Fractura sin unión, defecto óseo injerto óseo

La fractura, la falta de unión y los defectos óseos a menudo son causados por un tratamiento inadecuado de las fracturas o infecciones después de las fracturas. El método de tratamiento comúnmente utilizado es el trasplante de hueso, pero hay una serie de cambios patológicos (como endurecimiento del extremo de la fractura, cierre de la cavidad de la médula ósea, defecto de la piel, cicatriz de tejido blando, suministro de sangre deficiente, etc.) debido a la no unión de la fractura y el defecto óseo. El tratamiento es más difícil. El tratamiento ha sido más difícil si ha habido múltiples cirugías o infecciones recurrentes extensivas. Tratamiento de enfermedades: las fracturas no sanan Indicación Las fracturas no sanan, defectos óseos. Contraindicaciones 1. La situación general de los heridos no es buena, o el shock concomitante debe primero rescatarse, hasta que el shock sea estable, la situación general puede mejorarse antes de la cirugía. 2. Si hay una cabeza, un tórax o una cavidad abdominal que ponen en peligro la vida y otros daños importantes en los órganos, debe tratarse primero. El tratamiento de la fractura debe relegarse a la posición secundaria. La fijación externa temporal se puede realizar primero, y la fractura se debe tratar después de que la afección sea estable o se pueda utilizar un tratamiento no quirúrgico. . 3. Hay más de 8 a 12 horas de heridas abiertas en la fractura. Preparación preoperatoria 1. Fractura no curativa: los pacientes con defectos óseos, la mayoría de ellos permanecen en cama durante mucho tiempo, la cirugía repetida, las infecciones repetidas, el mal estado general, deben mejorarse antes de la cirugía, y deben estar bajo la guía del ejercicio funcional para mejorar la función cardíaca y pulmonar Para mejorar la resistencia a la cirugía; al mismo tiempo, mejorar la fuerza muscular, la función articular y la descalcificación de la osteoporosis. 2. En el pasado, los pacientes con antecedentes de infección deben ser tratados con antibióticos antes de la cirugía para prevenir la recurrencia de la infección. 3. Las extremidades que se acortan debido a defectos óseos, especialmente las extremidades inferiores, se deben tirar durante 1 a 2 semanas para restaurar la longitud de la extremidad. Procedimiento quirurgico 1. La posición debe seleccionarse de acuerdo con la ubicación del historial médico y la ubicación del hueso. 2. La incisión y el extremo de la fractura se exponen en el sitio de la lesión, y se selecciona la incisión con suficiente exposición y lesión pequeña, y la longitud debe determinarse de acuerdo con la longitud del hueso del injerto. La exposición del extremo de la fractura debe llevarse a cabo desde el espacio muscular tanto como sea posible para reducir el sangrado; y prestar atención para proteger los vasos sanguíneos y los nervios alrededor de la incisión, y tener cuidado de no dañar. El extremo expuesto de la fractura puede cumplir con la colocación del extremo endurecido y la colocación y fijación de la placa de injerto, y tratar de retener la adhesión de los músculos y huesos circundantes. La exfoliación del periostio se debe minimizar para que la superficie ósea expuesta sea similar al área de la placa de injerto. El periostio y el tejido blando y el hueso receptor se conservan lo más posible para preservar un buen suministro de sangre y osteogénesis. 3. El objetivo principal del tratamiento de tejidos blandos y fracturas es crear un ambiente rico en sangre. Las cicatrices de los tejidos blandos deben eliminarse por completo hasta el tejido normal. El hueso endurecido en el extremo de la fractura se retira con una sierra de alambre o un cuchillo para huesos hasta que la mayor parte de la sección sea un hueso cortical rico en sangre normal (generalmente el hueso cortical endurecido es duro, marfil, engrosado y sin sangre). Luego, la cavidad de médula cerrada se perfora manualmente o se perfora con un cincel circular pequeño. 4. Reposicionamiento y trasplante óseo Si el injerto óseo está planificado para fijación interna, el hueso cortical que está en contacto con el hueso del injerto en ambos extremos de la fractura debe nivelarse para que el hueso del injerto y el hueso receptor estén firmemente unidos. En este punto, el procedimiento quirúrgico antes del injerto óseo se ha completado, y es factible reiniciarlo e injerto óseo. Para promover la osteogénesis del endosteum, se puede insertar un pequeño pedazo de hueso esponjoso en la cavidad medular. Luego, los extremos de la fractura fueron sujetados por un gubia, y el asistente fue bajado para realizar la reducción, y el otro extremo del hueso medular se insertó en la cavidad medular contralateral. Además de prestar atención