractura y la posición de la aguja es satisfactoria, se sutura por capa. Complicacion 1. La fractura de la aguja es causada por un surco óseo demasiado pequeño. En el caso de una fractura dividida, la aguja se puede cambiar al cóndilo femoral externo u otra fijación interna. Los pacientes con fracturas severas del paladar hendido se pueden reparar con bucles de alambre. 2. La aguja se desplaza proximalmente o se desliza hacia el extremo distal: principalmente debido a la osteoporosis en pacientes de edad avanzada, la aguja no puede bloquear completamente la cavidad medular, y / o el peso es prematuro. El método de tratamiento debe ser retrasar el peso o retirar la aguja que se ha deslizado demasiado tiempo. 3. Dolor en la articulación de la rodilla: más debido a la posición de la aguja antes de que la aguja o la cola de la aguja se salga del estímulo. Además de la operación debe prestar atención al funcionamiento de lo esencial, debe retrasar la carga. Para el dolor intenso, es recomendable volver a operar para avanzar o avanzar la aguja. 4. Rotación externa de la extremidad externa, estenosis intramedular, deformidad de acortamiento de la extremidad: se observa principalmente en fracturas inestables, reducción deficiente, número insuficiente de agujas fijas o profundidad, etc., por lo que debe prestar atención a la elección de las indicaciones.