a la alineación de la superficie de fractura durante la reducción, se debe prestar especial atención a la alineación del eje para evitar la formación de deformaciones rotacionales. Después de la reducción, debe haber una persona para mantener la posición de la extremidad, a fin de evitar el desplazamiento del extremo de la fractura y romper el injerto óseo en la cavidad medular. La placa ósea cortical que espera ser trasplantada se coloca en la superficie del hueso que se ha aplanado para recibir el hueso (la longitud de la placa ósea generalmente debe ser 5 veces el diámetro del hueso receptor, y se garantiza que el contacto entre los dos extremos y la superficie receptora del hueso sea superior a 3 cm). En las extremidades superiores, la superficie de la fractura se debe alinear tanto como sea posible. Después de eliminar el defecto óseo, se debe restaurar la longitud de la extremidad en las extremidades inferiores. El hueso y la placa de hueso cortical del hueso trasplantado se unen con un fijador de fractura y se fijan con 4 a 6 tornillos. Finalmente, una gran cantidad de piezas pequeñas y pequeñas tiras de hueso esponjoso se rellenan alrededor del espacio del defecto óseo y el injerto óseo para eliminar todos los huecos. Para defectos óseos de menos de 6 cm, la osteoporosis en el extremo de la fractura y las fracturas cercanas a la articulación no sanan. Después de la resección del extremo del hueso endurecido, cuando el extremo de la fractura es demasiado corto, se debe realizar un doble injerto de hueso para la fijación interna. Una vez finalizado el extremo de la fractura, se coloca una placa de hueso auxiliar en el lado del hueso receptor y se fija temporalmente con un tornillo corto para mantener la alineación. La otra placa de injerto se colocó en el lado opuesto, y los dos lados de la placa de injerto y el hueso receptor se fijaron juntos con tornillos largos. Luego, desenrosque los tornillos cortos y reemplácelos con tornillos largos. De esta manera, el hueso receptor se puede sujetar firmemente por las placas de injerto óseo en ambos lados y fijarse firmemente. Finalmente, se usa una gran cantidad de hueso esponjoso para llenar el área del defecto óseo. Para defectos óseos de más de 6 cm, es mejor usar un injerto vascular con un vaso sanguíneo. Debido a que la forma del extremo superior del húmero es similar a la del extremo inferior del húmero y el extremo inferior del húmero, si hay un defecto en el extremo inferior del húmero o un defecto en el extremo inferior del húmero, el extremo superior del húmero se puede usar para el trasplante de todo el hueso y la mitad de la articulación, lo que no solo repara el defecto óseo sino que también restaura la función articular. Hay pocos tejidos blandos alrededor del extremo inferior del húmero, y el suministro de sangre es deficiente. Cuando se trasplanta el hueso debido a la falta de unión y defecto óseo, es fácil fallar. El fracaso repetido del injerto óseo puede conducir a un aumento de los defectos óseos y al agotamiento del suministro de hueso autólogo. En este momento, se puede usar el injerto ipsilateral de la isla del hueso ilíaco con vasos sanguíneos. El método es el mismo que el del injerto vascularizado del hueso ilíaco, excepto que solo se corta un extremo del ilíaco y la vena. La longitud adecuada de la tibia se trasplanta en el área del defecto humeral y el procedimiento se puede completar en una operación. Si se utiliza el desplazamiento humeral ipsilateral, la operación debe completarse dos veces. Después de la primera operación, se cortó el extremo proximal del húmero y el extremo superior del húmero y el húmero se cortaron en un plano, y el extremo distal de la extremidad se movió hacia adentro para que el tobillo y el tobillo se ajustaran estrechamente. Los tornillos están fijos y el espacio en la parte superior de la tibia se llena con una gran cantidad de hueso esponjoso. Después de que se cura el injerto óseo, se realiza la segunda operación. Se expuso el lado distal del húmero. Después de tratar el radio distal del húmero, se predeterminó la longitud del injerto de hueso ilíaco (aproximadamente la longitud del defecto de la tibia más la longitud de la superposición de la tibia). El extremo distal del húmero se cortó y la parte distal de la extremidad se movió hacia afuera. El extremo está incrustado en la cavidad medular, y la tibia se llena con una gran cantidad de hueso esponjoso. De esta manera, después de que se cura el injerto óseo, se integran el tendón y la tibia, lo que aumenta la resistencia. 5. Suture y afloje el torniquete para detener completamente el sangrado. Afloje el fijador de fracturas mientras la persona mantiene la posición de la extremidad y luego sutúrelo capa por capa.